癌症患者的疼痛护理.doc

癌症患者的疼痛护理曹彩萍 马院玲 高欢欢（延安大学附属医院 肿瘤科）关键词 癌症 疼痛 护理 均受到了很大影响，所以对癌疼痛患者适当的护理显的非常重要，疼痛护理一般包括两个方面，心理上的和躯体上的护理，随着医学的不断发展，护理服务水平日益提升，癌症疼痛患者生活质量的需求也在不断提高，那么癌症疼痛护理也上升到新的起点。资料设计1、 癌症疼痛的评估方法1.1数字评分法（Numerical rating scale NRS）数字分级法用010的数字代表不同程度的疼痛，标准为0无痛。13轻度疼痛，46中度疼痛，710重度疼痛。1.2视觉模拟评分：（visual analogue scale VAS）VAS法划一长线（一般长为10cm）一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。1.3 根据主诉疼痛程度分级法 (rerbal rating scale VRS)0级是无疼痛，级（轻度）有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。（中度）疼痛明显，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。1.4疼痛强度评分wong-baker脸 解释：每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择自己够代表其病痛程度的表情wong-baker适用于3岁及上人群。2、按照WHO提出的疼痛治疗的5个主要原则给药2.1口服给药，简便、无创，便于患者长期用药，对大多数患者都适用。2.2按时给药，注意是“按时”给药，而不是疼痛时才给药2.3按三阶梯原则给药，按患者疼痛的轻、中、重不同程度给予不同阶梯的药物，下面分别列举各阶梯中的常用药物。第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效量（无花板效应）的问题，常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）消炎痛、吲哚美辛等等。第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，弱阿片类药物也存在无花板效应，常用的药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）双克因，（可待因控释片）等等。第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无无花板效应，但可以产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象，以往认为用吗啡止痛会成瘾所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的，使用吗啡的疼痛患者极少生成成瘾性，此阶梯常用药物有吗啡片、吴菲康（吗啡缓释片）吴施康定（吗啡控释片）可直给药，但是度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。另外一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛的效果，这些药物包括皮质类固醇激素、地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛，抗抑郁药阿米替林、多虎平、美舒郁，百忧解用来镇痛、镇静、改善心情，抗惊厥等卡马西平.苯妥因钠可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛，羟嗪类抗组胺药用于镇痛、镇静、镇吐。2.4用药个体化，用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。2.5严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。3、癌症疼痛患者的护理措施首先建立信赖关系，护理癌症疼痛病人时，会遇到各种问题，为了能顺利交流，使病人相信护士可以帮助其控制和处理疼痛问题，必须与病人建立起相互依赖的友好关系，而且尊重病人对疼痛的反应，有些病人害怕别人对自己在疼痛时的行为反应不理解，不了解他的痛苦，或不能接纳他的困境，这些担心会引起病人的不安和焦虑，而加重疼痛程度，因此护士需要鼓励病人表达其疼痛的感受及对适应疼痛所作的努力，护士有责任帮助病人及家人接受其行为反应，这样才能与病人建立良好的关系，同时也要介绍有关疼痛的知识，帮助病人学习有关疼痛的知识，有助于减轻病人的疼痛的焦虑和其他影响因素因素，减轻心理压力，紧张、忧虑、焦虑、恐惧或对康复失去信心等，均可加重疼痛的程度，而疼痛的加剧又反过来影响情绪，形成不良循环，所以要分散注意力，分散病人对疼痛的注意力，可减少对疼痛的感受程度，常采用方法有：参加活动、听音乐、有节律的按摩、深呼吸、想象