第四十一单元 泌尿、男性生殖系统肿瘤.doc

第四十一单元泌尿、男性生殖系统肿瘤【字体：大 中 小】【打印】 最常见的肿瘤：膀胱癌，其次肾癌，前列腺癌呈上升趋势第一节肾癌一、病理：肾实质肿瘤、肾小管上皮发生：肾细胞癌、肾腺癌常见病理类型：透明细胞癌，其次：颗粒细胞癌、梭形细胞癌转移：首先到肾蒂淋巴结二、临床表现：90%为体检发现：年龄年青化三、联症：血尿、疼痛、肿块晚期表现血尿：肿瘤侵犯肾盂肾盏，间歇全称肉眼血尿肾癌的肾外表现：低热、高血压、血沉快、红细胞增多、高血钙、消瘦、贫血体检：精索静脉曲张，左侧常见，平卧不消失四、诊断：影像学：CT：重要的诊断依据：与肾囊肿、错构瘤等鉴别 BUSKUBIVP、难以确诊：肾动脉造影再难以确诊：穿刺活检再难以确诊：术中切除送冰冻治疗：原则：根治性肾切除术：标准术式患肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、同侧肾上腺、 肾门淋巴结肾部分切除术：肿瘤3cm，位于两极或孤立肾转移不是手术禁忌症：只要病人条件允许、原发灶能切除辅助治疗：免疫治疗：干扰素、白介素、瘤苗对放化疗不敏感：晚期、必要时进行，疗效不好动脉栓塞治疗：晚期不能手术的病人第二节肾母细胞瘤（肾胚胎瘤、Wilms瘤）一、特点：婴幼儿（5岁）最常见腹部肿瘤上皮和间质组成的恶性混合瘤（神经、肌肉、腺体、软骨、脂肪）虚弱婴幼儿腹部进行性增大肿块常有发热和高血压、血尿少见二、治疗：手术放疗、化疗移行上皮肿瘤（尿路上皮肿瘤）：肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌特点：40岁以上，全程无痛性肉眼血尿最常见的：膀胱癌第三节膀胱癌一、病因：职业：化工工业：联苯胺吸烟二、病理：组织类型：上皮肿瘤：移行细胞癌鳞癌、腺癌非上皮肿瘤：横纹肌肉瘤（婴幼儿最常见）分期：最重要：肿瘤浸润深度（Tis、Ta、T1、T2a、T2b、T3、T4）分级：G1、G2、G3好发部位：侧壁和后壁，其次三角区、顶壁、前壁、膀胱颈转移：深度浸润、淋巴转移三、诊断：尿细胞学BUS：分期，肿瘤侵犯的范围KUBIVP：了解上尿路是否伴随肿瘤，必要时逆行造影膀胱镜：肿瘤一般情况（部位、大小、数目、形态）估计浸润深度取活检：明确诊断、肿瘤分级CT：晚期侵犯的程度。四、治疗：取决于临床分期和分级，及肿瘤的大小、数目TUR-BT：最常用的治疗手段，90%表浅膀胱肿瘤：Tis 、Ta、T1分化好的T2膀胱全切尿流改道：分化不好多发T1、分化不好较大T1分化不好T2、较大T2晚期：T3、T4放疗化疗不敏感TUR-BT术后预防复发：膀胱灌注化疗随诊：膀胱肿瘤易复发，定期复查膀胱镜第四节肾盂输尿管癌一、肾盂癌也是肾肿瘤的一种，病理：移行上皮癌二、诊断：尿细胞学IVP、逆行造影：肾盂输尿管充盈缺损BUS、CT：提示肾盂输尿管低回声占位膀胱镜：除外膀胱伴随肿瘤见患侧输尿管口喷血三、治疗：肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除（输尿管口部位膀胱壁切除）随诊：其余尿路发生肿瘤的可能性第五节前列腺癌欧美男性发病率、死亡率第一国内发病率逐渐增高 国内研究热门一、病理：腺癌，移形细胞癌、鳞癌、肉瘤主要发生在前列腺外周带 （外周带、移行带、中央带）多为雄激素依赖性分期：MRI分期中有意义A、B、C、DTNM二、发现：体检或因BPH就诊： 直肠指诊（DRE）前列腺特异性抗原PSA（4ng/ml）：重要的指标三、确诊：B超引导下前列腺系统穿刺活检四、转移：骨转移（骨扫描），淋巴转移五、治疗：根治性前列腺切除术：分期早、无转移：A、B期，T1、T2期年龄70岁内分泌治疗：手术去势：睾丸切除术药物去势：促黄体激素释放激素类似物（LHRHA）雄激素受体拮抗剂第六节睾丸肿瘤一、病理：最常见生殖细胞肿瘤精原细胞瘤非精原细胞瘤：胚胎癌、畸胎瘤、绒癌、卵黄囊瘤非生殖细胞肿瘤二、转移：淋巴转移重要，首先到肾蒂淋巴结、腹主动脉周围淋巴结三、特点：年青人，2030岁，最常见的实性肿瘤（无痛）睾丸肿大，有沉重感隐睾发生肿瘤为正常的2040倍年龄相关：3岁：卵黄囊瘤 530岁：绒癌2035岁：胚胎癌3050岁：精原细胞瘤肿瘤标记物：AFP、HCG增高四、治疗：纯精原细胞瘤：根治性睾丸切除腹膜后放疗化疗（有腹膜后淋巴结肿大）非精原细胞瘤：根治性睾丸切除腹膜后淋巴结清扫化疗历年考题2000年2000-3-73.肾癌患者出现血尿时肿瘤已 A.累及肾包膜 B.转移至膀胱 C.累及肾周脂肪囊 D.血行转移 E.侵及肾盂肾盏【答疑编号21410101：针对该题提问】答案：E2000-3-74.肾母细胞瘤临床表现的特点是（）A.血尿 B.腹痛 C.腹部包块D.发热 E.贫血【答疑编号21410102：针对该题提问】答案：C2000-3-75.膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及（）A.粘膜表面 B.粘膜固有层C.浅肌层 D.深肌层 E.外膜层【答疑编号21410103：针对该题提问】答案：B(145-146题共用题干)56岁，男性患者，自述间歇、无痛性肉眼血尿3个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。2000-3-145.该病例临床诊断首先考虑（）A.尿路感染 B.前列腺增生症 C.泌尿系结核 D.膀胱结石 E.泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大【答疑编号21410104：针对该题提问】答案：E2000-3-146.该病例首选的简便检查方法是（）A.B型超声B.CT C.MRI D.腹部平片E.肾图【答疑编号21410105：针对该题提问】答案：A2000-3-92.泌尿系肿瘤血尿特点是（）A.无痛性全程肉眼血尿B.终末血尿伴膀胱刺激征C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血红蛋白尿【答疑编号21410106：针对该题提问】答案：A2001年2001-3-72.确诊前列腺癌最可靠的方法是（）A.直肠指检 B.穿刺活检C.MRI D.核素扫描 E.CT【答疑编号21410107：针对该题提问】答案：B(156-157题共用题干) 男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有1.5cm2.0cml.0cm新生物，有蒂 2001-3-156.为明确诊断最重要的检查是（）A.尿常规 B.尿脱落细胞检查 C.膀胱镜检D.静脉尿路造影 E.CT 【答疑编号21410108：针对该题提问】答案：C2001-3-157.目前最常用的治疗方法是（）A.膀胱灌注化疗 B.经尿道电切C.开放手术 D.放射治疗 E.全身化疗 【答疑编号21410109：针对该题提问】答案：B111.肾母细胞瘤的临床特点是（）A.血尿B.腰痛C.腹部包块D.高血压E.发热【答疑编号21410111：针对该题提问】答案：C22.治疗肾癌的主要方法是（）A.单纯肾切除B.根治性肾切除C.肾部分切除D.放疗E.化疗【答疑编号21410112：针对该题提问】答案：B54.三岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应首先考虑（）A.肾结核B.肾积水C.脾肿大D.肾母细胞瘤E.胰腺囊肿【答疑编号21410113：针对该题提问】答案：D130.45岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见右肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑（）A.肾结核B.肾癌C.X线不显影肾结石D.肾盂癌E.肾炎【答疑编号21410114：针对该题提问】答案：D135.血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为（）A.化疗+放疗B.肿瘤切除术C.膀胱部份切除术D.膀胱全切除E.髂内动脉栓塞【答疑编号21410115：针对该题提问】答案：D2003年2003-1-116.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的鉴别方法是（）A.排泄性尿路造影 B.逆行肾盂造影 C.B超D.肾动脉造影 E.CT【答疑编号21410116：针对该题提问】答案：E2003-2-36.膀胱癌最常见的组织类型是（）A.非上皮性肿瘤 B.鳞状细胞癌 C.腺癌 D.绒毛膜上皮癌 E.移行细胞癌【答疑编号21410117：针对该题提问】答案：E2003-2-133.45岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑（）A.肾结核 B.肾癌 C.X线不显影肾结石 D.肾盂癌E.肾炎【答疑编号21410118：针对该题提问】答案：D