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教育实习成绩评定表 学院 级 班实 习 单 位 实习生姓名 实习生学号 实 习 时 间 年 月 日至 年 月 日二O 年 月 日填写学号姓名性别民族专业实习类型集中实习（含国培顶岗、合作顶岗等）自主实习实习总结（主要包括实习单位概况、实习组织纪律、工作态度、教学工作能力、班主任工作能力、教育实习学生手册完成情况、存在问题和努力方向等） （可另加附页）实习学科教学工作实习计划完成否班主任工作实习计划完成否听课次数 次教学设计方案数个讲课节数 节（新授课）主题班会次数 次学生个别教育人实习周记篇数 篇教学工作实习成绩评定（满分100分）(由实习单位指导教师参照附件中相关标准评价)分数：评价人签字：实习单位评定意见：（盖章）年 月 日班主任工作实习成绩评定（满分100分）(由实习单位指导教师参照附件中相关标准评价)分数：评价人签字：实习任务完成情况及实习期间行为表现评定（满分100分）(集中实习学生由带队(指导)教师参照附件中相关标准评价；自主实习学生由教学院参照附件中相关标准评价)分数：评价人签字： 年 月 日教育教学调查研究报告成绩评定（满分100分）(集中实习学生由带队(指导)教师参照附件中相关标准评价；自主实习学生由教学院参照附件中相关标准评价)分数：评价人签字： 年 月 日教学院意见(实习成绩总分按百分制记载，其中教学工作实习成绩部分占 40%， 班主任工作实习成绩部分占20% ，实习任务完成情况及实习期间行为表现评定部分占 30%，教育教学调查研究报告成绩部分占10%)实习成绩总分：教学院评定意见：分管领导签字（盖章）： 年 月 日附件 乐山师范学院教育实习评价参考标准项 目评价指标权重（%）教学工作实习成绩评定课前准备教学方案设计10预讲练习10课堂教学内容与结构10教学方法和手段10教学媒体使用和板书10教学组织10课堂效果教学效果25课后活动课外辅导5批改作业5听课评课5班主任工作实习成绩评定工作准备是否建立班情统计表10制订工作计划10工作内容方法态度10常规管理20集体活动组织10个别教育10工作效果工作能力10行为表率10自我总结评价10实习任务完成情况及实习期间行为表现评定工作态度及遵守纪律情况30教学工作实习计划完成质量15班主任工作实习计划完成质量15听课记录与教学设计方案完成质量20主题班会（或集体活动）开展情况10个别教育活
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