防治恶性肿瘤转移的理论探讨.doc

防治恶性肿瘤转移的理论探讨辛海 马琴（北京中医医院肿瘤科，北京，100010）摘要：防治恶性肿瘤转移在肿瘤治疗中占有重要地位，运用五脏五行生克理论，经络气血走向以及气的固摄理论，对恶性肿瘤转移进行中医理论分析，提出五脏生克决定转移脏腑，转移部位与经络气血走向有关，转移是气失固摄的结果。恶性肿瘤转移的防治以辨证论治为核心，以截断扭转为指导思想。关键词：恶性肿瘤 转移 五脏生克 经络气血走向 气失固摄中图分类号：R273 文献标识号：A 文章编号：Theory Discussion on the Prevention and Treatment of Metastasis of Malignant TumorXINHAI MAQIN(Beijing Hospital of TCM, ,Beijing,100010,China)Abstract: It is important to prevent and treat metastasis of malignant tumor in the treatment of tumor. The cause of metastasis of malignant tumor is analysed by using Traditional Chinese Medicine theories such as generation and restriction of five viscera (five elements), moving direction of channels, qi, and blood, and consolidating and governing action of qi. Metastatic visceral and bowels are thought to be determined by generation and restriction offive visceral. Metastatic regions are thought to be related to the direction of channels, qi,and blood. Metastasis is thought to be the result of lackness of consolidating and governing action of qi. Treatment by syndrome differentiation should be mainly used in preventing and treating of metastasis of malignant tumor, and “cut off and diversion” should be adopted as the instructive thought. Key words: malignant tumor; metastasis; moving direction of channels, qi, and blood; lackness of consolidating and governing action of qi.恶性肿瘤的转移一直是医学界的难题，更是影响肿瘤患者预后的关键因素，如何控制转移是医学界研究的热点,针对即将转移或为防止进一步转移的脏腑进行调护是中医治疗肿瘤的一个特点。张仲景在金匮要略中云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，笔者认为未病先防，已病防变的思想在肿瘤转移的预防控制中尤为重要。经过对肿瘤转移患者的临证观察，以中医五脏五行生克理论，经络气血走向以及气的固摄理论对恶性肿瘤转移进行分析如下。1. 转移脏腑与五脏（五行）生克有关中医对于疾病传变一直以相生相克的善恶规律来解释，相生为顺，相克为逆。五版中医诊断学对病色生克有详细的论述，生我者为吉中之顺，我生者为吉中小逆，我克者为凶中之顺，克我者为凶中之逆。举例说明如肺（金）病见脾（土）病为吉中之顺（土生金），肺（金）病见肾（水）病为吉中小逆（金生水），肺（金）病见肝（木）病为凶中之顺（金克木），肺（金）病见心（火）病为凶中之逆（火克金）。恶性肿瘤始发必居于五脏某一脏系统中，其传变必遵循五脏（五行）生克善恶规律，从传变的难易程度来考察，相生为易，相克为难，故传变先从相生脏来传，再从相恶脏来传。虽然转移前的肿瘤所在病位与中医脏腑并不完全相同，但从转移前的临床症状表现来分析病位，可以认为以下肿瘤所在病位如肺癌属肺金受病，肝癌以肝胆症状表现为主，病位在肝，属肝木受病。胃癌肠癌及食管癌以受纳传化功能失调为主，病位属脾（土），为脾土受病。乳腺癌未转移前以情绪不畅，乳房胀痛，月经失调，胁肋胀闷等肝经所过表现为主，考虑病位在肝，属少阳（木）受邪。恶性淋巴瘤的病位在淋巴结，属中医之皮里膜外，部位为少阳膜原，属木受邪。举例说明，肺癌见纳呆，腹胀，便溏或便秘，气短倦怠等脾胃症状时，属脾土受病（土生金），即脾土系统被传，表现为轻。若肺癌见到尿频，尿急，腰酸等症状时，属肾水为病（金生水），为病稍重，临床上这些症状于肾上腺受侵时出现较多，故肾上腺转移为稍重阶段。若肺癌见黄疸，胁痛胁胀，腹胀等表现属肝木受病（金克木），为严重阶段，考之临床，肝转移时往往出现这些症状，故肝转移为严重阶段。若肺癌出现神昏，谵语，谵妄等神志改变时，因心主神志，此属心火为病（火克金），属极重阶段，临床上脑转移时出现这些症状，故脑转移为极重阶段。脑主精神意识思维，与中医的心关系密切，但五脏分别藏魂神意魄志，均与脑的精神意识思维有关，故脑与五脏均有关，脑转移说明五脏均受传变，为病之极期。肝癌若见心悸，胸闷，脉结代等症时，属心火受传，为病的稍重阶段（木生火），肝癌若见腹胀、腹泻、便秘、纳呆、恶心呕吐等表现时，属脾土被传（木克土），多见于肝癌肠转移，为病的严重阶段。肝癌若见咳嗽痰多、胸闷喘憋等症时，属肺金受传（金克木），肝癌肺转移时可见，此时往往有胸腔积液（胸水），病属极期。胃癌肠癌若见黄疸，胁痛，尿黄，腹胀时，属肝木被传，木克土，属病的极重阶段，见于胃癌肠癌的肝转移。其他肿瘤转移的解释大体同前，验之临床，基本符合，五脏传变说明了恶性肿瘤转移的先后难易顺序，反映了传变的大体方向，解释所有转移现象显得略为机械。影响肿瘤转移的因素很多如个人体质，气候，地域，生活状况等，但决定传变方向和先后顺序的则是五脏（五行）生克顺序。2. 转移的部位与经络气血走向有关不论何种肿瘤，一些部位均易出现转移，另一些部位很少有转移灶，脑、肺、肝、骨出现转移较多，心、皮肤、肌肉则很少有转移灶，其中道理与经络气血走向有关。2.1 容易转移的脏腑2.1.1 头（脑）头为诸阳之会，手三阳经与足三阴经均从手足走向头，手少阴心经亦达于头，十二正经的经别经过离，合，出，最后均入于头，任督冲脉与阴阳维脉，阴阳跷脉均从下走向头。从经络走向看，走向头的经脉多达25条，头不仅与五脏六腑相连，而且脑为奇恒之腑，脑为髓海，由髓聚而成，肾主骨生髓，头骨由肾所主，血脉入于头,胆亦属六腑，女子胞发出的任督冲三条经脉均达于头，故脑与奇恒之腑均有关。综上所述，可见全身脏腑某处有病变可影响到头，而肿瘤邪毒循经络走向可至头出现转移。2.1.2 肺肺主一身之气，主持全身气机，肺宣发肃降布散全身津液，肺朝百脉，全身血液朝会于肺。不论从全身气的走行还是津液，血液的运行，均通过经脉达于肺，故邪毒可从气、血、津液运行的经脉聚于肺，而肺为娇脏，不耐寒热，易被邪侵，所以肺容易出现转移。2.1.3 肝肝主疏泄气机，条畅情志，肝气喜条达而恶抑郁，肝主藏血，肝有贮藏血液和调节血量的作用。恶性肿瘤起病前情志抑郁史极多见，而一旦确诊为肿瘤，更加重了精神压力，情绪更加抑郁低落，故气机郁滞，肝失疏泄。气机郁久，邪毒可达疏泄气机之本脏肝脏，因肝脏气机郁滞不通为五脏气机不通之最甚者，他脏不主疏泄气机，故气机或通或轻度不通，邪毒随气机走行不易停留于余四脏，而肝气机最为不通，故邪毒最易停留于肝。另一方面，肝主藏血，血液运行于肝时为肝所藏，此处血行最慢，邪毒随血行于肝时易被肝所藏，故综合肝主疏泄和肝主藏血两个特点，肝脏易见转移。2.1.4 骨骨转移原因有二，其一因肿瘤为日见膨大之症，必从内达外（皮肤肿瘤除外），易于侵及临近之骨骼；其二因肿瘤属慢性起病，病程长，久病及肾，肾主骨生髓，邪毒随经络气血走行侵髓而达于骨。2.2 不易转移的脏器2.2.1 心心主神志，为五脏六腑之大主，心不受邪，由心包代心受邪，心主运行血脉，流水不腐，户枢不蠹，邪毒不易停留于心，且心不受邪，故难有转移。2.2.2 皮肤肌肉皮肤肌肉为五脏之外候，邪毒本自内生，其发病必从内而达外，皮肤肌肉处于人身最外层，平素活动量多，玄府（汗孔）排泄汗液易使邪得汗解，邪难以郁积于皮肤肌肉，所以转移难见。2.3 转移（传变）先自表里脏腑始五脏与六腑互为表里，肺与大肠相表里，心与小肠相表里，脾与胃相表里，肾与膀胱相表里。五脏藏精气而不泻，六腑传化物而不藏。若五脏有邪毒先传之于相表里的腑，如肺有邪毒先传于大肠，肝有邪毒先传于胆，肾有邪毒先传于膀胱，脾有邪毒先传于胃，心不受邪，心包代心受邪，先传于三焦。邪之初起，人体通过自我调节，升清降浊导邪外出，得汗尿便而解，但肿瘤之毒邪不同于一般代谢产物，难于导出，故而再行传变。3. 转移与否与气失固摄关系密切3.1 气失固摄的原因脏腑之间以经络相连属，脏腑之气既有推动的作用也有固摄的作用，二者相反相成，共同维持着动态平衡，调节着脏腑气机的升降出入。气失固摄的原因有三，一为脏腑气虚；二为脏腑气被邪耗以至气虚；三为气并不虚，但推动过亢，这三者均可表现为气失固摄。恶性肿瘤病人多先有体虚，渐生肿瘤，肿瘤形成后消耗人体气血阴阳，故气虚以至气失固摄作用最为常见，临床常见体虚者肿瘤转移，又可见体不虚者肿瘤转移，因气不虚但推动过亢。3.2 气失固摄的结果肿瘤（邪毒）伏于人体某一脏之中，若该脏气失于固摄，推动过亢，则本脏毒邪失于本脏气的固摄，随经络气血达于他脏，可见他脏转移,转移发展的结果是随着各脏气的固摄作用减弱，五脏均可见转移。3.3 气机运动特点与气失固摄的关系五脏气机运动特点各不相同，脾气主升，胃气主降，肝气主升，肺气主降（升已而降），肾气主固涩，肾水主升，心火主降，脾气主统血。五脏气虚则气机当升不升，当降不降，气机郁结，邪毒易于停留。在正常人体，通过气机协调运动将代谢的浊气浊物等产物排出体外，若气机运动失调如气虚，气失固摄时，则毒邪难出，郁结日久可在本脏气失固摄的情况下流窜他脏进而停留他脏。肾主纳气，一身之气摄纳在肾，肾气不固则五脏气易失于摄纳，脾气主统血，脾气虚则血失所统，这二者最易使邪毒随经气或血脉流窜，故转移与脾肾关系密切。4. 转移可防治，以辨证论治为核心，以截断扭转为指导思想基于以上三点，转移的可能机理清晰明了后，就可以有针对性地预防控制转移。“先安未受邪之地”是中医治未病思想的高明体现。上海已故名医姜春华治疗温病提出“截断扭转”理论，在此可作为预防控制肿瘤转移的指导思想。在准确辨证之后，从五脏生克，经络气血走向以及气机固摄理论出发，分析可能转移的脏腑，给以先行调护，进行加减组方用药。4.1 补益脏气和固摄脏气一脏有肿瘤，在其出现转移前，注意培补固摄本脏气，防其向生我脏转移，病稍重时注意培补固摄本脏气与生我脏气，同时补益我生脏之气，防其向我生脏转移。病已重时，仍要补固本脏气，同时补益我克与克我脏之气，防肿瘤邪毒向我克与克我脏转移（传变）。另外,气不虚但推动过亢时慎补脏气,适当泻脏气。举例说明如肺癌无转移时，注意调护脾胃之气，固摄肺气，防传变到脾土系统，病稍重时防转移到肾水系统，注意补肾固肺肾之气。若病已严重，为防转移到肝胆，注意调畅肝气，补养肝血，固摄肺气与肾气。只有脑未见转移时，注意补心气，养心血，补肾填精，同时固摄五脏气，防转移到脑。余脏预防转移可以类推。4.2 导邪外出导邪外出与补益固摄脏气须同时进行，二者不可偏废，也不矛盾。导邪外出分为三法：一为导邪从表里脏腑出；二为顺应五脏气机特点导邪外出；三为入络搜邪配领邪外出，仿青蒿鳖甲汤之义。三法须综合运用，适应脏腑与邪毒特点或用一法或三