加强护理在预防及控制儿科病房院内感染中的应用价值.docx

加强护理在预防及控制儿科病房院内感染中的应用价值【摘要】目的 探讨加强护理在预防及控制儿科病房院内感染中的应用价值。方法 选取2016年1月-2016年12月我院收治的住院患儿600例，随机分为两组，对照组应用常规护理，研究组应用加强护理，对比两组患儿医院感染发生情况。结果两组患儿不同季度的院内感染发生情况对比方面，研究组患儿各个季度发生率均显著低于对照组（P0.05）；两组患儿不同部位的院内感染发生情况对比方面，研究组患儿各个部位发生率均显著低于对照组（P0.05）；两组患儿监护人的护理满意度对比方面，研究组患儿监护人满意度显著高于对照组（P0.05）。结论 儿科患儿因为免疫功能弱以及自理能力差，同时受侵袭性操作、广谱抗生素应用等因素的影响而容易出现院内感染，这就需要医务工作人员做好检验工作，强化检验质量控制，在此基础上加强护理干预，完善护理管理制度，严格执行消毒隔离措施，合理设定探视制度，从而最大限度避免院内感染发生。【关键词】检验；护理；儿科病房；院内感染；应用价值And to strengthen the nursing in the prevention and control of pediatric ward infection in the application value【Abstract】 Objective To explore the application value of nursing in prevention and control of nosocomial infection in pediatric ward. Methods From January 2016 to December 2016, 600 cases of hospitalized children were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine nursing. The study group applied intensive care and compared the incidence of nosocomial infection in the two groups. Results The incidence of nosocomial infection in the two groups was significantly lower than that in the control group (P 0.05). In the two groups, the incidence of nosocomial infection in different parts of the children was significantly higher than that in the control group (P 0.05). The satisfaction rate of the guardians in the study group was significantly higher than that in the control group (P 0.05). The satisfaction rate of the nurses in the study group was significantly higher than that in the control group (P 0.05). Conclusion Pediatric children due to weak immune function and poor self-care ability, at the same time by the invasive operation, broad-spectrum antibiotic application and other factors are prone to nosocomial infection, which requires medical staff to do the inspection work, strengthen the quality of inspection, On the basis of strengthening the nursing intervention, improve the nursing management system, strict implementation of disinfection and isolation measures, a reasonable set visit system, so as to avoid the most nosocomial infection occurred.【Key words】 test; nursing; pediatric ward; nosocomial infection; application value院内感染指的是患者在入院时并不存在，在院内出现的感染。儿童受生理特点的影响，更容易出现院内感染，一方面延长住院时间并加大治疗成本，另一方面也增加患儿痛苦，严重情况下甚至会诱发医患纠纷1。随着检验技术的不断发展，生物芯片技术、免疫标记技术以及流式细胞术等临床应用日益广泛，使得检验以及临床医护工作之间的联系日益密切。检验科同医护人员主动进行沟通交流，可以及时发现院内感染的存在，从而提供针对性的干预措施。我院为降低院内感染发生率，加强儿科病房护理，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月-2016年12月我院收治的住院患儿600例，纳入标准：患儿住院时间超过7d；病历资料完整。排除标准：合并严重肝肾功能障碍；合并恶性肿瘤；合并自身免疫系统疾病。患儿随机分为两组，对照组300例，男162例，女138例，年龄1-12岁，平均5.40.6岁；研究组300例，男173例，女127例，年龄1-13岁，平均5.10.5岁。两组患者的一般资料有可比性（P0.05），监护人均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。1.2方法对照组患者应用常规护理，护理人员根据医嘱进行护理工作,在此过程当中要对家属进行教育,确保家属配合护理人员工作，研究组患者在此基础上加强护理以及检验工作2。1.2.1合理进行检验。在开展新的检验项目之前，医务人员需要分析诊断范围、临床价值以及影响因素等，并且告知临床的科室，听取医生的建议，论证检验项目的可行性以及必要性，综合判断优缺点，保证新的检验项目能够得到顺利执行3。医务人员需要介绍各种检验项目的优缺点，要求医生反馈检验结果是否符合临床诊断结果，将结果告知检验人员，从而保证检验报告可靠精确。1.2.2加强检验质量控制。医务人员要加强检验之前以及检验之后的质量控制，其中检验前的质量控制是确保检验准确的重要影响因素。影响检验结果精确度的因素包括以下方面：生理学因素，例如患儿的性别、年龄；采集标本因素，例如患儿的准备状态、体位、采集时间以及标本量4。部分护理人员在夜班抽血的时候总是溶血，并且在患儿静脉输液的同一侧进行抽血，这样一来就导致检验结果不够准确。也有护理人员因为混匀不够充分，导致血小板检验的结果比较低，同时部分患儿应用的药物也对检测项目带来不良影响。我院制定标本检验的操作规范，发放给护理人员作为培训教材。同时医务人员严格检查标本，一旦发现标本不合格及时进行登记并向护理人员反馈，共同探索改进措施5。1.2.3同临床医生加强沟通交流。医务人员要定期向科室发放征询表，调查检测速度、服务态度、结果准确与否以及存在的问题，从而根据反馈意见来改进检验工作质量。检验人员发现异常情况之后需要及时告知临床护理人员。我院设置检验结果的危机值，如果在检验过程当中超出预警指标，在合适设备仪器正常之后需要立即对患儿进行复查，如果结果同之前的检验符合，需要电话通知临床护理人员，了解患儿病情之后确定结果是否可靠，在登记本记录具体状况，内容包括患儿姓名、检验日期、病历号、监护人、检验结果、报告人以及报告时间等，从而为临床护理工作提供可靠的依据6。1.3观察指标检验人员要及时登记院内感染患儿病例，统一进行报表，填报之后由感染科进行备案，内容包括患儿的姓名、住院号、年龄、床号、感染时间、感染位置以及病原体等，所有病例需要经过院感人员审查确认，符合卫生部发布的医院感染标准7。1.4统计学方法数据统计应用SPSS18.0，计数计量资料应用X2（%）以及t检测（xs），P0.05为有统计学意义。2结果两组患儿不同季度的院内感染发生情况对比方面，研究组患儿各个季度发生率均显著低于对照组（P0.05），具体见表1。表1 两组患儿不同季度院内感染发生情况对比（例，%）组别例数第一季度第二季度第三季度第四季度发生率对照组30013（4.3）6（2.0）4（1.3）20（6.7）14.3%研究组3003（1.0）2（0.7）1（0.3）3（1.0）3.0%X2/5.3064.6854.8916.4355.812P/0.050.050.050.050.05两组患儿不同部位的院内感染发生情况对比方面，研究组患儿各个部位发生率均显著低于对照组（P0.05），具体见表2。表2 两组患儿不同部位院内感染发生情况对比（例，%）组别感染总例数胃肠道下呼吸道上呼吸道皮肤泌尿道发生率对照组（n=300）34612511911.3%研究组（n=300）10141133.0%X2/5.0195.3325.4636.3425.2085.812P/0.050.050.050.050.050.05 两组患儿监护人的护理满意度对比方面，研究组患儿监护人满意度显著高于对照组（P0.05），具体见表3。表3 两组患儿监护人护理满意度对比（例，%）组别例数满意基本满意不满意护理满意度对照组300101（33.7）116（38.7）83（27.7） 72.3% 研究组300235（78.3）39（13.0）26（8.7）91.3%X2/5.3096.1426.5935.401P/0.050.050.050.053结论院内感染指的是住院患者在院内出现的感染，可以分成住院期间出现的感染以及院内或者是出院之后出现的感染，不包括入院前的感染以及入院之前潜伏的感染。住院患儿比较常见的疾病是呼吸道感染以及消化道感染，能够通过各种途径进行传播，因此患儿发生院内感染的几率比较高，属于院内感染的风险人群8。尤其是对无陪护病区的患儿而言，患儿探望的家属以及陪护的家属数量比较多，导致儿科病房较为拥挤。可以说儿科病房院内感染防控问题有其自身的复杂性以及特殊性，并且随着临床上耐药菌株数量的增多，儿科院内感染的控制难度进一步加大。儿科病房院内感染的常见影响因素包括以下几个方面。第一，环境因素：首先是病房通风不畅。因为担心患儿着凉，家属往往会关闭门窗，导致病房的通风不够彻底，特别是在冬季，儿科病房往往很少进行开窗通风，导致病房当中的空气比较污浊9。其次是探视以及陪护人员的管理问题。因为病区并未提供优质护理干预，患儿的年龄比较小，生活难以自理，需要家属的持续陪伴，这样一来就导致病房当中的人流量比较多，空气当中的病原微生物数量上升，同时无法有效限制呼吸道感染患者以及其他的潜在传染病患者陪护探视，容易导致患儿出现院内感染。再次，受医院条件的影响，病房设置无法有效满足要求，加床问题比较常见，一方面加大护理人员工作量，另一方面也加大了分病种隔离的难度，从而埋下了医源性感染的风险10。第二，家属因素。因为患儿家属的文化程度存在很大区别，同时个人的卫生习惯也各不相同，部分家长喜欢交换玩具，同时忽视玩具的保存以及消毒工作，对病房卫生的重视程度不够，在婴儿大小便之后清理不够及时，这些问题都加大院内感染的风险。本研究结果提示，研究组患儿不同时间以及不同位置院内感染发生情况均显著低于对照组患儿（P0.05），提示加强护理对于预防控制院内感染有重要价值。要想进一步降低院内感染发生率，需要做好要以下几个方面的工作。第一，强化医院管理，改进医务人员素质。首先要完善规章制度，同时做好检查督促工作。医院需要强化所有医务工作人员的法制意识，提供隔离以及消毒等领域的技术培训，确保医务人员严格执行无菌操作规范，避免发生交叉感染问题11。其次是儿科病房护理人员需要在患儿入院之后及时向家属介绍住院制度以及卫生知识，为他们提供健康指导，尤其要提醒家属陪床人员不能过多，探视人员不能太过频繁。要提醒家属在病房当中养成卫生习惯，便后饭前都要洗手，不能为患儿进食易变质的食物。患儿之间需要禁止交换食物以及物品，同时避免串房，防止发生交叉感染。在此基础上，护理人员需要观察患儿的病情改变状况，加强皮肤护理以及口腔护理12。第二，强化病房护理管理。护理人员要做好病房的空气流通工作，并定期进行消毒。护理人员需要为患儿家属介绍通风的作用，确保定时开窗换气，降低空气当中细菌、二氧化碳以及尘埃含量，维持空气的新鲜。通风之前需要告知家属做好患儿的保暖工作，避免出现感冒。病房的地面以及门窗等需要每天使用消毒液进行擦拭，抹布以及拖把需要在使用之后用消毒液浸泡，同时每天使用紫外线照射病房进行消毒13。护理人员还需要优化床位的安排，呼吸疾病以及消化道疾病的患儿需要分室收治，同时耐药菌阳性的患儿需要单间隔离或者是同病种安排到相同的病房，在床头悬挂标识，并且病房门口也需要设置提醒。第三，做好护理用品消毒。一次性用品应用日益广泛，在很大程度上能够避免发生交叉感染问题。例如雾化吸入管道需要一人一用，护理人员需要指导患儿的家属进行清洗并且晾干备用，每月随机进行检验，评估家属清洗效果。其他的医疗用品需要严格消毒，尤其是听诊器、氧气湿化瓶以及体温表等。湿化瓶需要使用消毒液进行浸泡，1次d，之后凉干备用14。听诊器在患儿应用之后需要联通医务人员的手部进行擦试消毒，体温表应用之后同样需要使用消毒液浸泡之后备用，氧气湿化瓶也需要每天进行蒸馏水的更换。第四，合理应用抗菌药。抗菌药物是细菌出现耐药性的重要风险因素，特别是广谱抗生素的滥用，容易导致患儿菌群遭到耐药细菌的替代，进一步诱发院内感染。医务人员需要严格核实抗菌药物应用，抗生素用药过程当中需要分级管理，在医生指导下应用。除此之外，要及时送检病原菌，并且根据药敏检验的结果选择使用抗生素15。通过加强检验工作，研究组患儿监护人的护理满意度显著高于对照组（P0.05），提示检验工作对于降低院内感染以及提高护理满意度有重要价值。这是因为早期进行检测，更利于合理应用抗生素，从而减少患儿的住院时间。真菌导致的院内感染主要是因为患儿年龄小、抵抗力低、住院时间长以及联合应用广谱抗生素的时间比较长，导致患儿菌群失调。所以早诊断有重要的意义，早期检验结果可以为医生干预提供依据，从而合理选用抗生素，一方面提高治疗效果，另一方面降低院内感染发生风险。简言之，通过检验人员、护理人员以及患儿家属的联合努力，能够有效预防以及控制院内感染，在保证治疗效果的基础上，最大限度减少患儿病痛以及治疗费用。 综上所述，儿科患儿因为免疫功能弱以及自理能力差，同时受侵袭性操作、广谱抗生素应用等因素的影响而容易出现院内感染，这就需要医务工作人员做好检验工作，强化检验质量控制，在此基础上加强护理干预，完善护理管理制度，严格执行消毒隔离措施，合理设定探视制度，从而最大限度避免院内感染发生发展。【参考文献】1晏娟.浅谈重症监护病房院内感染控制的护理管理J.湖南中医药大学学报,2016，1(A01):241-242.2蒲芳,陈怡,刘洁,等.新生儿病房预防及控制医院感染护理管理体会J.护士进修杂志,2015，2(4):320-321.3Laban K G, Rinkel G J, Vergouwen M D. 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