头颈部局解(口腔医学)复习提纲.doc

头颈部局解复习提纲 by music学霸 Create On: 2013.6.23翼下颌皱襞（PPT“口底”，P2）上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的黏膜皱襞。该皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志，也是翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志。颊（脂）垫尖（PPT“口底”，P2）平对上、下颌后牙（）面间颊黏膜上有三角形隆起为颊垫。其尖称颊（脂）垫尖。此尖约相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。颊（脂）垫尖的位置有时不恒定，此时麻醉穿刺点应作相应的调整。翼腭间隙（PPT“面侧深区”，P27；新书 P229） pterygopalatine space也称翼腭窝，位于眶尖的下方，颞下窝的内侧，为一伸长的三角形间隙。内有上颌神经、翼腭神经节、上颌动脉的第三段及其分支。翼腭间隙向前经眶下裂通眼眶，向内经蝶腭孔通鼻腔，向外经翼上颌裂通颞下颌间隙，向下经翼腭管通口腔，向后上经圆孔通颅腔。翼（下）颌间隙（PPT“面侧深区”，P24；新书P228） pterygomandibular space位于翼内肌与下颌支之间。内有舌神经、下牙槽神经及下牙槽动脉静脉通过。神经点（PPT“颈部浅层结构”，P14；新书P243）胸锁乳突肌后缘的中点称神经点或阻滞点，大部分颈丛皮神经在此集中然后发出，是颈部局麻的标志。颈动脉鞘（新书P243）即颈鞘，位于胸锁乳突肌鞘深面，鞘内有颈内静脉居外侧，颈内动脉或颈总动脉居内侧，迷走神经走形于上述动、静脉之间的后方。咽旁间隙（新书P236） parapharyngeal space也称咽侧间隙、翼咽、咽翼间隙等。位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，呈倒立锥体形，上达颅底，下至舌骨平面，前界翼下颌韧带，后界椎前筋膜外侧份。由茎突及茎突诸肌将其分为前后部：前部称咽旁前间隙，后部称咽旁后间隙。腭大孔（PPT“腭”，P3；新书P264） greater palatine foramen位于上颌第三磨牙腭侧，约相当于腭中缝至龈缘之外中1/3处。肉眼观察此处黏膜略显凹陷，深面即腭大孔，腭前神经及腭大血管经此孔出，故此处的黏膜凹陷为腭前神经（腭大神经）麻醉的表面标志。颞下颌关节（新书P111） temporomandibular joint, TMJ也称颞颌关节、下颌关节、颌关节、颅下颌关节，是颌面部唯一的动关节。由上方的颞骨关节窝及关节结节（两者合称颞骨关节面）、下方的下颌骨髁突、居于两者之间的关节盘，以及外侧包绕的关节囊和囊内外韧带等部分所构成。支持咀嚼、吞咽、言语以及部分表情等下颌功能活动。切牙乳头（PPT“腭”，P3；新书P264） incisive papilla也称腭乳头，为位于腭中缝前端、左右上颌中切牙之间腭侧的一黏膜隆起，其深面为切牙孔，鼻腭神经，血管经此孔穿出。故切牙乳头是鼻腭神经局部麻醉的表面标志。本图重点是血管、神经、腺体导管的结构关系以及重要腺体的辨认。舌下腺导管舌下腺导管开口舌系带舌下腺导管开口下颌骨下颌下腺导管正中缝下颌舌骨肌舌骨肩胛舌骨肌上腹甲状软骨胸骨舌骨肌舌下腺下颌支舌下颌下神经节下颌下腺舌下神经舌骨舌肌甲状舌骨肌神经甲状舌骨肌翼内肌神经及肌肉（已切除）上颌动脉耳颞神经鼓索面神经膝状神经节鼓膜张肌及神经鼓室岩小神经下牙槽神经进入下颌孔下颌舌骨肌神经舌神经耳神经节翼钩腭帆张肌神经及肌肉下颌神经前干眼神经下颌神经上颌神经三叉（半月形）神经节运动神经根感觉神经根本图重点：三叉神经分支（标注神经不全属于三叉神经分支）本图重点：面神经分支及上、下颌神经分支本图重点：甲状腺的神经、血管喉上神经（内外支）喉上动脉甲状软骨甲状腺上动脉甲状腺上静脉甲状腺（右叶）上甲状旁腺甲状腺（左叶）颈内静脉甲状腺中静脉颈外（总）动脉甲状腺下动脉迷走神经下甲状旁腺甲状颈干锁骨下动脉甲状腺下静脉喉返神经1、在颌下三角边界和内容物？（新书P238）边界位于舌骨上区内，由下颌骨下缘、二腹肌前腹和二腹肌后腹围成。其底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及严上缩肌等构成。内容物下颌下腺下颌下淋巴结面静脉面动脉舌神经、下颌下腺管及舌下神经2、临床行气管切开术时应注意什么？（新书P240）采取头正中后仰位，以免伤及颈总动脉并使气管位置变浅；多在第35气管软骨环的范围内切开，不宜过深，以免刺伤气管后壁，甚至伤及食管；勿切环状软骨，以免术后发生喉狭窄；不应低于第5气管软管环，以免引起头臂干等损伤。3、根据上颌动脉的解剖特点，请回答下列问题：（PPT“面侧深区”，P3；新书P226）(1)上颌动脉分几段？各段有何临床意义？ 分为三部分：上颌部：横行于下颌骨髁突颈部深面。下颌骨髁突颈部骨折时可伤及上颌动脉；临床行颞下颌关节成形术或髁突切除术时，应注意保护髁突深面的上颌动脉。翼肌部：分布于咀嚼肌，位于翼外肌浅面或深面。行上颌窦扩大根治术或上颌骨切除术时，可在翼外肌两头之间显露和结扎该动脉，以代替结扎颈外动脉。翼腭部：位于翼腭窝内，离上颌缝甚近。有关手术（如上颌骨截断前徒术）分离该缝时，慎勿伤及上颌动脉。另外，翼腭管麻醉时注意勿损伤该段的分支腭降动脉。(2)上颌动脉每段有哪些分支？上颌部：下牙槽动脉，脑膜中动脉；翼肌部：多分布于咀嚼肌；翼腭部：上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉。(3)上颌动脉主要营养哪些部位？ 脑膜中动脉硬脑膜下牙槽动脉下颌骨、下颌牙、牙槽突、牙周膜及牙龈上牙槽后动脉上颌磨牙、前磨牙及其牙槽骨、颊侧黏膜和牙龈及上颌窦眶下动脉颊的前部、上唇根部、唇侧牙龈、上颌前牙、牙周组织及上颌窦等腭降动脉硬腭、软腭和腭扁桃体等蝶腭动脉比墙外侧壁、鼻窦及鼻中隔等4、上、下颌神经在口腔的分布。（PPT“三叉神经”，P16；新书P152）（新版书的表格有所修改，老师PPT给的是旧版。有新版书的同学背新版也ok）5、腮腺内主要血管、神经如何排列？试述其临床意义。（PPT“腮腺咬肌区”，P9开始；新书P222）腮腺由浅入深主要有面神经、下颌后静脉及颈外动脉等穿行。神经面神经从腮腺后内面进入腮腺，由后向前越过上、下行走的下颌后静脉及颈外动脉浅面。通常在下颌支的后方，分为颞面干与颈面干。颞面干较粗，行向前上；颈面干较细，沿下颌支后缘并行向下，由两干发出912条神经，形成5组分支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。血管颞浅静脉自腮腺前内面穿入腮腺，与上颌静脉合成下颌后静脉。该静脉在腮腺内分前后两支，前支与面静脉合成面总静脉，后支与耳后静脉合成颈外静脉。颈外动脉自甲状软骨上缘平面从颈总动脉分出，上行达下颌后窝，初居腺之深面，继在下颌支中、下1/3交界处进入腮腺（有时经过腮腺深面），分为上颌动脉及颞浅动脉两个终支。临床意义（1）腮腺炎症或肿瘤时，除使腮腺肿大外，尚可产生压迫症状：耳颞神经受压腮腺部疼痛可放射至耳、颞下颌关节及颞区等处；面神经及其分支受侵面肌瘫痪；静脉受压面部水肿。（2）正常面神经外膜与腮腺组织易于分离，但在病变时往往紧密粘连，给手术带来困难。6、翼外肌为何被视为是面侧深区的外科解剖学钥匙。（新书P227）翼外肌浅面有翼丛和上颌动脉；深面有下颌神经及其分支，其中耳颞神经行向后；翼内、外肌神经分别至翼内、外肌；翼外肌上缘有颞深前后神经和咬肌神经穿出；翼外肌两头之间有上颌动脉穿入和颊神经穿出；翼外肌下缘有舌神经和下牙槽神经穿出。由于翼丛、上颌动脉、下颌神经及其分支等均与翼外肌关系密切，故翼外肌可视为面侧深区的钥匙。7、一位65岁的老人抱怨不能闭上右眼，右侧嘴巴进食也困难，右侧颊部有轻微的麻痹。入院后，检查发现患者右侧脸部有良性的腮腺瘤。在手术切除中，右侧表情肌出现障碍，估计损伤了面神经的一些分支。（1）如何解释患者右侧颊部的麻痹？面部皮肤感觉由三叉神经传递，其分支上颌神经为感觉性神经，发出众多小分支分布于颧、下睑、鼻侧、上唇的皮肤；另一分支下颌神经为以感觉神经为主的混合性神经，发出颊神经（感觉神经）分布于颊部皮肤。当腮腺发生占位性病变，如腮腺肿瘤，瘤体向深面压迫三叉神经及其分支，会导致同侧面部相应部位产生感觉麻痹。该患者为右侧颊部麻痹，应该是右侧颊神经受压迫所致。（2）哪些面部的表情肌损伤会引起患者的症状？不能闭右眼：右侧眼轮匝肌损伤；口右侧进食困难：口轮匝肌右侧损伤为主，此外还可有参与口轮匝肌构成的右侧提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、降口角肌、降下唇肌的损伤；右颊部麻痹：右侧颊肌、颧肌、笑肌、颈阔肌的损伤为主，此外可能还有提上唇肌、提口角肌、降口角肌的损伤；右侧表情肌障碍：可包括右侧唇周围肌（笑肌、颧肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、降口角肌、降下唇肌、颏肌、口轮匝肌）、颊肌、鼻部肌（鼻肌、降鼻中隔肌、鼻根肌）、眼周围肌（眼轮匝肌、皱眉肌）、耳周围肌（耳前肌、耳上肌、耳后肌）和颅顶肌（额肌、枕肌、帽状腱膜）的损伤。（3）你如何检查这些表情肌？首先观察病人两侧面部是否对称，包括额纹、眼裂、鼻唇沟、口角等，以初步判断有无偏侧面肌瘫痪；然后嘱病人做皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮和吹哨等随意动作，观察两侧运动是否对称，口角有无歪斜等，以进一步判断有无面肌瘫痪。重点通过闭眼动作检查病人的眼轮匝肌；露齿检查病人的口轮匝肌；鼓腮和吹哨检查病人的颊肌。（4）还需要检查面神经的哪些功能？面神经除支配面部表情肌运动以外，还传递舌前2/3味觉，并参与下颌下腺、舌下腺的分泌。因此，面神经损伤可引起舌前2/3味觉丧失和唾液分泌障碍。故对面神经的检查还应包括舌前2/3味觉检查，唾液流率检查。8、一位20岁女子去医院拔除右下颌第3磨牙。手术持续了一个小时。牙科医生检查发现手术时患者的一些神经可能受损。患者下颌牙龈的感觉丧失，而且嘴有些干，舌前2/3的味觉也消失了，但舌后1/3的味觉是正常的。（1）病人的哪条神经可能受损？舌神经位于下颌第三磨牙远中侧及舌侧，主要传递下颌舌侧牙龈、口底及舌前2/3黏膜感觉。因其位置表浅，表面仅有黏膜覆盖，在此区域手术时容易损伤舌神经。（2）如何解释病人的症状？舌神经主要分布于下颌舌侧牙龈、舌前2/3黏膜、口底黏膜和舌下腺，传递一般感觉及控制腺体分泌；同时舌神经收纳有面神经鼓索的味觉纤维和副交感纤维，前者分布于舌前2/3的味蕾，