鼻咽癌的治疗方案演讲稿.doc

鼻咽癌的治疗方案分析各位同学，早上好！我们组演讲的题目是鼻咽癌的治疗方案分析。下面，有我来为大家就我们的幻灯片做主要展示。首先要介绍到的是这次的病例：患者男性，50岁。“左耳鸣、重听2月余”就诊。曾在院外行鼓膜穿刺抽液4次。检查左耳鼓室积液，导管吹张示咽鼓管狭窄，音叉试验：（双耳）RT阴性，WT偏向左侧，鼻咽部检查未见异常，按渗出性中耳炎治疗。第二次复诊诉有回缩性涕血，鼻咽部检查见左咽隐窝饱满，活检报告为“鼻咽慢性炎症”，按渗出性中耳炎治疗无好转，再经二次活检结果同前。一年半后出现鼻塞、左侧偏头痛、左颈淋巴结肿大再次就诊。根据该病例，我们组就治疗方案这一问题展开了讨论。得出该病人所得的是鼻咽癌，下面我们来简单的看一下关于鼻咽癌的一些小常识。1、什么是鼻咽癌？2、鼻咽癌误诊原因有哪些呢？3、鼻咽癌容易与哪些疾病互相误诊呢？4、如何避免或减少误诊呢？接下来我们重点讨论了鼻咽癌的治疗方案。根据中医和西医，我们可以进行中药治疗和西药治疗。 在中药治疗中，大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用，更重要的是可以切断癌细胞的复制功能，也就是切断癌细胞重要的分裂方式微管蛋白合成，使细胞体积逐渐缩小，在血管内形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能，即：通过抑制癌细胞的呼吸，使癌细胞缺血、缺氧，不再裂变，从而达到治愈癌症的目的。 相反地，西医治疗相对中药来说，疗效更显著。 第一，放射治疗：放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法原因是多数鼻咽癌为低分化癌对放射线的敏感性高并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗5060年代起又开展了60Co的外照射放疗并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射减少了放疗反应并提高了生存率目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证(1)根治性放疗的适应证：全身状况中等以上者；颅底无明显骨质破坏者；CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；无远处器官转移者(2)姑息性放疗的适应证：KS分级60分以上；头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状消失远处转移灶能控制者可改为根治性放射治疗(3)放射治疗禁忌证：KS分级60分以下；广泛远处转移者；合并急性感染病者；放射性脑脊髓损伤者(4)放射治疗后复发再放疗原则具有下述情况者不宜再放射治疗同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年；放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程颈部靶区不宜超过两个疗程2放射线的选择和照射范围(1)照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内但对照射野内的正常组织尤其是对放疗敏感的组织要予以保护鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野眼眶受累时可加照眶上野或眶下野要注意用铅片保护眼部勿使发生放射性白内障颈部的照射范围视淋巴结的病变而定对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射如有颈部淋巴结转移除照射转移灶外对转移灶下方引流区常做预防性照射3放射剂量和时间(1)连续放射治疗：每周5次每次200cGY总量TD60007000cGY67周(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段每周5次每次200cGY每段约35周两段之间休息四周总剂量TD65007000cGY4后装腔内放射治疗(1)适应证：鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于05cm)位于顶壁前壁或侧壁者；外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合项者(2)治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合外照射量45006000cGY外照射12周后再加腔内放射12次每次间隔710天每次剂量均以粘膜下025cm为剂量点给予10002000cGY次5放射反应和后退症及其处理(1)放疗并发症全身反应：包括乏力头晕胃纳减退恶心呕吐口中无味或变味失眠或嗜睡等个别患者可以发生血象改变尤其是白细胞减少现象虽然程度不同但经对症治疗一般都能克服完成放射治疗必要时可服用维生素B1B6C胃复安等如白细胞数下降低于3109儿时应暂停放疗局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎可局部使用01冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿渗出及分泌物积存等可局部使用含漱剂及润滑消炎剂少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀23d逐渐消肿当照射40Gy时唾液分泌明显减少同时口腔粘膜分泌增加粘膜充血红肿患者口干进干食困难因此腮腺应避免过量照射(2)放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病目前尚无逆转的妥善办法对症处理和支持方法有一定帮助要严格避免重要组织器官的超量照射第二，是手术治疗：1、鼻咽癌原发灶切除术(1)适应症：分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌I级恶性混合瘤的早期病例放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润无张口困难体质尚好者放疗已给予根治剂量鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者休息一个月后可行手术切除(2)禁忌症：有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润颅神经损害或远处转移者有肝肾功能不良全身情况欠佳者(3)手术方法：先行气管切开插管全麻下手术沿上腭牙根内侧距齿槽05cm处做马蹄形切口切开硬胯骨粘膜在粘膜下剥离至软腭部分去除部分硬胯骨板和犁骨在软硬腭交界处横切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的顶壁两侧壁前分和肿瘤于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面做钝性或锐性分离沿鼻咽顶侧交界处切开各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除2颈淋巴结清除术(1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制全身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动可考虑行颈淋巴结清除术(2)禁忌症：颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连固定者；出现远处转移或皮肤广泛浸润者；年老体弱心肺肝肾功能不全未能矫正者(3)切除范围：将上起乳突尖上颅骨下缘下至锁骨上缘前起颈中线后至斜方肌前缘区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌胸锁乳突肌颈内外静脉肩肿舌骨肌颌下腺腮腺下极和副神经等组织的大块切除3颈部淋巴结单纯摘除术对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术局部浸润性麻醉后切开转移灶表面皮肤皮下组织将转移灶连同周围部分正常组织完整切除术后伤口可稍加压包扎第三，是化学治疗：1鼻咽癌化疗的指征(1)期患者以及期有明显淋巴转移者；(2)任何病人怀疑有远处转移者；(3)颈部区域淋巴结巨大块状转移作放疗前诱导性化疗；(4)作为放疗前增敏作用的化疗；(5)作为放疗或手术治疗后辅助性化疗2常用联合化疗方案(1)CBF方案：环磷酰胺6001000mg次静脉注射第14天应用争光霉素15mg次肌肉注射第15天应用5-氟尿嘧啶500mg静脉注射第25天应用疗程结束后休息l周共用4个疗程有效率为608(2)PFA方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg静脉滴注5天；阿霉素40mg疗程第l天静脉注射34周后重复一次有明显缩小肿瘤作用(3)PF方案：顺氯氨铂20mgm2和5-氟尿嘧啶500mgm2静脉滴注连用5天后休息2周可用23个疗程此方案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例有效率为9373