首都医科大学儿科病例分析试题库.doc

首医大第五临床医学院临床医学专业五年制2001级儿科学病历分析题练习病历摘要1： 患儿，男，9个月因腹泻发烧3天，于97年11月入院 病史：腹泻3天，每日8-9次，水样便，无腥臭味，伴发烧轻咳，一日来呕吐4-5次，精神较弱，尿量少。 查体：体重7.6kg，T38.3，精神萎靡，皮肤弹性差，唇干红，眼窝，前囟明显凹陷，手脚稍凉，呼吸显深长，心音稍钝，未闻杂*音，腹稍胀，肠鸣音活跃。 化验：末稍血WBC7.5(109/L(7500./mm3)，血Na135mmol/L，CO2CP10.2mmol/L(23Vol%)。大便常规：黄稀,未见红白细胞。请结合病历写出：1、诊断 2、诊断依据 3、第一天的液体疗法方案一、 诊断：(1.5分，每项0.5分) 1、病毒肠炎 2、中度等渗脱水 3、中度代谢性酸中毒二、诊断依据：(4分) (一)病毒性肠炎(1.6分，每项0.4分) 1、9个月婴儿(多见于624月婴儿) 2、11月秋季发病 3、消化道症状：腹泻大便次数增多，呕吐大便性状水样无腥臭，镜检无WBC.RBC 4、发热伴上呼吸道症状，末梢白血球不高 (二)中度等渗脱水(1.2分，每项0.4分) 1、体重减轻9.5% 2、 中度脱水征：皮肤弹力差，眼窝，前囟明显凹陷，唇干，手脚稍凉，心音稍钝，尿量少。 3、血Na135mmol/L (三)中度代谢性酸中毒(1.2分，每项0.4分) 1、唇红 2、呼吸深长 3、血CO2CP23V%三、第一天的液体疗法(4.5分) (一)纠正脱水(静脉补液)(2分，每项0.5分) 1、总量(包括补充累积损失，继续丢失和生理需要)中度脱水按120150ml/kg/ 2、溶液性质：等渗脱水用1/2张含钠液 3、输液速度：本着先快后慢的原则应于24小时给完 4、本患儿第一步可给予2：1等张含钠液20ml/kg于3060分钟内快滴以扩容 (二)纠正酸中毒(1分，每项0.5分) 1、按公式计算：碱剂需要量mmol=(22-10.2)(0.5(7.6kg=44.8mmol 按1.4%NaHCO33ml/kg，可提高约1mmol/L计需1.4%NaHCO攬3攭45(3ml=135ml 2、一般先给予半量，根据治疗后考虑是否继用药 (三)见尿后补钾(1.5分，每项0.5分) 1、给钾量按3-4mmol/kg(200-300mg/kg)给予该患儿可给10%KCL约15-20ml/日 2、静点补钾浓度不超过0.3% 3、给钾总量及静点时间不应短于8小时病例摘要2： 男孩8岁，因浮肿尿少半个月入院。 患儿于入院前半个月开始眼睑浮肿，尿量减少，尿色淡黄，近一周浮肿加重，尿量明显减少。病初精神食欲尚好，随浮肿加重出现头痛、头晕、精神萎靡，食欲减退。病后无发烧、咳嗽、无恶心、呕吐，大便正常。 体检：T37，P84次/分，R24次/分，BP18.6/13.3kpa(140/100mmHg)发育营养中等，精神尚好，呼吸平稳，眼睑.面部中度浮肿，心音有力、律整、无杂音，肺叩清，呼吸音粗，无罗音，腹部膨隆，移动性浊音(+)，肝脾未及。神经系统无异常。 化验：血常规：Hb110g/L，wbc9.8(109/L，分叶68%，淋巴32% ; 尿常规：蛋白+，红细胞20-25/HP(离心尿)血胆固醇8.8mmol/L(340mg%)请结合此病历写出： 1、诊断 2、诊断依据 3、还需做的主要化验检查 4、常见主要并发症 5、治疗原则一、诊断(2分) 肾炎性肾病二、诊断依据：(2.5分，每项0.5分) 1、年龄7岁以上儿童 2、轻-中度可凹性浮肿 3、尿常规：蛋白+RBC20-25/HP 4、血压18.6/13.3kpa(140/100mmHg) 5、胆固醇高8.8mmol/L(340mg%)三、还需要做的主要化验检查：(1.8分，每项0.3分) 1、血浆A/G 2、血清蛋白电泳 3、血沉 4、补体C3 5、尿FDP 6、血BUN或NPN，K、Na四、常见主要并发症：(1.6分，每项0.4分) 1、并发感染 2、电介质紊乱 3、血栓形成 4、肾上腺危象五、治疗原则：(2.1分，1-4项每项0.4分，第5项0.5分) 1、卧床休息 2、饮食限盐，控制入量 3、防治感染 4、利尿药 5、中长程激素，强的松口服起始量1.5-2mg/kg/d病例摘要3： 男孩，4个半月，12月20日入院。 病史：发烧5天，体温在37.5-40之间，咳嗽，病初精神尚好，近两天嗜睡并惊厥6次，每次1-3分钟，抽后吃奶差，大便半稀，日3-4次，无脓血，偶吐；平时多汗，睡眠不安，既往无惊厥史。 体检：T38.5，发育营养好，面色尚可，左枕部颅骨软化，前囟2(2cm，饱满，颈无抵抗，咽红，心率150次/分，无杂音，肺部可听到少量小水泡音，腹软，肝肋下2cm，巴氏征阳性。外观混，RBC340/mm3，wbc4700/mm3，分叶85%，单核15%，蛋白300mg%，糖16.7mg%，氯化物620mg%。 治疗四天后体温下降，抽止，症状好转，入院第十天开始又出现惊厥及前囟饱满。请结合病历写出:1、此病例的全诊断 2、诊断依据 3、还需要做的主要检查 4、化脑不同病原的抗菌素选择一、此病例的全诊断：(2分，每项0.5分) 1、化脓性脑膜炎 2、硬膜下积液 3、小叶肺炎 4、佝偻病(激期)二、诊断依据：(4分) 1、化脓性脑膜炎(2.2分，1-6项各0.3分，第7项0.4分) 年龄(1岁以下) 季节(冬季) 同时有肺炎 症状：发烧、嗜睡、吐、惊厥 体征：前囟饱满 化验：血WBC分类：杆状4%，分叶80% 脑脊液：外观混，WBC4700/mm3，分叶85%，蛋白，糖 2、硬膜下积液：(0.6分，每项0.3分) 年龄(1岁以下，前囟未闭) 治疗好转后又出现惊厥及前囟饱满 3、小叶肺炎(0.6分，每项0.15分) 4月小婴儿 冬季发病 症状：发烧，咳嗽 肺炎体征：有小水泡音 4、佝偻病激期：(0.6分，每项0.15分) 4月小婴儿 冬天季节 平时多汗，睡眠不安 枕部颅骨软化三、还需要做的主要检查(1.5分，每项0.5分) 1、CSF培养、涂片找细菌或其它特殊检查找病原菌 2、血培养 3、颅骨透光试验四、化脑不同病原的抗菌素选择：(每种答对二药即可)(2.5分，每项0.5分) 1、病原尚未明确：氨苄青霉素和氯霉素；氨苄青霉素与大剂量青霉表。 2、肺炎链球菌：青霉素G，头孢噻肟 3、流感嗜血杆菌：氨苄青霉素，氯霉素，头孢呋新，头孢三嗪 4、金黄色葡萄球菌：新青霉素，氨基糖甙类，头孢噻肟，头孢呋新，万古霉素，利福平。 5、大肠杆菌：氨苄青霉素+庆大霉素；头孢呋新，头孢三嗪病例摘要4： 患儿，男，10个月，因腹泻发热3天于1997年11月入院 病史：三天来腹泻，大便黄色水稀样无脓血，初4-5次/日，一天来加重，大便8-9次/日，量较多，吐4次，食欲减，精神弱，尿明显减少，病后发热38o，病初轻咳，流涕。 查体：体重8.0kg，T38，P124次/分，R 32次/分，精神萎糜，面色略苍白，手凉，皮肤干燥，弹性差，唇干红，眼窝、前囟凹陷，呼吸深长。 化验：末梢血 WBC7.2(109/L，分叶52%，淋巴48%;大便:外观黄色蛋花汤样,镜检(-);血钠132mmol/L，血钾4.2mmol/L，CO2CP10.7mmol/L(24VOL%) 该患儿经静点补液治疗，脱水明显好转，已有尿2次入院16小时出现上肢无力，呼吸浅，心律140次/分，心音低钝，腹肛肠鸣音弱，血清钠136mmol/L请结合病历写出：1、全面诊断 2、诊断依据 3、患儿补液后出现哪些问题,要做哪些检查,可能有何异常 4、应如何自理处理给药注意事项一、全面诊断：(1.5分，每项0.5分) 1、病毒性肠炎 2、中度等渗性脱水 3、中度代谢性酸中毒二、诊断依据：(4分) (一)病毒性肠炎 (1.6分，每项0.4分) 1、1岁内婴儿 2、秋季发病 3、腹泻，呕吐，水样便 镜检(-) 4、伴烧，有呼吸道症状，末梢白血球不高 (二)中度等渗脱水(1.2分，每项0.4分) 1、体重丢失约9%(正常体重8.8kg) 2、中度脱水征：精神改变，手凉，皮肤干弹性差，前囟眼窝凹陷，尿明显少 3、血Na135mmol/L(正常范围) (三)中度代谢性酸中毒(1.2分，每项0.4分) 1、唇红，精神面色改变 2、呼吸深长 3、CO2CP24VOL%三、患儿补液后出现什么问题，应做哪些检查，可能有何异常(1.5分每项0.5分) 1、出现低钾血征的临床表现 2、应急查血钾，可能低于3.5mmol/L 3、查心电图可能出现S-T段降低，T波平坦或倒置，出现U波四、应如何处理给药注意事项(3分，每项0.5分) 1、已有尿应立即静点补钾 2、第一天给钾量按3-4mmol/kg(200-300mg/kg)计算，该患儿约给10%KCL15-20ml 3、静点补钾浓度不能超过0.3% 4、全日给钾量静点时间不应短于8小时 5、细胞内钾恢复交慢，需给钾4-6日 6、应积极治疗腹泻，防止钾继续丢失，应及早恢复正常饮食 病例摘要5：日龄7天，第一胎足月出生，出生体重3000g，出生第三天出现黄疸，第四天纳奶差，口吐白沫，呼吸促，嗜睡。第五天黄疸加重，时有吐奶大便正常，尿为浅黄色。 查体：呼吸74次/分，鼻扇(+)，口周青，精神弱，嗜睡，皮肤及巩膜明显黄染。咽红，双肺呼吸音粗，未闻罗音，心率142次/分，律整，心音有力，未间杂音，腹胀，肝肋下3cm，脾肋下1cm，脐轮红肿，脐部有脓性分泌物，前囟平坦，拥抱及觅食反射可引出。 化验：血常规：Hgb150g/L，WBC27.0(109/L，P80%，L20%，血型“O”。尿常规(-)，便常规(-)，血：CRP60mg/dl，血胆红素：间胆189mmol/L，直胆34mmol/L。问题：1、诊断及诊断依据 2、还应做哪些检查 3、该病儿胆红素为何间胆为主 4、该病儿使用抗生素原则011851、诊断及诊断依据 新生儿肺炎(0.5分) 呼吸促，吐沫，鼻扇(+)，口周青，呼吸音粗(0.5分) 新生儿脐炎(0.5分) 脐轮红肿有脓性分泌物 (0.5分) 新生儿败血症(1分) 吐奶、纳欠、嗜睡 (0.3分) 皮肤巩膜黄染，血胆红素间胆为主(0.3分) 肝脾大 (0.3分) 肺部、脐部感染灶(0.3分) WBC，P，CRP (0.3分)2、应做哪些检查：(2.5分) 血培养 (0.5分) 脐分泌物培养 (0.5分) 肝功能 (0.5分) HBsAg (0.5分) 胸片 (0.5分)3、为何间胆升高为主 (1.5分) 细菌毒素直接破坏，RBC溶血 (0.5分) 新生儿早期肝酶转换能力差 (0.5分) 感染抑制肝酶的活性 (0.5分)4、选用抗生素原则 (1.5分) 视血培养结果选用敏感抗生素，血培养尚未回报前可选用耐酶青霉素，第1代头孢菌素(因考虑为葡萄球菌感可能性大)总疗程10-14天。 病例摘要6： 患儿，女，6岁，三天来尿少，双眼睑浮肿，尿色发红，一天来头痛，头晕，呕吐，眼花，气急，不能平卧，来院前曾抽疯一次。发热，不咳，大便正常。发病前20天曾患猩红热。 查体：BP21.3-13kpa(160-1100mmHg)，R30次/分，P130次/分，神清，端坐呼吸，双眼睑明显浮肿，面色苍白，咽微红，心律齐，两肺底少许细湿罗音，腹软，肝肋下1cm，脾未及，无移动性浊音，双下肢浮肿(+)，颈软，布氏征(-)，克氏征(-)，巴氏征(-)。 化验：血常规Hgb100g/L，RBC3.0(1012/L，WBC10.0(109/L，P70%，L30%，尿常规：PRO(+)，RBC近满视野/HP，WBC1-3/HP问题：1、提出诊断及依据 2、应做哪些检查 3、处理原则1、诊断及诊断依据 (5分) 链球菌感染后急性肾小球肾炎 并发高血压脑病 并发严重循环充血 发病前20天患猩红热 少尿，浮肿，尿色红，BP21.3-13Kpa 化验尿蛋白+，RBC近满视野/HP，血Hgb100g/L，RBC3.0(1012/L 头痛，头晕，呕吐，眼花，抽疯 烦燥不安，端坐呼吸，R30次/分，P130次/分，两肺底湿罗，肝肋下1cm。2、应做哪些检查 (2分) ESR (0.5分) ASO (0.5分 BUN，血肌酐 (0.5分) 总补体和C3 (0.5分)3、处理原则 (3分) 卧床休息，限盐限水(严格) (1分) 青霉素7-10天，清除体内病灶中残存细菌 (1分) 硝普钠静滴 (1分)病例摘要7： 患儿，男，6个月，咳喘三天伴发热，喘憋加重一天 查体：T37.5，P188次/分，R66次/分，Wt5kg，精神萎糜，嗜睡状态，营养发育欠佳，呼吸促，口周青紫，鼻扇三凹征(+)，咽红，双肺叩诊鼓音，听诊闻及双肺喘鸣音，肺底部少许小湿罗音，心前区轻度膨隆，于胸骨左缘2肋间可闻/6级，收缩期杂音，心音低钝，心率188次/分，腹胀，肝肋下3.5cm质软，脾肋下1cm，患儿自出生后已患过二次肺炎。 化验：血WBC6.4(109/l，胸片，双肺绞理粗重，有小点片状侵润影，肺动脉段突出，肺门血管影增粗，心影扩大，在房左室大。 问题：1、诊断及诊断依据 2、治疗方案1、诊断及诊断依据 (5分) 重症肺炎伴心衰 呼吸道合肥病毒感染可能性大 (1分) 6个月小儿，咳喘症状为主 (0.3分) 精神萎糜，缺氧明显 (0.3分) 肺部体征出现早双肺喘鸣及肺底小湿罗音 (0.3分) 胸片 (0.3分) WBC 6.4(109/L (0.3) 心衰指征：心率180次/分，呼吸60次/分，心音低钝，明显缺氧，肝脏肿大 (0.3分) 先心病：动脉导管未闭 (1分) 营养发育欠佳，Wt5kg (0.3分 6个月小儿患三次肺炎 (0.3分 心脏杂音性质部位 (0.3分) 胸片特点：肺动脉段突出，肺门血管影粗，心影扩大，左房左室大(0.3分)2、治疗方案：(5分) 抗心衰治疗 镇静 (0.5分) 吸氧 (0.5分) 洋地黄制剂 西地兰 半饱和量2岁0.020.03mg/kg 首剂饱和量的1/2，余量分2次，4-6h(静脉) 地高辛：剂量用法同西地兰(静脉)饱和量后根据需要可给予维持量。(0.5分) 对症：止咳、止喘、超声雾化吸入注意体温(0.5分) 抗病毒：三氮唑核苷，干扰素(0.5分) 激素(0.5分) 营养支持疗法病例病例摘要8： 男婴，10个月，近10天来发热，(T38左右)，好哭，易激怒，睡眠不安，食欲不振，偶吐。未经过治疗。 体检：T37.8，体重6.2kg，神志清楚，精神淡漠，皮肤未见出血点和皮疹，颈抵抗可疑，心音有力律齐，肺呼吸音清，腹平软，肝肋下2cm，脾肋下1cm,布氏征可疑。 辅助检查：血常规：Rbc4.0(1012/l，Hb100g/L， WBC10.0(109/L，L 48%，N 52%。 脑脊液：外观清，WBC 150(106/L，多核50%，单核50%，潘迪氏试验(+)，糖，1.96mmol/L(35mg/dl)，氯化物102mmol/L(600mg/dl)问题:1.诊断及诊断依据 2.还需做的检查和问病史及目的 3.鉴别诊断 4.治疗一、诊断和诊断依据： (一)诊断 (1.5分) 1、结核性脑膜炎 (0.5分) 2、营养不良II0 (0.5分) 3、营养不良性贫血(缺铁性贫血)(轻度) (0.5分) (二)诊断依据 (4.5分) 1、结脑 (2.5分) 发热，起病较慢 0.5分 性格改变