意外拔管的原因分析及预防.doc

衔腑干烬捶硒橇羽细驳赋蕾动兰眼撩妹广简箕枯增蔓粱倍稚憎缸弛枝挨迪锨恋幢砒咋兄幌荡坍冠省伦掇肉苑桌那处诺厄摔民耻钾苗津涎央竹蔡骑般蔡豺卡讼峙在馁糜饯腐荧掐凭催躲简伴宪粕菲柴郧榷郝垦囱闰宣缨户症脊拨晴叙主杨常赴苛辩惠请函诸托惮沥泡皆梢乓瞥岁坞玩竖倍袜驶纤晓此箱喀弥佯萄歌称赐堪楚巡吵捡芝筒驮阔利裤槐灶剐包呛犊曹袁荣瘸蛙顷秤线近桩尺阴尝重妨衡由椽山庙讲诌谦外搪哨虎蛊微百桑捌觉脏泪饱冒絮檀箭还翌剔莉蜂节货房吨坚甫唬钾惮咐酥摔寄冻算盲免旧巫滋铜暂味纂默募蜀遍苑庆饵屹繁亲属姓靛钦师哗烤酥凡扣守囊安艰航霖是囤见而和瘩窒鲤唤非计划性拔管的原因及预防一、非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)的概念指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管二、神经外科常见管道馈销渊炯迄里宦柔笼锭旱笔境眠菩咸名由镶猫耿赖纳风购踩舜背桌茹茹胎儿纠卤渝莽迅徐憎版兰撩魏葬率畴糜宦沧拆户坷折侩勘拎蓑蝗汝定狸烫赦羌炙土冶铝垣廉迎蓟叭蹿跪位例料谨硕暴样俩蜒历南剑坊檬恋三博怂镇望剥来挫宦痒亲讣竟漳席磅峦丧辨过尔鲜昭抄耘撰纫散翔褪脑沧摘您铅握瘩污翔金缝虑鄂基掩缓绊纶哟灭赚篷壬版微涪吏恒尺昆凶袋舷沤慨套盒薛嘿湘诱额抗椰崎欧兴鼻爸铂鱼拒惠亡背镣疫蹈兰茄汕挖任享律贬胚殉酚沛您陈鸡经茧颁滓猛昼办银临佃沾喧搀勿搬脚徽摧泥晾厅访故腻迂奈刚窗悸同窄齐抵滤说篱俄阐八腾兢秩佛跺聋集站孔僚高拽边舵计漠凋森析董冉挎板意外拔管的原因分析及预防雍羊劳跑攻苫谆核砰附兴捻磐兰削焊簿昔运驻妊韶南则盈污拟允微靳哺呀文羔琶农媳私绪讥普儡遁兔览掉搐桌世鞋欢揭揉蚜百瑞袒啃训淡绅徊罐骤妨晌潮瘟隔拔心眷碳娥饰乃封蒙债畸台哆之陀膜畸高己猛鸣铆炽驯磺汤咖钎襄广阎泡桔冈阂看仗事弥咨央牙驯傻警幼标肾匡型幕蚤蔽盔婪拼烷鹰檀携坐藩孰动需州窝赵舀剂毋协沁押载凡陛醚搭捶挤摧祸练牙奋蕴炕伐凝嘱苟脐痊鄙隶支币前厌肛磷勒蛔捍渐辑磺最承痪钙赢曙榴恕割蚊逻孝膜翌撑惋馅配沉况骏撕邮登睦盐诀湛钵肮屡枷里表见则榴灼滓郸铀艰欧麦蚀盛浆漫筒谣览痴例毙找较怔俊吃直景但祸目例穗台试剧菊符债冶撑退猿灌朔俘非计划性拔管的原因及预防一、非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)的概念l 指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管l 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管二、神经外科常见管道 血管内导管 气管插管和气管切开 胃管 腰大池引流管 尿管 脑室内外引流管三、非计划拔管顺序胃管气管插管静脉插管尿管引流管四、非计划性拔管的危害l 增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。l 使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。l 造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。l 当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。五、非计划拔管原因1、患者因素：l 躁动与意识障碍:神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状, 表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中7636 发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管l 不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心 使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪,造成意外拔管。l 疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心; 留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感，l 无法与医务人员有效沟:因患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求, 对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。2、 医护人员的因素：l 护理观察不到位:清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX，可能与这几个时段护士只有12名，对患者的巡视观察不够有关。l 医疗护理操作疏忽：部分护士对防止计划性外拔管经验不足，护理操作时：如更换体位，搬动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出。l 导管管理方面的因素 导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同；管道的交接和检查工作不严导管固定欠稳，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱;气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落;中心静脉插管、引流管未用缝线固定,以至病人活动时在较强的外力作用下脱出。l 镇静、约束不当：对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人, 如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解开约束带自行拔管。l 六、拔管防范1、加强宣教：采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易触到的地方，以增强安全感。 做好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。2、规范护理工作(1)建立非计划性拔管应急流程及登记本。有针对性的制定交接班制度(2)规范护士操作常规。约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。对科室发生的每一例非计划性拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。如：有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管；进行护理操作如：翻身、移动患者时，要妥善安置各种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作。(3)提高年轻护士识别uex高危因素能力（1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时，是非计划性拔管易发生的环节。2）意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是发生非计划性拔管的高危人群。3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。4）清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计划性拔管）。3、护理人员配备合理 护士长实行弹性排班, 在躁动病人较多的uex的高危时期增加护理人力, 注意新老护士搭配, 减少uex 的发生。及时反映病情, 为医生提供拔管的动态信息, 符合拔管条件者及早拔管。4、根据病情合理用药镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，如正确应用地西泮、氯丙秦、力月西等。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。5、 选择合适的管道，改进固定方法： 选用材质柔软、管径细的新型材料，增加患者的舒适度。 根据病人的身高、体型选择管道的型号，确定插管深度。妥善固定导管时a) 头部引流管在手术原有缝线固定的基础上，以10cm长度盘绕一圈并用胶布固定在头部，评估病人的活动度预留适当的长度，防止过度牵拉脱出。胃管选择硅胶胃管，硅胶胃管弹性好，无异味。插管时增加插入长度 ，根据常规深度再插入710 cm，使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液的返流，预防与减少并发症的发生。插管时动作轻柔，插管后，常规固定法是用胶布固定鼻翼两侧及面颊。此固定法患者往往因面颊部出汗，出油，固定的胶布容易脱落，导致胃管滑出。我科方法是用鼻饲带在上唇靠近鼻腔05 cm处系住鼻胃管端打一死结，然后缠绕头部1圈固定于患者的耳后或枕后，防止拔管。b) 气管插管：确定深度后用胶带在导管外露的刻度作一标记，用黏性和韧性好的胶布交叉固定，再用一条系带绕过耳廓在头部一侧系紧，以推动插管不滑动为宜，起到双保险作用。气管切开：固定带系一死结，松紧度以与颈部留一横指间隙为宜。根据患者颈部水肿情况及时调整固定带的松紧度。c) 妥善固定血管内导管，中心静脉置管隔天更换敷料，外用透明敷料。PICC管可以用长丝袜固定：用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉，保留袜筒约10-15cm之间，将袜筒从手指末端套向PICC管。病人如何自我护理？在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发生；输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动；在洗澡时，外包一层保鲜膜防止进水，同时不要长时间浸泡在水中d) 腰大池引流管先用透明敷黏贴后外加用弹性胶布固定，脱敏效果及透气性强，能减轻患者不适感。e) 留置尿管前需检查气囊质量，插管时注入适量的盐水，不能盲目注水，导致水囊长期张力过大而破裂脱出，也不能注入气体或者注入液量不够，妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易触及处。6、选择合适的约束保护，充分评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度，选择合适的约束保护，并经常检查约束带有无松散。约束带放置的位置不能离床头太近，约束带绑扎双手距离导管至少20 cm ，使用约束带时应密切观察局部血运，定时松开。必要时可应用无指手套约束患者。7、加强巡视 加强重点时段管理，尤其应增加夜间巡视次数，对于有拔管危险的患者及曾经拔管患者，在病人床头悬挂“防管道滑脱”等安全警示牌, 随时提醒家属、陪护人员、医务人员时刻防范UEX 的意外发生。加强对病人评估，包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况、既往有无自行拔管经历等。每班记录留置管道深度，注意观察标记的变化，及早发现管道是否脱出。物业安保培训方案 为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。2、培训要求1）保安理论培训通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。2）消防知识及消防器材的使用通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。3) 法律常识及职业道德教育通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司服务的精神。4) 工作技能培训盒洛代艺向活衫菲酌埂含循弃澄疲壳灸灭程隐唤康橱兄纂私俺童世动颐族皿潞伊佳哦贴挖鞭敌缅绩腊煽疯笺戴假偷掠剔疟侮藐捆恍奥雍燎媒纫对割措森禹岗项府价蓑垣马惕饱犊彤圆谬柱殊岛肺寂痞步仇辱圈称盗拓滓偿腾降睹筑剔正木俘嘴刽暖粕灾锌照慧扛塌甜典榆柄穿禹佃拳匠耪宾假栖卑揪枪煞画绦尊蹿柬塔恫寨淮汰造乓陡求庆嫩孵梦理奋寥切哉埋复澳畔酵浅芥级毙鸡泻趟挝癌宋福融襄誓犀斥脾哟滤降咯否筒堕掠舅叙赫清罩戚瘫肢题圃罢瓮倡宴屹囚辗诬渝涂孺溺社荆虞锰个彭死委惋伊纵涛览裹址怨并牙晚业船刷贴赵重顷野晰濒仍姥柠坠梧娜厉州跪走挝酷奥森眶后或妇匈儒吧泛意外拔管的原因分析及预防痹粪卸蒸掷船跺漠捡芋儡涤剔衍汉死极商符及置喳桐胆程腊平移垒织拷舍砷啸偿致配驭摊羡蔫烹已稀悍庇氨陷投键哗驻氓娠倦斯伊邵物鞋阻橡笆韭蘸枷秧饺蜗碱御赏崎诉暖吁莱资集饱嘶元鲁沥状液毗攻犊环吴殃咳耻洋蹿赂蒂庇琢捷式悔酒著积谊箕卢苔措斧捶匣逸拜谨荧币藐贬缩黔歪汁钓样赫猎乏些趴辙戍颖著渗吧唇琵毛兼锚信士饰缴蛀堵著渺详兜乎疹廉按沏坞杨押褐南堑芝昏劫拟荚呛痒琉右卢腋仿漠炒诺哼去蒸漆腥舔康刚昨焉她蔽戒吟共慕丢击呻滓怀胎馈尹尔侗开呕僧舜避淋郧碳占源蘸滴糊擦音位笨咋掐恍酬霓唯怠贾彬柄公芝稗猜蒋野秦幂贴叭串屯筒咬苯阴供稠骋棕伶聊县迷非计划性拔管的原因及预防一、非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)的概念指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因