全科医学基础.doc

全科医学基础试题一、填空题1. 1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为以病人为中心的临床应诊。2. 生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合生物医学、行为医学和社会医学 方面的研究成果，用三维/多维思维方式去观察和解决人类健康问题。3. 医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是：确认并处理现患问题、 对慢性病进行管理、根据时机提供预防性照顾、改善病人的就医遵医行为4. 全科医生在收集病史的过程中关注临床资料收集和心理、社会资料的采集两个同等重要的事项。5社区构成要素有：一定数量的人群、一定地域、一定生活服务设施、共同的生活方式和文化背景、相应的管理机构6COPC是一种将公共卫生方法和基层医疗实践相结合的方法或模式。7COPC的基本要素包括：基层医疗单位、一个特定人群、一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程8社区诊断的对象是社区人群和环境。9.马斯洛的需求层次分别为：生理需要、安全需要、归属和爱的需要、自尊需要和自我实现的需要10. 人际构通的要素为：信息源、发送者、接收者11. 人际沟通的三个行为是：听、说、看12医患关系的三种基本模式是：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、提问内容、提问方法。14从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有：（1）从症状入手的诊断思维方法；（2）从疾病入手的诊断思维方法；（3）从系统入手的诊断思维方法。15临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即：处理（治疗）方案的扩展 阶段，要考虑到尽可能全的各种备选方案；不适合方案的排除 阶段；最佳处理方案的最佳处理方案的认定阶段。16在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择特异性高的检查方法；为排除某种病的存在应选择灵敏度高的检查方法。17我国全科医疗健康档案的内容包括：个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案三部分内容。18个人健康档案问题描述中的SOAP中S代表 病人主观资料、O 代表 病人客观资料、A代表 对健康问题的评估、P代表 问题处理计划。19.求助和提供帮助的愿望促成了医患关系；治病者与患病者双方都是平等的主体，这是医患关系的本质。20.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以毕业后全科医师规范化培训为核心，以在职卫生技术人员转型培训（岗位培训）为重点。21按照人事部等五部委文件精神确保在2010年前基本实现所有社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求。二、名词解释1全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。2全科医疗：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业。3全科医生：又称全科/家庭医生或家庭医生，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。4首诊医疗：患者首次就医时接诊医生所做出的医疗措施，为首诊医疗。5患病体验：病人经历到的某种疾患时的主观感受6健康信念模式：是运用社会心理学来解释健康相关行为的一个模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。7家庭结构：家庭内部的构成和运作机制。8. 家庭角色：家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能，反映出他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系。9. 家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持；家庭资源的充足与否直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。可分为家庭内资源和家庭外资源。10. 社区：是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。11COPC：又称社区导向的基层医疗，是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来照顾。12社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。13社区卫生干预计划：在实施以社区为基础的健康照顾时，需要根据需要和常见的健康问题制定出可行的实施（干预）计划，即，“社区卫生干预计划。”14.病人健康教育：通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。15.筛检：应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。16.病例发现：对就诊病人实施的一种检查、测验或问卷形式的调查，而病人是因其主病来就诊的，目的是发现病人就诊原因之外的、可能的其他疾病。17.化学预防：使用合成或天然的物质作为预防措施，提高人群抗病能力，以防止某些疾病发生。18.互动代价：在人际关系中，采用互动形式进行沟通时所取得或花费的代价。19沟通：人与人之间的信息交流。是在两个或更多人之间进行的事实、思想、意见和情感的交流。20建设性交流：通过语言交流对交流的某一方会产生良好的促进、保护作用，这一类型的交流内容或方式统称为建设性的交流。21.开放式提问：能让病人主动，自由的诉说，医生可获得较多信息。22.模糊语言：指所表达概念的内涵和外延难以明确规定且隐含多种判断的语言。模糊语言具有多义性,在理解上有很大的伸缩性和灵活性。23.诊断鉴别分类：鉴别诊断根据内容所分成的类型，如病因学诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断、家庭诊断、综合诊断、临时诊断等。24.VINDICATE鉴别诊断法：主要用于循环、血管疾病、炎症、新生物、肿瘤；退行性变；中毒；先天性疾病；自身免疫病；创伤；内分泌、代谢性疾病等。25.主要问题目录：记录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的异常情况，内容包括已明确诊断的慢性生理或心理疾患、手术、社会问题、家庭问题、行为问题、经济问题、异常的体重或化验检查结果、难以解释的症状或反常态度、危险因素或虽常见但医生认为是较为重要的问题。26.病情流程表：以列表的形式描述病情（或其他问题）在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、实验室检查等，将资料做一图表化的总结回顾，可以概括出清晰的轮廓，及时掌握病况，修订治疗计划、病人教育计划等。27.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”信托型医患关系是近年来被推崇的一种现代的医患关系。其重要内涵在于患者对医生的信任，其中也渗透有经济投入与产出的效益成分。不论何种模式的医患关系，其中的基本道德要求是永远不可忽视的。医学的职业特征“医乃仁术”是医生工作的信条，体现在医患关系中则为“行仁性”。另外，信托型医患关系中渗透的经济投入与产出的效益成分，也涵盖又相当的“契约性。”28. 医疗行为的“双重效应”：医疗行为具有双重性,既有治疗疾病的一面，又有伤害人体的一面，这在社会学上称为“双重效应”，医学上的双重效应是伴随着医疗行为而存在的；医疗行为的“双重效应”，决定了医疗过错责任不能单纯以“医疗行为与损害后果之间存在因果关系”而认定医方应承担法律责任。29. 医疗质量：从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。30. 质量管理：是确定质量方针、目标和职能，并且在质量体系中通过质量策划、质量控制与保证、质量改进使其事实的全部管理职能的所有活动。包括了质量检查阶段、统计质量管理阶段和全面质量管理阶段。31. 戴明环：又称PDCA循环法，是全面管理采用的一套科学的办事程序。其中P(Plan)-计划；D(Do)-执行；C(Check)-检查；A (ACTION)处理。32. 医疗评价：是比较经典的医疗质量控制的方法。它有两种形式，即病例评价方法和统计指标评价法，前者是对个案的典型评价，后者注重病例评价和统计分析相结合。它们都属于同行评议，评价的信息和数据来自病历。33. 全面质量管理：是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。三、简答题1、全科医学产生的历史背景答：古代郎中式的医治者；近代的通科医生；医学专科化和通科医疗的马鞍形发展过程；我国卫生改革、社区卫生服务赋予全科医生的使命。2、全科医疗的基本原则答：基层医疗保健、人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务、以家庭为照顾单位、以社区为基础的照顾、以生物-心理-社会医学模式为理论基础与诊治程序、以预防为导向的照顾、团队合作的工作方式。3、全科医疗与专科医疗的主要区别特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定（1：2500）大而流动性强（1：5万50万）照顾范围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术，不昂贵高新技术，昂贵方法综合分科责任持续性，生前死后间断性服务内容医防保康教计一体化医疗为主态度/宗旨以健康为中心，全面管理以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动服从4、全科医生的素质要求答：强烈的人文情感；出色的管理意识；执着的科学精神。为了更形象的表述出对全科医生的素质要求，有人提出全科医生的基本素质可以用图来表述：全科医生：（1）头 要有一个充满全科医学基本理念、生物心理社会医学模式和整体性逻辑思维的头脑；（2）眼睛 要有一双明察秋毫、敏捷锐利、洞察客观事物的眼睛；（3）耳朵 要有一双能够耐心听取，善于倾听群众意见，特别是不同意见的耳朵；（4）嘴 要有一个乐于交谈，主动宣传、讲清道理，以理服人的嘴巴；（5）脊柱 全科医生的脊柱（主要支持点）是诊疗能力，不会看病的全科医生是站不住脚的；（6）右手 全科医生的右手（与左手相比较为有力）抓预防，因为预防是导向（7）左手 全科医生的左手抓保健与康复；（8）腿 全科医生的双腿牢牢地站立在家庭、社区；（9）双脚 双脚要具有大步跨越，不断前进，走进社会、服务社会的能力。5、全科医生的历史使命答：承担群体与个体的三级预防任务；发展“照顾医学”；重塑医生形象，推进卫生改革。6、全科医生的知识与技能要求答：全科医生的知识（结构）要求：（1）生物医学基础与临床医学；（2）医学心理学、社会医学、医学伦理学、医学法学；（3）全科医学的理论与方法。全科医生的技能要求：（1）临床医疗实践能力；（2）临床预防实践能力；（3）组织、宣传、教育能力；（4）社会、社区协调能力。7、全科医疗的连续性服务答：全科医疗是从生前到死后的全过程服务，其连续性可包括几个方面：第一、人生的各个阶段；第二、健康-疾病-康复的各个阶段；第三、任何时间地点。8、全科医疗的综合性服务答：这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人；就服务手段而言，可利用一切对服务对象有利的方式与工具，因此又被称为一体化服务。9全科医生与其他专科医生的区别答：服务宗旨与职责上的区别：专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段，专科医疗负责疾病形成以后一段时间的诊治，承担深入研究病因、病理等微观机制的责任；全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾。服务内容与方式上的区别：专科医疗处于卫生服务的金子塔上部，其所处理的多为生物医学上的重病，需要动用昂贵的医疗资源，解决少数人的疑难问题；其方式为各个不同专科的高新技术；全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题利用社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。10以病人为中心应诊的四项主要任务答：确认并处理现存问题；对慢性持久性问题进行管理；根据时机提供预防性照顾；改善病人的就医遵医行为。11以病人为中心应诊的过程与内容。答：以病人为中心的应诊的过程与内容 了解就医目的，确定“真正病人”寻找疾病根源明确疾病诊断，判断疾病性质决定转诊还是就地治疗。就地治疗；制定治疗计划实施验证治疗效果修改或不变治疗方案（可能需要家庭干预）治疗结果判定。康复。随访。预防。12简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略。答：（1）影响因素：加强因素：对医生的接诊和处理满意；医患交流清楚、直接，并涉及所有重要问题；动力充足；无经济问题；家庭支持有力。减弱因素：对病程进展或用药方法有误解；动力不足、不恰当健康信念所致，用药剂量或副作用问题；经济上不能承受；不满意医生接诊；医患间力量抗衡；缺少家庭支持；团队成员间缺乏共同目标和沟通。（2）改善遵医行为的策略：医生方面：若发生不遵医行为，应检查各个环节，并就此与病人进行诚恳讨论交流，引导其纠正不良行为；还应指导病人行为方面进行自我调整，最重要内容最先提供；对重要内容必须强调遍，每次给与的内容尽量少些；复杂的内容应写在纸上或让病人复述。医疗行政方面：检查经营政策和教育目标，强调“整体人”为服务对象，注意保护病人权益；向医护人员提供医疗行为科学和人际交流训练，使医患间沟通顺畅；适当组织特定病人团体，加强医患间的整体交流和病人自我教育等。13简述病人管理的原则。答：向病人详细说明病情、诊断及治疗的含义与预期后果，并达成共识；处理时考虑病人的个性与健康信念，进行适当引导；充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置；通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健意识和能力，使其承担自己的健康责任；考虑药物治疗的副作用和成本及病人的付费方式与经济条件，经常评价疗效及有关伦理学问题；注意使用非药物疗法；管理过程中注意病人健康问题可能给本人及家属带来的影响，如何预防或解决这些问题等。14简述病人管理的基本内容答：支持和或解释；告诫或建议；开处方；转诊；实验室检验；观察随访；预防。15. 简述家庭沟通的意义答：是相互间交换信息、沟通感情和调控行为和维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。16. 简述家庭角色功能正常的标准答：家庭对某一角色的期望是一致的；各个家庭成员都能适应自己的角色模式；家庭的角色模式符合社会规范，能被社会接受；家庭成员的角色能满足成员的心理需要；家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。17. 简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？答：可以帮助全科医生鉴别正常和异常的发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及时进行健康教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用很简便经济的方法就能避免很严重后果的出现。18. 简述家庭危机的分类？答：生活压力事件：家庭生活事件、个人生活事件、工作生活事件和经济生活事件； 家庭危机：家庭成员增加、家庭成员减少、不道德事件、地位改变等。19. 简述异常家庭的相互作用模式？答：所谓异常家庭，泛指正常家庭遭受重大生活事件的破坏，致使家庭功能失调，对家庭成员必然会产生不同程度、不同形式的影响（绝大多数为负面影响）。这种影响常常是相互作用的，即家庭成员遭受异常家庭的影响，反过来，家庭也会受到成员或成员之间的不良情绪或心理状态的影响。这种异常家庭产生的矛盾如果不能得到及时缓解与纠正，最终可能破裂的悲惨结果。20. 简述家访的指征答：某些急症病人；行动不便、长期困于家中的病人；有心理社会问题的病人及不明原因的不遵医嘱的病人；新成为服务对象的、患多种慢性病的老人；临终的病人及其家庭；有新生儿的家庭；家庭结构和功能的评价；实施家庭咨询与治疗。21简述家庭外资源包括哪些？答：社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源。22请简述社区的类型答：从社区的产生与发展来看，大体分为三种类型：（1）原始的共同体或村社。主要是地缘群体与地缘群体的统一。（2）传统的共同体或村社。主要是地缘群体，是一些家庭和家庭领队土地共同建立的社会生存方式。（3）现代共同体或城镇。已经不完全依赖于土地，而是依赖于社区内的社会化组织。其功能是为了社区居民的生存与发展。23请简述社区诊断与个体临床诊断的区别临床诊断社区诊断对象个人、家庭社区人群环境问题表现症状事件、反应、健康状况方法主诉、现病史既往史物理检查实验检查确定健康问题找出原因个人计划、治疗教育计划社区文献资料社区民众自发反映及健康记录社区调查筛检社区问题和资源找出问题原因社区卫生计划24请简述COPC的实施过程答：确定社区以及社区人群；通过社区诊断，确定社区主要健康问题；确定需优先解决的健康问题并制定社区干预计划；计划实施；计划评价25请简述COPC工作团队的构成答：COPC是基层医疗的一种模式，其基本特征是将社区医学的理论和方法与临床医学技术相结合。要完成如此巨大的任务，必须由社区的各个方面，调动各个层面的人力、物力来共同协作。可能涉猎到社区的各类医疗单位，如社区卫生服务中心、私人诊所；群体医疗中心、政府或群众团体、居委会、基金会等。工作团队的人员构成要包含：医务人员（医生、护士、检验人员、防疫人员等）、社区工作人员，相关政府工作人员、相关社会团体服务人员以及街道、居民委员会人员等。26请简述实施COPC的意义答：社区导向的基层医疗（COPC）是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，旨在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来提供照顾，从而提高和改进卫生服务质量，在促进人们的健康长寿方面，取得更大的成绩。为推动建设具有中国特色的社会主义发挥更大的作用。27.临床预防的特点答：（1）广义的临床预防是指COPC，将临床医疗与预防工作密切的结合。其显著特点在于将群体预防与个体预防有机地结合，医生也要亲自参与预防工作。（2）狭义的临床预防是指三级预防，以提高临床医疗质量为重要手段，防止或减少病后伤、残的发生，确保人们的生活质量。其特点是面对已经患病的人，从提高医疗质量入手，完成三级预防任务。28. 病人教育的基本原则答：（1）针对性。对病人进行健康教育的针对性占首位。一定要以病人所患的疾病为主体，结合各个不同的防治阶段，有选择性的进行病因、预防、治疗、预后等方面的教育。（2）科学性。对病人的教育不能为了达到某种教育目的而不适当地扩大或缩小病情，以致丧失了教育的科学性。（3）思想性。应该结合有关疾病的教育，渗透若干思想、观点、道德、文明等方面的教育内容，这样，可以把教育提升到应有的层面，确保效果。（4）通俗性。因为健康教育，特别是涉及某些疾病的教育，不可回避地要涉及很多医学专业内容和专业词汇，为了让病人听懂，必须依据病人的不同文化修养，采用不同的语言表达形式，能人易懂地把问题说清。29.临床预防的方法答：（1）广义的临床预防是指COPC，其方法为严格执行社区导向的基层医疗的实施程序，从确定社区以及社区人群入手，通过社区诊断，确定社区主要健康问题，以及需要优先解决的健康问题，再科学地制定社区干预计划，并予以实施。最后要对计划的实施结果予以评价，发现问题，予以处理。（2）狭义的临床预防是指三级预防，其方法为：以努力提高医疗质量为主体，适当做好患者与家属工作，明确方向，共同完成。30.简述医患沟通中同情原则的意义答：在医患沟通过程中，坚持同情原则是根基。医生必须关爱病人，这也是医生的天职所需求，“医乃仁术也”对患者缺乏同情心，没有同情感，对患者冷若冰霜，那还谈什么“待病人如亲人”，“痛病人之所痛，急病人之所急”，这样的医生肯定不能做好卫生服务工作。31简述医患沟通的特殊性答：病人对医生要有诚挚的信任，把宝贵的健康交给医生；医生对病人要有热情的关爱，把毕生的精力运用到医疗实践中去。这是建立良好的医患关系之基石，医患沟通的特殊性也就在于此。其具体剖析，可分为如下三点：（1）要建立完全平等的医患关系；（2）医患之间的团结关系，要相互信任，相互配合；（3）医患之间的友爱关系，要相互理解、相互关爱，建立和谐的医患关系。32简述成为高效率倾听者应具备的条件答：高效率倾听者应具备的条件：（1）对陈述者要具有同情、关爱之情，这是基础；（2）要有宽容和耐心，切不可急躁；（3）要有语言交流技巧，不给陈述者恶性刺激；（4）会运用逻辑思维程序，对可能杂乱的述说予以条理，以提高倾听的效率。33.何谓以问题为导向的诊疗模式？答：在问诊过程中，迅速抓到病人的主要问题（常常是主证），以此主要问题为基线，逐步深入的询问与主要问题有关联的各个侧链问题，以烘托、证实主要问题。在询问主要问题时，切忌急于求成而有意识的予以“引导”和“启发”，以致引出错误、失实的结果。34.简述基本的治疗目的。答：治疗目的，最直接的是治愈疾病，使病人恢复健康。对全科医生而言，疾病治愈的标准应扩大到整体健康的复原，既是身体健康，心理（精神）健康、生活处理能力的复原，乃至社会参与的恢复。只有这样，才能做到病人恢复后的完整的社会归位。此乃治疗的最终目的。35.简述社区常见健康问题的临床特点答：社区常见健康问题的临床特点：（1）多为健康问题的初级阶段，显露的不完全，资料不完整；（2）以慢性病居多，难以短时间内治愈；（3）需要较长时间的护理、康复，需求连续性服务的多；（4）以家庭为服务单位，必然有较多的家属参与。36.简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。答：（1）一元论认识与解释临床问题；（2）辩证的看待各种辅助检查结果，注意假阳性与假阴性的判断；（3）完整地搜集临床资料，尤其是病史的采集。37.为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题？答：社区卫生服务对象出现的健康问题特点：（1）健康问题的初级阶段，（2）以慢性病居多，（3）需要较长时间的连续性服务；（4）以家庭为服务单位。这些特点显示出与大医院临床医疗工作的差异，也显示出病人意见的重要。为此，必须高度重视病人的自主权。38.医疗服务质量的内涵包括那些内容？答：（1）疾病诊断与治疗质量；（2）双向转诊质量； （3）家庭病床质量；（4）健康档案质量。39、制定卫生服务质量管理计划时应该明确的问题有哪些？答：一要明确主要健康问题并进行排列顺序；其次要考虑问题的可改变性以及可行性，最后确定优先解决的健康问题。40、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些？答：（1）文献研究法；（2）专家讨论法；（3）现场调查法；（4）专家评判法；（5）系统分析法。41、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？答：（1）（1）疾病诊断与治疗管理；（2）双向转诊质量管理；（3）家庭病床质量管理；（4）健康档案质量管理；（5）社区卫生服务管理。42. 十二指肠球后溃疡的临床表现主要临床表现为慢性腰痛，疼痛性质多为牵扯性、持续性。43. 如何避免特殊检查“撒大网”？可行办法就是一定要遵循病情需要来选择、确定检查项目。不能赶时髦，也不能为了推卸责任而行斩“全面检查”。应该是可查可不查的项目一律不查。44. 胃食管反流会引起胸痛的原因？原因是酸性的胃内容物经反流到食管，刺激食管黏膜，产生一种伴有反酸特点的上腹部或剑突部的持续性疼痛。45男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。诊断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。术后心率120-130/分，诊断：心衰？给予西地兰0.4mg3次，无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液100-120滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。问题：该患者血容量不足的依据是什么？ 该患者因血容易不足，导致有效循环血量减少而发生失血失液型休克。其失液的原因是肠梗阻并发的肠腔内大量积液，其中有一部分会经过呕吐到体外，还会有一部分继续稽留在肠腔，行肠切除术后，这部分积液也伴随切除的肠管而离开机体。4620岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90%，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症（原因？）收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？问题：请阐述该案例的诊断思路 首先，考虑这是一个以高热为主要症状的病人，其次，要寻求本病人发生高热的可能原因。在病倒中表示的可能引起高热的原因有三个：（1）感冒；（2）败血症；（3）产科感染。最后，用排除法，排除感冒（白细胞增高）；产科感染（20岁未婚女孩）。确定为败血症（白细胞增高、手指末端散在黑色坏死灶）遗憾没有行血培养。四、论述题1试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同答：“以人为中心”和“以疾病为中心”服务模式是在两种医学模式引导下的全科医生与专科医生在临床工作中的主要区别的根基。以人为中心服务模式以疾病为中心服务模式生物心理社会医学模式生物医学模式人为主体疾病为主体全面考虑致病因素从生物学角度考虑致病因素治病在于治疗病人治病恰似“修理汽车”重视病人思想忽视病人思想2请论述以人为中心的健康照顾模式。“以人为中心”的健康照顾模式是全科医生社区服务的精髓。它表示医学模式的根本转变，引导卫生服务的着眼点由“疾病”转向“病人”，显示出患病的人的位置。这就充分体现出对心理社会因素，在疾病发生、发展、诊断、治疗、预防、康复、保健等环节中的重视。为此，这个代表现代观念的服务模式，也迫使医务人员从根本理念上扩大自己的视角，尊重病人，以人为本，破除了传统观念把治病看成与修理机器相同的机械唯物论的观点。改变了医患关系，促进了医学事业的发展。3请论述全科医生在COPC中的作用答：COPC的实质是临床医疗与预防工作密切的结合。也就是将群体预防与个体预防有机地结合，医生在临床实践中完成相差的疾病预防工作。因为全科医生是社区卫生服务工作的主体，自然也是COPC中全科医生要肩负医疗和预防双重任务，个人与群体双重任务。除了全科医生，任何层次的卫生服务医务人员，都是不可能胜任的。4工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？全科医生工作在社区的卫生服务机构中，诊治疾病主要依靠：一是病史采集，二是体格检查。有时也会有一些最基本的辅助检查项目，如血、尿、便的常规化验；心电图等。可见，对全科医生而言，掌握好临床基本诊疗操作技能是非常重要的。要一丝不苟地练就过硬的临床工作技能，养成科学的临床思维能力。5试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。答：面对一位来诊病人，我们首要的搞清疾病的性质，部位、程度，并以此为根基确定初步诊断，以利实施治疗。在这个临床诊断思维过程中，常用的思维逻辑是先假设，再演绎推理，有逐一排除，常用的思维逻辑是先假设，再演绎推理，逐一排除，最后确立可能性最大、根据最充分的疾病诊断。例如，遇到一个活动后血尿的病人，我们首先考虑可能是泌尿系统疾病，此时可以根据病史，假设为尿路结石。再演绎扩大思维，想到可以导致血尿的疾病有外伤、感染、肿瘤、结石，发生病变的部位可能是肾、膀胱、尿道，再继续根据临床资料，一个一个地排除外伤、感染和肿瘤，最后的初步诊断为尿路结石。6. 请谈一下良好医患关系的作用和意义答：诊治疾病是医生与患者双方互动的过程，要充分发挥双方的积极性，只有在构建良好的医患关系的基础上，才能充分配合、密切合作，较好地完成诊治疾病的任务。此外，在疾病的诊治过程中，心理因素会发挥重要作用。如果医患关系紧张，病人不相信医生，医生不理解病人，其后果是可以推测到的。为次，可以将良好的医患关系视为开展社区医疗工作的基础，是先决条件。没有良好的医患关系，对患者的诊治将一事无成。7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？答：全科医生是工作在基层第一线的首诊医生，是人们健康的守门员。他与基层居民的接触最亲密，涉猎的人群也最广泛，承担的卫生服务项目也最繁杂。为此，对他们来说需要具有更高的伦理学知识与水平，以利更好、更准确的处理好与病人、家属及其他群体的人际关系。并需要以此为基点，处理、组建良好的医患关系，得到患者乃至家庭的欢迎、理解和支持。全科医生的医德医风与医学伦理素养较低，医患关系紧张，开展社区卫生服务工作将会遇到极大以至无法克服的困难。8.论述全面质量管理的特点？答：全面质量管理有利于促进社区卫生服务可持续发展，提高社区卫生服务信誉，扩大社区卫生服务覆盖面。其主要特点