消化系统常见诊疗技术及护理.doc

消化系统常见诊疗技术及护理一、一般造影检查（一）线钡造影检查（1）线钡餐检查：食管检查：检查前毋需特殊准备，有食管梗阻、贲门痉挛致严重梗阻或需同时检查胃底者应禁食；食管造影不宜在饭后立即进行，以免食物残渣粘附管壁，发生误诊，有食管梗阻或贲门失弛缓症者，宜在饭后数小时检查；食管静脉曲张大出血和食管气管瘘虽非绝对禁忌但应特别慎重。胃肠道钡餐检查：胃肠穿孔者禁忌，有梗阻及大出血者慎用；检查前23d禁服重金属性药物，如铋、铁、钙、碘等；检查前夕，晚饭后不进任何食物及饮料。（2）钡灌肠检查：急性阑尾炎、急性肠炎、结肠穿孔或坏死者禁忌；检查前24h内禁服任何影响肠道功能及线显影的药物；检查前晚进流食，晚饭后服泻药，如白开水冲服番泻叶10g；检查当日禁食，造影前1h清洁灌肠，排净粪块。（3）小肠钡灌肠检查：禁忌同钡灌肠检查余同线钡餐检查。（4）食道低张双重造影检查：同线钡餐检查。（5）胃低张双重造影检查：同线钡餐检查。（6）小肠低张双重造影检查：检查前ld用番泻叶36g加水10001500ml冲服，中、晚餐吃少渣食物，晚饭后除饮料外禁食；检查当日空腹。（7）小肠钡餐、双向充气双对比造影检查：完全性肠梗阻、消化道急性大出血、急性胃肠穿孔、十二指肠活动性溃疡者禁忌；检查前ld午餐、晚餐进无渣软食，22：00以后除饮料外不再进食；番泻叶9g，用开水冲泡代茶，分别于14：00，16：00，20：00饮服，每次约500ml；检查当天：禁早餐及合重金属类药物；早晨用开塞露1支，解尽大便。术后：术后留观1h。（8）结肠低张双重造影检查：溃疡性结肠炎急性发作疑直肠坏死者禁忌此项检查；检查前1d服少渣饮食，下午做生理盐水灌肠，随后口服30ml蓖麻油；检查当日上午再做12次生理盐水灌肠，1h后再做检查。（二）胆道造影检查（1）口服胆囊造影：凡影响造影剂吸收的胃肠病变如幽门梗阻、急性胃肠炎、严重的肠结核、肝肾功能受损、急性胆囊炎、严重甲状腺机能亢进者禁忌检查；检查前1日不服用任何可在肠道内显影的药物，通常在检查前1日午餐时给予高脂肪食物以便胆囊排空，有利于随后可使尽可能多的含碘胆汁流入胆囊；检查前ld晚餐照常，以无油多糖饮食为宜，晚餐后不再进食，但可饮水；晚餐后（19：00）开始，碘番酸片：每5min 1片，半小时服完，共6片。服药后禁任何饮食；检查日禁早餐，携带油煎鸡蛋2个，服造影剂14h后摄第一张胆囊片，如胆囊已显影，可于脂肪餐（油煎鸡蛋2个）餐后30min再摄片；检查时如肠道内有其他显影剂（如硫酸钡）或肠气粪便影响观察可清洁灌肠。（2）静脉胆道造影：严重肝肾疾患、甲状腺机能亢进、黄疸、碘过敏者禁忌；检查前一天晚饭进脂肪餐，检查前一天晚服番泻叶（9g泡水）；检查当日免早餐，备油煎鸡蛋2只；检查前做碘过敏试验。（3）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）：碘过敏、凝血时间过长治疗后不能纠正、门静脉高压合并明显腹水者禁忌此检查；检查前作碘过敏试验，检查出血时间、凝血时间、血小板计数、维生素K3 4mg肌注，qd3；造影前晚清洁灌肠并给镇静剂；术前禁食、禁饮4h，术前30min安定10mg、哌替啶50mg肌注。术后被检查者平卧46h，注意观察血压、脉搏、体温及腹部情况；并发腹腔内出血及胆汁性腹膜炎者应尽早手术；有引流管者注意观察引流是否通畅及有否胆道出血；术后酌情输液、应用抗生素及止血剂，术后禁食6h，为可能需手术作好准备。（三）静脉造影（1）脾门静脉造影：测定出血时间、凝血咐间，作碘过敏试验；检查前2h做清洁灌肠；检查前0.5h皮下注射吗啡10mg，阿托品0.5mg。（2）选择性肠系膜上（下）动脉造影：检查前几日先将申请单送放射科，预约造影时间，商讨造影目的要求；测出血时间、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间；检查前1d做碘过敏试验，普鲁卡因过敏试验，腹股沟区备皮；检查前1d写手术通知单，通知手术室准备造影用品；准备76泛影葡胺40100ml，生理盐水500ml，肝素1支，供造影用；检查前ld少渣饮食，服缓泻剂，术前2h清洁灌肠，术前4h带病历卡去放射科。二、B超检查（1）肝脏检查：毋需特殊准备，对腹部胀气及便秘者可于检查前晚服用缓泻剂，以减少腹腔气体对肝脏检查影响。（2）胆道检查：检查者应禁食8h以上，检查前一日不进脂肪食物，对腹部胀气明显者可嘱其服用排气药后再行检查。（3）胰腺检查：宜在上午空腹812h进行，于检查前3d禁吃易产气食物，检查前晚服用缓泻剂；检查当天排便后再进行检查。另外，检查时嘱患者饮水500800ml使其胃内充满液体，作为透声窗以利于显示胰腺。（4）脾脏检查：检查前毋需特殊准备，但不宜在饱餐后进行，以免影响脾脏位置，必要时可饮水500800ml使胃充盈以利于脾脏与其周围组织肿块或左上腹肿块鉴别诊断。（5）胃肠系统检查：胃检查：检查前3d内不作上消化道钡餐造影，检查前1d晚餐后禁食禁水，检查前准备5001 000ml温开水，检查时嘱患者饮水使胃腔充盈，于饮水过程中及饮水后分别检查。肠道检查：检查前1d晚餐后禁食、禁水，检查当天排便，必要时于检查前晚服用缓泻剂。检查前3d不作消化道钡造影及钡剂灌肠。结肠肿块检查：检查前1d服用缓泻剂，检查前12h清洁灌肠一次。检查时可用温开水10002000ml灌肠后再进行扫描。三、CT检查（1）食管检查：检查前禁食46h；临检查前日服1.5泛影葡胺溶液50rrJ，尽可使食管充盈对比剂，必要时前30min口服山茛菪碱20mg，使食管处于低张状态；去除检部位金属异物。（2）胃检查：检查前禁食68h，使胃充分排空；检查前30min口服1.53泛葡胺溶液300500rnl，临检查前再服200ml（亦可采用其他阴性或阳性造影剂如气体、水或油剂）；去除检查部位金属异物。（3）小肠检查：检查前27h口服1.33泛影葡胺溶液8001 000ml，临检查前15min再服500ml；去除检查部位金属异物。（4）结直肠检查：检查前46h口服1.53泛影葡胺溶液400600mJ，临检查前再服250ml，并在清洁灌肠后用1泛影葡胺溶液200ml，作保留灌肠（亦可采用其他阴性或阳性造影剂如气体、水或油剂）；去除检查部位金属异物。（5）肝，胆，胰，睥脏的检查：患者禁食46h；如肠道内残留大量硫酸钡应在钡剂排空后再作CT检查；检查前30min口服1.53泛影葡胺溶液500800ml，临检查前再口服200ml使造影剂充盈胃、中上腹部小肠；训练患者平静呼吸后屏气；去除检查部位金属异物。四、MI检查行MRI检查前对患者的要求：安装心脏起搏器者、金属人工心瓣膜置换术者，受检查部位有不能去除的金属异物者列为MRI检查禁忌；检查前1d，嘱患者洗澡、洗头换穿棉织内衣；检查前去除身上的金属饰物，包括假牙、手表、钥匙、磁卡等；放置金属节育环的妇女，在行盆腔或腰骶椎检查前应予取出，盆腔检查前，膀胱内应留中等量的尿液，中上腹部检查前4h禁食。五、腹腔穿刺术1.主要用于检验腹水性质、查明病因、协助诊断或放液减压治疗等。2.常用穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处；侧卧位可取脐水平线与腋前线相交点；坐位可取脐与耻骨连线中点稍偏左或稍偏右11.5cm处。3.穿刺部位常规消毒后，术者带手套，铺洞巾，皮试阴性后用l普鲁卡因35m1，做穿刺点局麻。术者左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手持连接胶管(用止血钳夹住)的腹穿针，刺入腹壁，用力均匀徐徐进针，待感到阻力消失时，示针头已穿过腹膜壁层，即可抽到腹水。4.术毕拔针，穿刺部位盖上无菌纱布，用胶布固定。护理(一)术前护理1.让病人取侧卧、半卧或坐位。 2.测量腹围、体重和生命体征。 3.向病人说明注意事项，如嘱患者排尿，以免刺破膀胱。(二)术中护理1.协助医生抽取腹水，可边抽水边用腹带加压，防止腹内压急剧降低。2.密切观察病人反应。如出现面色苍白、出汗、脉速或主诉头晕、心悸、恶心等，应停止抽液并做相应处理。 (三)术后护理 1.注意穿刺部位是否渗漏。如有渗漏可用消毒棉垫或腹带加压压迫。 2.记录腹水量、颜色和性质，及时送检。3.放液后测量腹围，检查腹部体征，做好记录，观察病情。 六、 三腔二囊管压迫止血 用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。护理(一)插管前护理 仔细检查气囊，分别向胃囊和食管囊内注气，确认无漏气后，抽尽囊内气体，做好标记，用石蜡油润滑管及囊外部。(二)插管护理1.协助医生插管时操作应轻柔、熟练，当胃管插入约15cm时，嘱病人做吞咽动作，减少咽喉部的摩擦和黏膜损伤，保证胃管顺利进入食管。2.插管至5065cm时，抽取胃液，明确管腔在胃内，并抽出胃内积液。3.胃囊先充气150200ml，压力达5070mmHg(6.79.3kPa)，封闭管腔口，缓慢向外牵拉，使胃囊压迫胃底扩张的静脉；而后向食管囊内注气约100m1，压力约40mmHg(5.3kPa)，封闭管口，压迫食管扩张的静脉。4.气囊管的外端用绷带连接0.5ks的重物，放于病人床尾端的牵引架上做持续牵引。牵引绷带和水平面呈30角，防止压迫鼻腔，牵引重物距地面510cm，若滑脱，气囊向上移位时，重物即至地上而减轻了牵拉压力。5.有人主张单独胃囊充气后，观察46h，如止血，则食管囊内不必充气。6.操作时防止气囊压迫使分泌物聚积于食管并反流至气管而窒息。注意严密观察。(三)气囊压迫护理1.初次压迫可持续612h，以后每46h放气半小时后再注气，避免被压黏膜发生缺血和坏死。2.定期抽吸胃腔内的引流液，详细观察和记录颜色、量和性状，评估出血是否停止；经胃管可用冰水或冰盐水洗胃，消除积血，减少有毒物质在肠道的吸收，防止诱发肝性脑病。3.气囊压迫一般34d，继续出血者可适当延长。4.密切观察牵引装置，防止因胃囊充气不足或破裂致食管囊向上移位，造成窒息等并发症。一旦发生，即放松牵引物并抽出食管囊内气体立即拔管。5.定时做好鼻腔、口腔清洁护理，垫纱布于鼻腔的气囊压迫处，防止压疮发生。6.床边放置抢救物品，以备拔管、换管和抢救用。(四)拔管护理1.出血停止24h后，在气囊放气情况下，继续置管24h，如未再出血，即可拔管。2.拔管前嘱病人口服石蜡油2030m1，润滑黏膜和气囊管外壁，轻柔、缓慢地拔管。3.拔管后24h内仍需严密观察，如发现出血征象，仍可用三腔二囊管止血胃、十二指肠镜检查七、 胃、十二指肠镜检查胃、十二指肠镜检查对消化性溃疡、胃炎、胃出血有诊断价值，并可常规采取黏膜活检，以区别良恶性溃疡、胃炎分型。还可检查幽门螺杆菌，对治疗有指导意义。诊断不明的食管、胃、十二指肠疾病均可做此项检查。禁忌症：1，食管，胃，十二指肠急性穿孔。2，严重心肺肾脑功能不全及多器官功能衰竭。3，精神疾病及意识明显障碍不能合作者。4，妊娠期。护理 (一)检查前准备 1.向病人解释胃、十二指肠镜检查的意义、过程和注意事项，消除焦虑不安和恐惧心理，避免出现并发症。询问病史，了解禁食情况，有特殊情况给予相应处理。 2.病人检查前12h禁食，检查前2030min肌内注射山莨菪碱(654-2)或阿托品，减少胃液、唾液分泌和减轻胃肠蠕动。 3.口含或喷雾麻醉药进行咽喉部麻醉，减少咽部疼痛和呕吐反射，观察病人反应。（口服利多卡因胶浆10g/10ml） 4.准备和检查已消毒好的器械。 (二)检查中护理 1.协助病人取左侧卧位，头稍向后仰，放松领扣和腰带，取出假牙，咬紧牙垫。2教会病人在做检查时用口呼气鼻吸气的配合方法。 3.护士应密切观察病人反应，头部位置保持不动，当胃、十二指肠镜到达咽喉时，嘱其做吞咽动作，使胃镜能顺利进入食管。告知患者途中不要扯拉镜子，不能自行吐出牙垫等。 4.术中观察病人的面色、呼吸、脉搏。如有异常立即报告操作人员，做相应处理或停止操作。 5.检查过程中尽可能与病人说话，分散其注意力。以利于积极配合。 6.观察踩图情况，与医生密切配合好检查过程中活检等工作，尽可能缩短检查时间。 (三)检查后护理 1.嘱患者在检查后2h无不适时可进食、进水。 2.部分病人可出现咽痛、吞咽不适、声音嘶哑等咽部水肿症状，一般12d后可自行缓解，如出现黑便、头晕、心悸等消化道出血症状或腹部疼痛，伴压痛、反跳痛等急性腹膜炎症状和体征，应立即就诊或通知医护人员，及时诊断和治疗。 3.术后，护理人员对内镜等器械进行消毒、保养，以备再用。八、结肠镜检查结肠镜检查是诊断和治疗疾病的安全，有效，可靠，简便的方法之一，也是提高早期大肠癌的发现率之一。适应症：原因不明的下消化道出血，原因不明的慢性腹泻便秘、腹痛、腹胀。大肠癌手术后及大肠息肉摘除后随访，钡灌肠发现有异常等。禁忌症：疑有大肠穿孔，腹膜炎。严重心肺肾肝及精神疾病。女性月经期及妊娠期。护理(一)检查前准备1. 向病人解释结肠镜检查的意义、过程和注意事项，消除焦虑不安和恐惧心理，避免出现并发症。询问病史，了解肠道准备的情况，有特殊情况给予处理。2.检查前一天避免服用铁剂和阿斯匹林类药物。进少渣流食或半流食，晚餐进流食，检查当日禁食。3.检查前晚用清肠剂清洁肠道。（一般清肠剂如：和爽，甘露醇，硫酸镁）（去泡剂：二甲硅由）4.详细告知病人清肠剂的服用方法。5.准备和检查消毒好的器械等(二)检查中护理1.协助病人更换检查裤，让病人取左侧卧位，膝盖弯至胸部。2.为病人常规做肛门指检，涂抹润滑剂。3.术中观察病人的面色、呼吸、脉搏等。如有异常立即报告操作人员，做相应处理或停止操作。 4.观察踩图情况，与医生密切配合好检查过程中活检等工作，尽可能缩短检查时间。因整个大肠弯曲较多，故病人有疼痛胀气等症状。(三)检查后护理1.嘱患者在检查后3h无不适时可进食、进水，进清淡温凉的流食，避免进辛辣刺激等食物，一般病情无特殊变化者，1天后可正常饮食。2.部分病人可出现轻微腹痛腹胀等不适症状，告知病人一般23d后可自行缓解，如腹痛腹胀较明显，不能承受者，应立即就诊或通知医护人员，及时诊断和治疗。3.术后，护理人员对内镜等器械进行消毒、保养，以备再用。九、24小时食管胃酸监测禁忌症：病人有咽部或上食道梗阻；严重而未能控制的凝血性疾病；严重颌面外伤或颅底骨折；食管急性炎症；近期做过胃手术，食管肿瘤或溃疡、食管静脉曲张、鼻腔手术后，不能配合等禁止作此检查。护理检查前准备：1. 术前指导患者停用制酸药物（如奥美拉唑）5-7天，其他影响胃功能胃酸分泌的药物停用48小时以上；检查前6小时禁食固体或液体食物，以免检查过程中呕吐或误吸，同时避免胃内食物的中和作用。2. 了解病人的症状体征，询问患者的病史，药物过敏史。3. 心理护理，患者因未做过这种检查，对检查不了解，应告知患者检查全过程。留置管道24小时影响饮食、沐浴、日常生活及睡眠。患者大多会产生恐惧、焦虑、精神紧张甚至产生抗拒的心理状态。护士应耐心地告知患者检查的过程及检查的目的与必要性，且留置的管道很小，直径只有3mm左右软管，不损伤组织，不会引起疼痛，可能引起轻微的咽异物感，适应后多感觉不明显，妥善固定后不会脱出，可以正常进食和睡眠，消除患者的恐惧心理，从而配合检查检查中护理: 1. 准备好PH缓冲液及电极管道；安装新电池至便携式监测仪（OrionII），连接电极，并将其连接至电脑。运行系统，新建患者，填写患者信息，点击“OrionII”按钮，进行pH校正。2.2. 校正通过后备用用1%丁卡因和2%麻黄素给患者喷鼻两次。表麻要充分，避免插管过程中引起疼痛、恶心、呕吐等不适。协助患者取端坐位，头稍前倾，平静呼吸，双手自然放松。取校正后电极