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耳鼻喉科 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。本病极为常见，可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。分为三型： （一）单纯型：耳流脓多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。鼓膜穿孔多为紧张部中央性。耳聋为传导性。乳突X线摄片常无骨质缺损破坏。（二）骨疡型：又称坏死型或肉芽型，耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。乳突X线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。（三）胆脂瘤型：耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，或混合性聋。乳突X线摄片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区。治疗：1单纯型：以局部用药为主，穿孔不愈者可行鼓膜修补术或鼓室成形术。局部用药用药前先用3%双氧水或硼酸水清洗清洗外耳道及中耳腔内脓液，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。粉剂慎用，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流。滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液34滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。为改善听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术，但宜在中耳腔炎症消退、停止流脓23月、咽鼓管通畅者施行。2骨疡型：引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。中耳肉芽可用1020%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。3胆脂瘤型：应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎是指鼻窦粘膜的慢性非特异性化脓性炎症，远较急性多见，常为鼻腔和多个鼻窦同时受累，故又称慢性鼻一鼻窦炎。通常症状发作持续时间为儿童12周，成人8周。 临床表现：一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。局部症状主要有鼻部症状（流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍等症状），局部疼痛、头痛(头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。头痛有较固定的部位。前组鼻窦炎，多为前额和鼻根部闷胀痛；后组鼻窦炎，则在额、枕部或头顶部)及其他症状。鼻窦CT扫描是诊断鼻窦炎的金标准，鼻窦X线平片基本上不作为诊断手段。治疗：1.药物治疗(1)抗生素类：推荐使用的抗生素有阿莫西林克拉维酸，部分头孢类抗生素如头孢西丁、头孢吡肟和头孢他定等，克拉霉素，新一代喹诺酮类药物，一般治疗周期46周，34个月以上的长期低剂量大环内酯类抗生素有效，但作用显现较慢。(2）皮质类固醇激素：全身应用宜在早晨一次给足剂量，局部使用类固醇激素药物直接作用于靶器官，副作用很小。(3）减充血剂：疗程为3一5天，最常使用的局部药物为1麻黄素生理盐水，0.05%盐酸羟甲唑啉滴鼻或喷入鼻内，每日数次。2局部治疗 (1) 鼻窦负压置换疗法。(2)穿刺冲洗：用于治疗慢性化脓性上颌窦炎。3手术治疗 (1)辅助手术：对于儿童慢性鼻窦炎，如果是扁桃体和（或）腺样体炎症或肥大引起者，施行扁桃体和腺样体切除术有助于改善鼻腔一鼻窦的通气引流功能，部分患儿可治愈。成人慢性鼻窦炎如与鼻中隔偏曲等有关者，则应作相应辅助手术处理。(2）鼻内窥镜鼻窦手术：慢性化脓性鼻窦炎药物治疗无效时，推荐手术治疗。手术前期（7天）应全身使用抗生素和鼻腔局部使用类固醇激素。对有明确变应性因素参与者及鼻粘膜重度肿胀者可适量口服类固醇激素。手术期（7天）是指患者住院接受手术治疗的阶段，全身使用抗生素，酌情应用类固醇激素。手术后期（1个月）是指手术后对术腔定期鼻内镜检查、处理和系统药物治疗的过程。出院后类固醇激素喷鼻应连续使用1一3个月。人工耳蜗植入手术治疗耳聋人工耳蜗是一种替代人耳功能的电子装置，它可以帮助患有重度、极重度耳聋的成人和儿童