2025年贵州省住院医师规范化培训考试(放射科)题库含答案详解

2025年贵州省住院医师规范化培训考试(放射科)题库含答案详解一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者，男，58岁，突发剧烈头痛伴意识障碍2小时，急诊头颅CT平扫示左侧基底节区类圆形高密度影，边界清晰，周围可见低密度水肿带，中线结构右移。最可能的诊断是：A.脑梗死（急性期）B.高血压性脑出血（急性期）C.脑转移瘤D.硬膜外血肿答案：B解析：高血压性脑出血急性期（≤72小时）CT表现为均匀高密度灶（血肿内红细胞完整，血红蛋白浓度高），边界清晰，周围可见水肿带及占位效应；脑梗死急性期（6小时内）CT多无明显异常，24小时后出现低密度灶；脑转移瘤多为多发、环形强化病灶；硬膜外血肿呈梭形高密度，常伴颅骨骨折。2.胸部X线正位片上，“肺门影”主要由以下哪项结构构成？A.肺动脉、肺静脉分支及支气管B.肺动脉、淋巴管及淋巴结C.肺静脉、支气管动脉及神经D.主支气管、食管及胸腺残余答案：A解析：肺门影是肺动脉、肺静脉大分支及支气管在X线片上的综合投影，其中肺动脉和肺静脉的分支为主要构成成分，支气管壁因含气对比在X线片上不显影，仅当支气管周围有病变时可间接显示。3.关于乳腺钼靶摄影的描述，错误的是：A.适用于40岁以上女性乳腺癌筛查B.钙化是乳腺癌的重要征象，尤其是细沙样钙化C.腺体型乳腺（致密型）的钼靶诊断价值高于脂肪型乳腺D.检查时需对乳腺进行适当加压以提高图像清晰度答案：C解析：脂肪型乳腺（乳腺组织少、脂肪多）中，肿瘤与周围脂肪对比明显，钼靶诊断价值更高；腺体型乳腺（致密型）因腺体组织密度高，可能掩盖小肿瘤，需结合超声或MRI检查。4.患者，女，32岁，突发左腰背部绞痛，伴血尿，超声提示左肾集合系统分离1.5cm，左输尿管上段扩张。首选的影像学检查是：A.静脉肾盂造影（IVP）B.腹部X线平片（KUB）C.泌尿系CT平扫（NCCT）D.磁共振尿路成像（MRU）答案：C解析：泌尿系结石的首选检查为CT平扫（NCCT），其对结石的检出率接近100%，可明确结石位置、大小及梗阻程度；KUB仅能显示90%的阳性结石（含钙结石），阴性结石（尿酸结石）不显影；IVP需注射对比剂且对急性梗阻诊断效率低于CT；MRU适用于肾功能不全或对比剂过敏患者，但费用较高。5.儿童髋关节发育不良（DDH）的首选筛查方法是：A.骨盆X线正位片（蛙式位）B.髋关节超声（Graf法）C.髋关节MRID.髋关节CT答案：B解析：6个月以下婴儿因股骨头骨骺未骨化，X线难以显示，超声（Graf法）可通过观察髋臼形态、股骨头覆盖情况进行早期筛查；6个月以上患儿骨骺骨化后，X线（蛙式位）可测量髋臼指数（AI）、中心边缘角（CE角）等指标；CT和MRI多用于复杂病例评估。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）6.以下哪些是周围型肺癌的典型CT表现？A.分叶征B.毛刺征C.空泡征D.卫星灶答案：ABC解析：周围型肺癌的典型CT征象包括分叶征（肿瘤生长不均）、毛刺征（肿瘤向周围浸润）、空泡征（未被肿瘤完全占据的肺泡或小支气管）；卫星灶多见于肺结核球（结核灶周围的小结节状病灶）。7.关于肝海绵状血管瘤的MRI表现，正确的有：A.T1WI呈低信号B.T2WI呈明显高信号（“灯泡征”）C.增强扫描动脉期边缘结节状强化D.延迟期强化向中心填充，最终与肝实质信号一致答案：ABCD解析：肝海绵状血管瘤的MRI特征为T1低信号、T2显著高信号（“灯泡征”），增强扫描符合“早出晚归”模式：动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化逐渐向中心填充，最终与肝实质信号一致。8.骨巨细胞瘤的影像学特点包括：A.好发于长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端）B.膨胀性溶骨性破坏，边界清晰C.典型者呈“皂泡样”改变（骨嵴分隔）D.可见层状骨膜反应答案：ABC解析：骨巨细胞瘤好发于20-40岁成人，长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端）为典型部位，X线/CT表现为偏心性、膨胀性溶骨破坏，边界清晰，骨皮质变薄，可见骨嵴分隔呈“皂泡样”；骨膜反应少见（仅当合并病理性骨折时可能出现），层状骨膜反应多见于骨肉瘤或感染。9.关于急性胰腺炎的CT表现，正确的有：A.胰腺体积弥漫性或局限性增大B.胰腺实质密度不均，可见低密度坏死区C.胰周脂肪间隙模糊，出现条索状高密度影（脂肪坏死）D.增强扫描胰腺实质均匀强化答案：ABC解析：急性胰腺炎CT表现为胰腺肿胀（体积增大）、实质密度不均（坏死区呈低密度）、胰周脂肪间隙模糊（脂肪坏死、渗出）；重症胰腺炎时，坏死区增强扫描无强化（因血供中断），与正常强化的胰腺组织形成对比。10.胸部CT检查中，“树芽征”常见于以下哪些疾病？A.支气管扩张并感染B.细支气管炎（如结核性、病毒性）C.肺腺癌D.肺转移瘤答案：AB解析：“树芽征”是细支气管及其周围炎症或阻塞的表现，病理基础为细支气管内黏液、脓液或肉芽组织填充，远端肺泡扩张，CT表现为直径3-5mm的结节状影与分支状线影相连（类似树枝发芽），常见于支气管扩张并感染、细支气管炎（如结核性、支原体性）；肺腺癌多表现为结节或肿块，转移瘤多为多发结节。三、案例分析题（共25分）案例1（10分）：患者，男，68岁，有高血压病史15年，未规律服药。突发左侧肢体无力伴言语不清3小时入院。急诊头颅CT平扫未见明显异常。问题1：结合病史及CT表现，最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题2：为明确诊断，下一步应选择何种检查？简述其影像学表现。（5分）答案：问题1：最可能的诊断是急性脑梗死（超急性期，发病6小时内）。需鉴别的疾病包括：①短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续＜24小时，无永久性神经功能缺损；②脑出血（超急性期）：CT平扫可能因出血量少或扫描时间过早（＜30分钟）未显影，需结合临床症状（脑出血多有剧烈头痛、呕吐，血压更高）；③脑肿瘤卒中：肿瘤内出血，CT可见混杂密度灶，增强扫描有肿瘤强化。问题2：下一步应选择头颅MRI（DWI+ADC序列）。急性脑梗死超急性期（＜6小时）DWI呈高信号，ADC呈低信号（细胞毒性水肿，水分子扩散受限）；T1WI和T2WI多无明显异常，FLAIR序列可能因脑脊液抑制效应显示不清。案例2（15分）：患者，女，45岁，反复右上腹隐痛2年，加重伴皮肤黄染1周。实验室检查：总胆红素58μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素32μmol/L，ALT120U/L（正常0-40）。上腹部超声提示肝内胆管扩张，胆总管上段扩张约1.2cm，下段显示不清。问题1：为明确胆总管下段梗阻原因，首选的影像学检查是什么？简述其优势。（5分）问题2：若CT增强扫描显示胆总管下段软组织结节，边界不清，肝内胆管及胆总管明显扩张，胰管未见扩张。最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：简述该疾病的典型影像学表现（5分）。答案：问题1：首选磁共振胰胆管成像（MRCP）。优势：无需注射对比剂，可无创显示胰胆管全貌，对梗阻部位及病因（结石、肿瘤、炎症）的诊断准确率高；超声受肠道气体干扰，对胆总管下段显示不清；CT对软组织分辨率低于MRI，且需注射对比剂；ERCP为有创检查，主要用于治疗（如取石、支架置入）。问题2：最可能的诊断是胆总管下段癌（胆管癌）。需鉴别的疾病包括：①胆总管结石：CT呈高密度影，MRCP呈低信号充盈缺损，边缘光滑；②胰头癌：多引起“双管征”（胆总管和胰管同时扩张）；③壶腹周围癌：位于十二指肠乳头区，增强扫描有明显强化；④胆管炎性狭窄：多有胆管炎病史，狭窄段较长，管壁均匀增厚，无软组织肿块。问题3：胆总管下段癌的典型影像学表现：①直接征象：胆管壁不规则增厚（＞5mm）或腔内软组织肿块，增强扫描呈轻中度延迟强化；②间接征象：肝内胆管及胆总管上段扩张（“截断征”或“鼠尾征”），梗阻近端胆管壁增厚、强化；③转移征象：周围淋巴结肿大，肝内转移灶（T1低信号、T2高信号，增强后环形强化）。四、简答题（共40分）11.简述骨肉瘤的典型X线表现（8分）。答案：骨肉瘤好发于长骨干骺端（如股骨远端、胫骨近端），典型X线表现包括：①骨质破坏：溶骨性（虫蚀状、筛孔状）、成骨性（云雾状、斑块状高密度）或混合性破坏；②肿瘤骨形成：特征性表现，呈针状（垂直于骨皮质的“日光征”）、斑片状或放射状；③骨膜反应：层状（Codman三角）或放射状骨膜增生，Codman三角为骨膜被肿瘤突破后，两端残留的骨膜与骨皮质形成的三角形高密度影；④软组织肿块：边界不清，内可见肿瘤骨。12.对比剂肾病（CIN）的高危因素及预防措施（8分）。答案：高危因素：①肾功能不全（eGFR＜60ml/min/1.73m²）；②糖尿病（尤其合并肾病）；③充血性心力衰竭；④高龄（＞70岁）；⑤脱水状态；⑥使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）；⑦对比剂用量过大（＞3ml/kg）或重复使用。预防措施：①筛查肾功能（检查前检测血肌酐、估算eGFR）；②水化治疗（检查前3-12小时至检查后6-24小时，静脉输注0.9%生理盐水，1ml/kg/h）；③选择低渗或等渗对比剂（避免高渗对比剂）；④控制对比剂用量（≤2ml/kg，最大不超过300ml）；⑤停用肾毒性药物（如NSAIDs）；⑥对极高危患者（eGFR＜30ml/min/1.73m²），可考虑使用MR检查替代。13.简述肺结核的CT分型及各型典型表现（12分）。答案：肺结核CT分型及表现：（1）原发型肺结核（Ⅰ型）：①原发综合征：肺内原发灶（斑片或实变影）、淋巴管炎（条索状影）、肺门/纵隔淋巴结肿大（“哑铃征”）；②胸内淋巴结结核：肺门/纵隔淋巴结肿大，增强扫描呈环形强化（中心干酪坏死）。（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）：①急性粟粒型肺结核：双肺弥漫性粟粒结节（1-3mm），大小、密度、分布均匀（“三均匀”）；②亚急性/慢性血行播散型肺结核：结节大小、密度、分布不均（“三不均”），可见钙化、纤维化。（3）继发型肺结核（Ⅲ型）：最常见，包括：①浸润性肺结核：斑片影、小结节影，多位于上叶尖后段、下叶背段，可见空洞（薄壁或虫蚀样）；②结核球：类圆形结节（2-4cm），边界清晰，内可见钙化，周围有卫星灶；③干酪性肺炎：肺叶/肺段实变，密度不均，可见虫蚀样空洞；④纤维空洞性肺结核：厚壁空洞、肺组织纤维化（肺体积缩小）、支气管扩张、胸膜增厚粘连。（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）：胸腔积液（多为单侧，少量至中量），胸膜增厚（钙化提示陈旧性病变）。14.简述冠状动脉CT血管成像（CCTA）的适应症及禁忌症（12分）。答案：适应症：①冠心病筛查（如无症