TREM-1和sTREM-1在炎症感染性疾病中的诊断价值.docVIP

TREM-1和sTREM-1在炎症感染性疾病中的诊断价值 【摘要】目的:观察髓系细胞触发受体-1（TREM-1）和血清可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）在炎症感染性疾病中的临床诊断效果及价值。方法：选取2014年6月-2016年7月医院诊治的炎症感染性疾病患者60例，设为观察组。其中13例脓血症，20例病毒性感染，17例肺结核，10例淋病。选取同期入院的健康体检者60例，设为对照组。入院后第2天空腹采用2ml静脉血，分离血清后采用双抗体夹心酶联免疫法测定TREM-1和sTREM-1水平，分析TREM-1和sTREM-1水平在炎症感染性疾病中的诊断价值。结果：观察组患者TREM-1和sTREM-1水平，显著高于对照组（P0.05）；脓毒血症、病毒性感染、肺结核和淋巴TREM-1和sTREM-1水平，显著高于对照组（P0.05）；脓毒血症、病毒性感染、肺结核和淋巴TREM-1和sTREM-1水平呈上升趋势，不同疾病指标TREM-1和sTREM-1水平差异有统计学意义（P0.05）。结论：炎症感染性疾病患者治疗过程中检测TREM-1和sTREM-1水平效果理想，不同的感染性疾病中差异明显，能指导临床治疗，值得推广应用。【关键词】髓系细胞触发受体-1；血清可溶性髓样细胞触发受体-1；炎症感染性疾病；诊断效果炎症感染性疾病是由于细菌、病毒或真菌等入侵体内而引起的炎性反应，患者发病后多伴有不同程度的发热等症状1。目前，由细菌、真菌等病原体及产物引起的感染性疾病仍然是人类死亡、致残的主要原因，严重影响患者健康。常规方法主要以抗生素治疗为主，该方法在治愈和挽救患者生命的同时，药物不合理使用和滥用进一步增加了病原菌耐药性2。常规诊断治疗主要血培养、白细胞、降钙素原为主，这些指标虽然能帮助患者诊断，但是检查受到的影响因素较多，难以正确的指导临床治疗。近年来，髓系细胞触发受体-1（TREM-1）和血清可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）在部分炎症感染性疾病中得到应用，且效果理想3。为了探讨TREM-1和sTREM-1在炎症感染性疾病中的临床诊断效果及价值。选取2014年6月-2016年7月医院诊治的炎症感染性疾病患者60例，报道如下。1.资料与方法1.1临床资料选取2014年6月-2016年7月医院诊治的炎症感染性疾病患者60例，设为观察组。其中13例脓血症，20例病毒性感染，17例肺结核，10例淋病。患者中，男37例，女23例，年龄（34-75）岁，平均（45.92.6）岁。入选患者均符合炎症感染性疾病临床诊断标准，且患者均经过生化指标检查、影像学检查得到确诊4。选取同期入院的健康体检者60例，设为对照组。其中，男34例，女26例，年龄（35-76）岁，平均（46.42.9）岁。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准，患者一般资料差异无统计学意义。1.2 方法2组入院后均测定TREM-1和sTREM-1水平方法：对于急诊入院者观察1h后进行静脉血采集，对照组入院第二天空腹采集2ml静脉血，将血液标本放置在无菌、无抗凝剂的采血管中凝固后放置在4冰箱中进行10min离心，速度为3000rpm，分离上层血清，放置在-80冰箱中待测，避免反复冻融。检测之前将样本放置在室温下进行复融，然后在4冰箱中进行5min离心，速度为3000rpm，分离血清后采用双抗体夹心酶联免疫法测定TREM-1和sTREM-1水平，将获得的结果由标准品的浓度、光密度值绘制出相应的标准曲线图获得直线回归方程5-6。1.3 统计分析采用SPSS18.0软件处理，采集的数据均符合正态分布，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P0.05差异有统计学意义。2结果2.1 观察组和对照组TREM-1和sTREM-1水平比较观察组患者TREM-1和sTREM-1水平，显著高于对照组（P0.05），见表1。表1 观察组和对照组TREM-1和sTREM-1水平比较（）组别例数TREM-1水平（pg/ml）sTREM-1水平（pg/ml）观察组6085.365.9859.505.34对照组6019.892.4523.123.52t/21.5118.25P/0.050.052.2 观察组中不同炎症性感染疾病患者TREM-1和sTREM-1水平比较脓毒血症、病毒性感染、肺结核和淋巴TREM-1和sTREM-1水平，显著高于对照组（P0.05）；脓毒血症、病毒性感染、肺结核和淋巴TREM-1和sTREM-1水平呈上升趋势，不同疾病指标TREM-1和sTREM-1水平差异有统计学意义（P0.05），见表2。表 2 观察组中不同炎症性感染疾病患者TREM-1和sTREM-1水平比较（）疾病类型例数TREM-1水平（pg/ml）sTREM-1水平（pg/ml）脓血症1378.412.53a51.423.26a病毒性感染2083.514.36a65.324.09a肺结核1786.355.03a69.514.95a淋病1090.515.42a75.365.01a对照组6019.892.4523.123.52与对照组相比，aP0.053.讨论炎症感染性疾病是临床上常见病、多发病，主要是由于细菌、病毒、真菌等病原体入侵人体引起的炎性反应，患者发病后伴有发热症状。病原体检测是炎症感染性疾病中常用的诊断方法，并将其视为“金指标”7。但是该方法诊断时所需要的时间相对较长，不同病原体感染的患者其治疗方法也不尽相同。因此，采取积极有效的早期诊断方法对实现疾病的鉴别，降低临床死亡率具有重要的意义8。近年来，TREM-1和sTREM-1水平在炎症感染性疾病患者治疗过程中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组患者TREM-1和sTREM-1水平，显著高于对照组（P0.05）。TREM是免疫球蛋白超家族的一个受体家族，主要包括3个不同的激活受体，即：TREM-1、TREM-2和TREM-3。髓系细胞触发受体-1是细胞表面TREM-1经过蛋白酶水解后的细胞外区脱落而形成，并且将其释放到体液、血液中，能直接参与多种疾病，如：脓毒症、肺炎、细菌性脑膜炎等疾病的发生、发展。数据报道显示9：髓系细胞触发受体-1在细菌感染性疾病中的诊断敏感性为82.0%，特异性为86.0%。sTREM-1也是炎症感染性疾病中常用的诊断指标，该指标属于免疫球蛋白超家族，表达于急性炎症反应过程中的中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞，该指标能通过特定信号转导途径促进炎症介质的产生和激活，从而方大炎症反应并产生相应的级联效应。临床上，通过ELISA方法能在血液、组织液、肺泡灌洗液中进行检测，能作为一种新型的指标检测感染性疾病。临床上，炎症感染性疾病患者治疗过程中检测TREM-1和sTREM-1水平效果理想，能发挥不同检测指标优势，动态了解患者病情变化，并且患者治疗时能根据检测结果及时调整治疗方案，使得患者的治疗更具针对性，提高临床治疗效果，促进患者早期恢复10。本研究中，脓毒血症、病毒性感染、肺结核和淋巴TREM-1和sTREM-1水平，显著高于对照组（P0.05）；脓毒血症、病毒性感染、肺结核和淋巴TREM-1和sTREM-1水平呈上升趋势，不同疾病指标TREM-1和sTREM-1水平差异有统计学意义（P0.05）。但是，由于TREM-1和sTREM-1水平检测时受到的影响因素较多，临床上对于单一检测TREM-1和sTREM-1水平效果不理想的炎症感染性疾病患者，则可以联合其他炎症指标测定，提高患者确诊率。综上所述，炎症感染性疾病患者治疗过程中检测TREM-1和sTREM-1水平效果理想，不同的感染性疾病中差异明显，能指导临床治疗，值得推广应用。【参考文献】1Determann R M，Millo J L，Gibot S， et al Serial changes in soluble triggering receptor expressed on myeloid cells in the lung during development of ventilator-associated pneumoniaJ Intensive Care Med， 2015， 31（ 11） : 1495-15002Gattis JL，Washington AV，Ctlisholm MM，et al The structure of the extracellular domain of triggering receptor expressed on myeloid cells like transcript-1 and evidence for a naturally occurring soluble fragment J J Biol Chem，2013，281（19） : 13 396-13 4033Ho CC，Liao WY，Wang CY，et al TREM-1 expression in tumor-associated macrophages and clinical outcome in lung cancerJ Am J Respir Crit Care Med，2014，177（7）:763-7704Cavaillon JMMonocyte TREM-1 membrane expression in noninfectious inflammationJCrit Care，2014，12（ 13） : 1525Collins CE，La DT，Yang HT，et al Elevated synovial expression of triggering receptor expressed on myeloid cells 1 in patients with septic arthritis or rheumatoid arthritisJ Ann Rheum Dis，2013，68（11）: 1 768-1 7746Murakami Y，Akahoshi T，Aoki N，et alIntervention of an inflammation amplifier，triggering receptor expressed on myeloid cells 1，for treatment of autoimmune arthritisJ Arthritis Rheum，2013，60（6）: 1 615-1 6237Zhang J，She D，Feng D，et al Dynamic changes of serum soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-1 （sTREM-1）reflect sepsis severity and can predict prognosis:a prospective studyJ BMC Infect Dis，2011，11（ 3） :339-3448Horonenko G，Hoyt J C，Robbins R A，et al Soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-1 is increased in patients with ventilator-associated pneumonia: a preliminary reportJChest，2014，132（1）: 58-639Dellinger RP，Levy MM，Rhodes A，et alSurviving Sepsis Campaign: international guidelines