护理部基础护理项目.doc

住院患者基础护理服务项目一、特级护理项目服务内涵备注1、晨间护理1、整理床单位，协助更衣1次/日2、面部、手部的清洁和梳头2、晚间护理1、整理床单位1次/日2、面部、手部的清洁3、会阴护理、足部清洁4、指/趾甲护理1-2次/周3饮食护理1、禁食护理口腔护理2次/日2、对非禁食患者协助进食/水协助患者漱口4、卧位护理1、协助患者翻身及有效咳漱1次/2小时2、协助床上移动，保持合适体位必要时3、压疮预防及护理5、排泄护理1、失禁护理需要时2、床上使用便器3、留置尿管护理2次/日6、皮肤护理床上温水擦浴/洗头1-2次/周7、专科护理1、雾化吸入尊医嘱执行2、无创呼吸机应用的观察护理3、氧气吸入4、心电监护8、安全管理1、正确使用安全标识，管道标识、床档、约束带、佩戴腕带等需要时2、侵入性操作履行告知操作前二、一级护理A生活完全不能自理的患者服务项目和服务内涵同特级护理B生活部分自理的患者项目服务内涵备注1、晨间护理1、整理床单位，协助更衣1次/日2、协助面部、手部的清洁和梳头2、晚间护理1、整理床单位1次/日2、协助面部、手部的清洁3、协助会阴护理、足部清洁4、协助指/趾甲护理1-2次/周3、饮食护理1、禁食、鼻饲的护理尊医嘱2、对非禁食患者协助进食/水需要时4、卧位护理1、协助患者翻身及有效咳漱1次/2小时2、协助床上移动，保持合适体位尊医嘱3、压疮预防及护理5、排泄护理1、失禁护理需要时2、协助床上使用便器3、留置尿管护理2次/日6、皮肤护理协助床上温水擦浴/洗头1-2次/周7、专科护理1、雾化吸入尊医嘱2、无创呼吸机应用的观察护理3、氧气吸入4、心电监护8、安全管理1、正确使用安全标识，管道标识、床档、约束带、佩戴腕带等需要时2、侵入性操作履行告知操作前三、二级护理A生活部分自理的患者项目服务内涵备注1、晨间护理1、整理床单位，协助更衣1次/日2、协助面部、手部的清洁和梳头2、晚间护理1、整理床单位1次/日2、协助面部、手部的清洁3、协助会阴护理、足部清洁4、协助指/趾甲护理1-2次/周3、饮食护理1、禁食、鼻饲的护理口腔护理2次/日2、对非禁食患者协助进食/水尊医嘱饮食指导4、卧位护理1、协助患者翻身及有效咳漱1-2次/周2、协助床上移动，保持合适体位必要时3、压疮预防及护理5、排泄护理1、失禁护理需要时2、协助床上使用便器3、留置尿管护理2次/日6、皮肤护理协助擦浴、淋浴、洗头1-2次/周7、专科护理1、雾化吸入尊医嘱2、无创呼吸机应用的观察护理3、氧气吸入4、心电监护8、安全管理1、正确使用安全标识，管道标识、床档、约束带、佩戴腕带等必要时2、侵入性操作履行告知操作前B患者生活完全自理项目服务内涵备注整理床单位1次/日患者安全管理使用床档、腕带必要时四、三级护理项目服务内涵备注整理床单位1次/日患者安全管理必要时产科项目服务内涵备注1、胎心观察七、护理专科2、无创呼吸机应用的观察护理尊医嘱执行3、氧气吸入4、心电监护1-2次/日呼吸内科、心内科分级护理服务标准分级护理：是指患者在住院期间，医护人员根据患者的病情和生活自理能力，确定并实施不同的护理级别。分四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士根据患者的护理级别和医师制度的治疗计划，为患者提供基础护理服务和专业技术服务。特级护理分级标准1、 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。2、 肺性脑病、严重肺炎、重症哮喘、ARDS肺栓塞、呼吸衰竭、严重心功能不全、心脏骤停、严重心律失常、急性心肌梗塞等。3、 有严重的并发症，生命体征随时发生变化可能危及生命。4、 使用呼吸机辅助呼吸并需要严格监护病情的患者。5、 其他生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要点：1、 派专人24小时守护，严密观察生命体征变化。2、 准确记录出入计量，随时准确记录特别护理记录单3、 持续24小时呼吸、心电监护，密切观察心率、心律、呼吸节律、频率的变化。4、 根据医嘱及时准确完成治疗及用药，并观察患者的反应。5、 正确实施气道护理、雾化吸入、体位引流、心电监护、头部冰帽等专科护理，预防并发症。6、 做好各种管路的护理，严格进行交接班。7、 根据患者病情，适时进行健康指导。8、 满足患者基本生活要求，保持患者清洁、舒适。（1） 、患者清洁，每日整理床单元、面部清洁、口腔护理各2次，每周梳头、会阴清洗、足部清洁各一次，每周床上擦洗1-3次，每周洗头1次。根据患者情况完成指/趾甲清洁，协助患者使用便器及更衣，进行二便失禁患者的护理。（2） 、每两小时协助进行翻身，叩背及有效咳嗽，必要时完成床上移动，压疮预防及护理等工作。（3） 协助患者进食、水（禁食患者除外）（4） 为留置尿管患者每日两次进行尿道口消毒。一级护理分级标准：1、 病情趋向稳定的重症患者。2、 型呼衰、肺心病、支气管哮喘急性发作期、心功能不全、急性心肌梗死、心率失常、病情稳定但需严格卧床的患者。3、 其他生活完全不能自理且病情稳定的患者。4、 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点：1、 每小时巡视患者，根据医嘱或病情，观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。2、 根据医嘱正确实施治疗，给药措施。3、 根据病情，正确实施基础护理，如整理床单位、手及面部清洁和梳头。根据医嘱实施口腔护理，会阴护理。协助患者进食/水，协助患者翻身及有效咳嗽，协助患者床上移动、压疮预防及护理、失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理、温水梳浴，协助更衣、床上洗手、指/趾甲护理。4、 根据医嘱实施雾化吸入、体位引流、叩击排痰、吸氧、头部冰袋应用及保持大便畅通等专科护理。5、 实施安全护理，正确使用腕带、约束带、床档、安全标识、管道标识，入侵性操作在操作前履行告知义务，严格实施床头交接班。6、 提供护理相关的健康指导，包括健康教育，有效咳嗽、呼吸功能锻炼、饮食、活动等。二级护理分级标准：1、 支气管扩张、肺炎、慢性支气管炎、胸腔积液、慢性心功能不全、心肌梗死、肺心病等病情稳定，仍需卧床者。2、 生活部分自理的患者。护理要点1、 每2小时巡视患者，根据医嘱或病情观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化。2、 根据医嘱正确实施治疗，给药措施。3、 根据患者病情，正确实施护理的安全措施。4、 根据医嘱实施呼吸系统、循环系统疾病的专科护理。5、 提供护理相关的健康指导。三级护理分级标准：1、 生活完全自理且病情稳定的患者。2、 生活完全自理处于康复期的患者护理要点：1、 每3小时巡视患者，根据医嘱或病情，观察患者病情变化，测量生命体征。2、 根据医嘱正确实施治疗，给药措施。3、 根据病情提供疾病相关的健康指导。分级护理原则：确定患者的护理级别应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者情况变化进行动态的调整。神经内科分级护理服务标准分级护理：是指患者在住院期间，医护人员根据患者的病情和生活自理能力，确定并实施不同的护理级别。分四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士根据患者的护理级别和医师制度的治疗计划，为患者提供基础护理服务和专业技术服务。特级护理：分级标准：1、 病情危重随时可能发生变化，需要进行抢救的患者。2、 脑干出血、大面积脑梗塞、脑出血伴瞳孔散大的患者。3、 出现严重并发症，随时出现病情变化可能危及生命的患者。4、 使用呼吸机辅助呼吸的患者。5、 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者护理要点：1、 派专人24小时守护，密切观察神志、瞳孔及生命体征变化。准确记录24小时液体出入量。2、 根据医嘱准确完成治疗，给药措施。并观察患者反应，及时准确地填写特别护理记录单。3、 做好各种管道的观察与护理，严格床头交接班。4、 实施安全管理如：腕带、约束带、床档、安全标识、管道标识、压疮预防标识、建立翻身卡、瘫痪肢体慎用热水袋等预防并发症。5、 根据医嘱或病情实施专科护理，如：脑室引流的观察与护理，瘫痪肢体功能位，脑出血患者床头抬高，肢体肌力的观察，引流袋的更换以及吸氧护理等。6、 根据病情适时为患者提供健康教育。7、 满足患者基本生活要求，保持患者清洁、舒适。（1）、患者清洁，每日整理床单元、面部清洁、口腔护理各2次，每周梳头、会阴清洗、足部清洁各一次，每周床上擦洗1-3次，每周洗头1次。根据患者情况完成指/趾甲清洁，协助患者使用便器及更衣，进行二便失禁患者的护理。（2）、每两小时协助进行翻身，叩背及有效咳嗽，必要时完成床上移动，压疮预防及护理等工作。（3）、协助患者进食、水（禁食患者除外）（4）、为留置尿管患者每日两次进行尿道口消毒。一级护理分级标准：1、 病情趋向稳定的患者。2、 脑干出血、脑出血、蛛网膜下脑出血等治疗期间需要严格卧床的患者。3、 生活完全不能自理且病情稳定的患者。4、 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点：1、 每小时巡视患者，根据医嘱或病情，观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。2、 根据医嘱正确实施治疗，给药措施。3、 根据患者病情正确实施基础护理，如：整理床单位、手及面部的清洁和梳头、口腔护理、协助患者进食/水。协助翻身及有效咳嗽，协助患者床上移动、压疮预防及护理、失禁护理。床上使用便器，留置尿管护理，温水擦浴。协助更衣、床上洗头，指（趾）甲护理。4、 根据医嘱实施专科护理，如：肢体功能锻炼，介入手术观察足背动脉搏动、末梢循环，高流量给氧护理等。5、 实施安全管理，正确使用腕带、约束带、床档、安全标识、管道标识，侵入性操作前履行告知义务，严格执行床头交接班制度。6、 提供护理相关的健康指导，包括健康教育、语言和肢体功能锻炼、饮食指导、卫生常识等。二级护理分级标准：1、 脑梗塞、脑出血的恢复期、脑动脉瘤等患者，病情稳定仍需卧床的患者。、2、 生活部分自理的患者。护理要点：1、 每小时巡视患者，根据医嘱或病情，观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。2、 根据医嘱正确实施治疗，给药措施。3、 根据患者病情，正确实施护理和安全措施。4、 根据医嘱实施神经系统疾病的专科护理。5、 提供护理相关的健康指导，康复训练和饮食指导。三级护理分级标准：1、 生活完全自理且病情稳定的患者。2、 生活完全自理且处于康复期的患者。护理要点：1、 每3小时巡视患者，根据医嘱或病情，观察患者病情变化，测量生命体征。2、 根据医嘱正确实施治疗、给药措施。3、 根据病情提供护理相关的健康训练、饮食和健康指导。分级护理原则：确定患者的护理级别应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者情况变化进行动态的调整。普通内科分级护理服务标准分级护理：是指患者在住院期间，医护人员根据患者的病情