住院患者针刺伤护理管理方案.docx

住院患者针刺伤护理管理方案一、 管理目标操作行为规范，预防措施有效、上报处理及时、数据分析科学、持续改进到位二、 概念针刺伤是指一种由各种注射针、穿刺针、缝针等引发的意外针尖扎伤，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。三、 防护行为评估1.操作人员评估：1） 能力评估：新进科人员、低年资人员、规培生、实习生、见习生、进修生等的实际操作能力；2） 状态评估：操作者当时的状态，是否有因身体问题（比如睡眠不足）和心理问题等导致的注意力下降、精神不集中等；3） 时间段评估：在中午、夜间等时间段，由于医护人员相对不足，是针刺伤的高发时段；2.新病人入院后查看病历,了解其是否有血源性传播疾病，有针对性地进行预防；3.若有皮肤破损,做好保护措施后再接触病人或者条件允许下直接更换操作人员；4.接触病人和脱下手套后,检查双手是否有血渍或伤口, 并立即按六步洗手法洗手；5.进行锐器相关治疗前, 保持工作场所光线充足，保持环境宽敞,避免被碰撞，告诉病人不要突然移动；6.注射器使用后,不双手回套针帽，立即将针头丢入锐器盒；7.处理使用过的针头等锐器物时格外小心，不直接用手分离使用过的针头和针筒，可使用剪刀或弯钳等工具；8.处理使用过的输液器时,不同时剪多个针头；9.锐器盒超过3/4满时,更换锐器盒；10.如果发生锐器伤后,立即由近心端向远心端挤出血液并用肥皂液和流动水冲洗;之后用75%乙醇或者0.5%碘伏或安尔碘消毒处理,并包扎伤口；11.主动阅读或了解针刺伤的相关信息。四、 预防措施1.使用前预防：（1）操作者的状态不佳时，可更换工作人员或让人协助其完成该项操作。（2）采用具有安全保护性装置的用品，如安全性采血针、带保护性针头护套的注射器、安全性留置针、无针输液器、无针接头等无针连接系统。（3）在进行侵袭性护理操作过程中，光线要充足。（4）制定完善的手术器械摆放及传递规定，规范器械护士基本操作。（5）手术前充分了解高危患者情况，做好围手术期和手术期的安全防护工作。（6）与患者充分沟通，取得患者合作和配合，必要时请他人协助。2.使用中预防（1）禁止用手直接传递或清理锐器。（2）禁止双手回套针帽。（3）禁止用手折弯或弄直针头。（4）抽吸药液后用单手套上针帽。3.使用后预防：（1）使用后的锐器应立即直接放入耐刺、无渗漏的锐器盒内，避免回套针帽。（2）不要分离被血液污染的针头和注射器，针头和注射器应一起置于锐器盒中。（3）锐器盒放置在方便护士使用并易于丢弃的地方，由专人负责清理。（4）护士操作时应将锐器盒带到患者床边。（5）锐器盒需在3/4满时应使用有效的封口方式，使封口紧实严密并做标识。（6）锐器盒不得重复使用，严禁将锐器转存入或倒入另一锐器盒。五、 处理原则1. 保持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手套。2.处理伤口：（1）由近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，避免挤压伤口局部，以免产生虹吸现象，将污染血液吸入血管。（2）在流动水下反复冲洗伤口。（3）用75%乙醇或者0.5%聚维酮碘（碘伏）溶液进行消毒，并包扎伤口。3.及时填写锐器伤登记表，并尽早报告护士长及医院感染管理科。4. 评估患者血液中含有病原微生物的情况、伤口的深度、范围及暴露时间，做相应处理。 6.锐器伤后的监测和处理 监测结果受伤者情况处理原则患者HBsAg阳性未接种疫苗者或接种过疫苗已知没有保护性抗体者应24小时内注射乙肝免疫球蛋白、按照标准流程接种乙肝疫苗。于受伤当天、第3个月、6个月随访和监测。接种过疫苗，已知有保护性抗体者 无需处理患者HIV阳性患者梅毒阳性患者HCV阳性HIV抗体阴性梅毒阴性者HCV阴性经过专家评估后可立即预防性用药。预防性用药原则：应在4小时内，最迟不超过24小时进行。于受伤当天、4周、8周、12周、6个月检查HIV抗体到皮肤科就诊，遵医嘱进行长效青霉素注射，在3个月、6个月时监测随访在1个月、3个月、6个月时进行定期监测随访六、 上报流程1.当事人立即电话上报护士长； 2.护士长立即电话上报院感科，并填报“医疗锐器伤登记报告表” ，由护士长签字确认后上交院感科； 3.“医疗锐器伤登记报告表”一份由护士长保存，一份由院感科备案； 4. 当事人于一周内填写“护理不良事件分析讨论记录”，交由由院感科保存并备案； 5. 提出改进措施后于一周内对存在的问题进行改进，护士长于两周内对存在的问题进行效果评价。 医疗锐器伤登记报告表姓 名 性 别 工 龄 科 室 电 话 1 受伤过程伤害发生时间：伤害发生地点：伤害发生的具体操作环节：2职业：（1.医生 2.护士 3.技术员 ） 3被刺伤前是否接种过乙肝疫苗：（1.是 2.否） 是否有抗体： ，抗体浓度： 4导致伤害的锐器物种类：（如针头、刀片等）5锐器最初使用目的：（如静脉注射、肌肉注射等） 6是否被患者使用后的锐器伤害：（1.是 2.否） 7伤害的发生有无不正确操作：（1.有 2.无 3.不知道） 8锐器是否被血污染： （1.是 2.否 3.不知道） 9受伤前是否知道病人有无经血液传播的疾病：（1.知道 2.不知道） 10如果受伤与病人有关，病人有无以下疾病：乙肝：（1.有 2.无） 丙肝：（1.有 2.无） 艾滋病：（1.有 2.无） 梅毒：（1.有 2.无） 11受伤后伤口应急处理：（1、有 2、无） 如何处理（具体描述）：12如果手受伤：锐器穿透了：（1、一层手套 2、双层手套 3、没戴手套） 13受伤程度：轻度：（1a表皮刺伤，1b未出血） 中度：（2a皮肤刺伤，2b有出血） 重度：（3a深层刺伤，3b较多流血） 14锐器使用者：（1.习惯左手操作 2.习惯右手操作） 科主任/护士长： 上报人：上报时间：七、 指标监测针刺伤发生率：某个时间段内至少发生过1次针刺伤的人数/同期内调查的总人数100%八、 原因分析及改进“针刺伤敏感指标”的监测和管理由护理部院感科负责，包括指标的解读、培训、监测、督导、数据分析、通报、反馈和持续质量改进。数据收集由护士长配合院感科完成。护士长针对每例针刺伤成因进行分析，采取防范措施，体现护理质量持续改进，同时做好相关文字记录。护士长每季度统计、分析并监测本护理单元“针刺伤敏感指标”的变化，及时采取有效对策，降低发生率。院感科每季度进行全院“针刺伤敏感指标”分析，并上报护理部。参考文献1.易宜芳,李映兰.临床护士针刺伤及针刺伤低报告现象的原因综述J.中华护理杂志,2009,44(2):182-184.2.王建荣. 输液治疗护理实践指南与实施细则M.北京：人民军医出版社，2009,12.3.国家卫生计生委. 血源性