3月23日晨会学习评审知识内容.doc

1 3月23日晨会学习评审知识内容 医疗核心制度 二 输血相关流程 术前病例讨论制度术前病例讨论制度 更正 医务处重新调整 更正 医务处重新调整 术前病例讨论制度术前病例讨论制度 请以此版为准 请以此版为准 术前病例讨论为上级医师在手术前组织有关人员对手术相关工作所进行的 讨论 住院患者手术之前 均要进行术前讨论 一 讨论内容 包括术前诊断 手术指征 有无手术禁忌 术前患者状 况 术前准备 拟实施手术方式 手术方案 麻醉方式 特殊用药和医疗器械 设备 术中 术后可能出现的意外及预防应对措施 术后观察要点 注意事项 确定手术时间 手术医师及助手 并确定是否为特殊手术向医院报告审批 二 参加人员 根据病情 有医师 护士 麻醉医师 医技人员 临床 药师 营养师等 必要时医院领导和患方人员参加 三 讨论过程 由经治医师汇报病情 临床医师从低年资到高年资讨论 发言 相关科室人员发言 主持人归纳总结 四 讨论记录 讨论时由经治医师负责记录 讨论完毕整理 书写成术 前讨论记录 要如实 具体记录每一位医师的发言内容及主持人和参加讨论者 的姓名 专业技术职务 讨论日期等 最后由主持人审阅修改后签名 五 术前病例讨论记录的内容格式符合 病历书写基本规范 的要求 归入病历 六 术前病例讨论一般在术前1 3天内完成 讨论记录必须在手术前完 成 如手术关系到其他学科 必须请相关科室医师一起讨论 对重大疑难 新 开展等特殊手术 讨论后报医务处 业务管理部 批准 备案 七 急诊手术必须经二线值班医师或上级医师检查共同协商后 确定手 术方案 步骤 应对术中可能出现的问题的方法 按技术职责权限范围规定 确定术者 助手等 做好术前谈话 并履行签字手续 死亡病例讨论死亡病例讨论制度制度 死亡病例讨论是由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的 医师主持 有关医务人员参加 对死亡病例进行的讨论 分析 一 凡死亡病例 均应进行讨论 一般应在死后及时讨论 不得超过一 周 尸检病例 可待病理报告后进行 但不迟于二周 由科主任或医疗组长主 持 医护和有关人员参加 必要时 医务处 业务管理部 派人参加 讨论情 况记入病历 二 讨论内容主要是对患者疾病诊断 治疗和病情发展 转归 抢救过 程的分析 重点分析死亡的原因和影响因素 三 经治医师汇报病史及诊疗经过 临床医师从低年资到高年资发言 主持人归纳总结 四 死亡病例讨论记录 讨论时由经治医师负责记录 讨论完毕整理 书写成死亡病例讨论记录 内容包括讨论日期 主持人及参加人员姓名 专业 技术职务 讨论意见等 要详细记录每一位医师的发言内容及参加讨论者的姓 名 专业技术职务 讨论日期等 最后由主持人审阅修改后签名 2 内容格式符合 病历书写基本规范 的要求 单独立页 书写在病历附页 上 存放于病历中 以上病例讨论 必要时可请大科主任 医务处 业务管理部 院领导参 加 会诊制度会诊制度 一 院内会诊 院内会诊为根据患者病情诊断和治疗的需要 邀请相关科室人员协助进行 诊疗的一种医疗行为 会诊形式分为科内会诊 科间会诊 多科会诊 三个及 以上科室 包括本科室 参与 和请外院会诊 据患者病情急缓分为急会诊和 普通会诊 还可分为指名会诊和非指名会诊等 为维护医院医疗秩序 保证会诊 质量 规范会诊行为 结合医院实际情况 特制定以下会诊规定 一 申请会诊 1 申请会诊必须开写医嘱并填写会诊申请单 紧急情况下可先会诊 过后补 填 会诊申请书写符合 病历书写基本规范 要求 2 申请会诊科室负责将会诊申请单送达被邀请科室 交接人员在会诊登记 簿上记录交接具体时间 记录到分钟 并签名 3 普通会诊由主治及以上职称医师提出申请 并签署会诊申请单 4 急会诊应是患者病情发生急剧变化 急需其他科室协助诊疗者 各科室 应严格掌握急会诊指征 由本院医师提出申请并签署会诊申请单 并在会诊申 请单上注明 急会诊可先电话联系 后补填会诊单 申请急会诊的医师必须在 科室等候并陪同会诊 5 科内会诊由经治医师提出 主任医师或科主任主持 本科有关人员参加 做好记录 主持人审阅会诊纪录并签名 6 指名会诊需经专业科主任或医疗组长同意并在会诊申请单上签名 须先 电话联系专家后再送会诊申请单 在申请单中注明被邀请专家姓名 指名会诊 应由申请会诊科室的医师陪同会诊 7 多科会诊为疑难危重 肿瘤患者需要医院多学科 含临床药师 营养师 技师 护师等相关专业 同时参与 须经科主任同意并在会诊申请单上签名 申请科室将病情摘要及会诊申请单事先送达医务处 业务管理部 医务处 业务管理部 通知被邀科室 多科会诊一般由申请会诊科室的科主任或医疗 组长主持 专人记录 主持人审阅后在会诊记录上签名 必要时由医务处 业 务管理部 组织 主持 院领导参加 8 请外院会诊为根据患者病情需要或患者要求等原因 邀请其他医疗机构 的医师会诊 经治科室事先应向患者或其近亲属 委托人或者监护人介绍会诊 医师和费用等情况 征得患者 患者不具备完全民事行为能力时 应征得其近 亲属 委托人或者监护人 同意并在会诊申请单上签字 科主任签字 报医务 处 业务管理部 审批并由医务处 业务管理部 负责联系 需手术和其他有 创性操作时 手术者必须亲查患者并谈话 签署知情同意书 报医务处 业务 管理部 审批 备案 二 会诊要求 1 各科室建立会诊申请登记本 由值班医师或护士负责接收会诊申请单 并及时通知会诊人员 2 会诊人员一般由住院总医师或本院中级及以上职称人员承担 3 严格执行会诊时限 急会诊必须即刻前往 最迟不得超过10分钟到达 普通会诊应于24小时内完成 指名会诊应在48小时内完成 参加多科会诊医师 3 应准时到达 如确因特殊情况不能前往或按时到达 应提前通知邀请科室或医 务处 业务管理部 4 会诊人员应认真书写会诊意见 记录符合 病历书写基本规范 要求 5 会诊过程中 遇有特殊情况应及时向本科室主任或上级医师汇报 6 会诊人员应根据患者病情主动进行随访 7 在遇有重大抢救 保健及应急事件时 所有人员必须随叫随到 任何人 不得以任何理由延误 拒绝 二 医师外出会诊 一 严格执行卫生部 医师外出会诊管理暂行规定 二 我院执业医师外出会诊由医务处 业务管理部 统一管理 任何科室 和个人不得擅自外出会诊 三 外出会诊医师应为持有我院医师执业注册证书 具有副高或以上专业 技术职称的医师 外出会诊人员根据科室排班执行 点名会诊由专业科主任安 排 专业科主任外出会诊由医务处 业务管理部 审批 四 为不影响我院工作正常进行 每位医师外出会诊 原则上每周只安排 一次 每月不得超过三次 主管有危重患者 术后尚未脱离危险患者的医师 术后三日内主刀医师及主管医师不得外出会诊 单纯邀请手术不属于会诊范围 原则上医院不安排 科室同时外派医师人数不得超过本科医师的三分之一 五 外出会诊程序 1 邀请会诊的医疗机构通过书面会诊邀请函与我院医务处 业务管理部 联系 个人接受院外会诊邀请时均应告知医务处或业务管理部 医务处 业 务管理部 审批并通知专业科主任安排会诊医师 指名会诊也需经专业科主任 同意 会诊结束后向医院缴纳会诊管理费 2 科主任或主持工作的副主任外出会诊 须安排好科内工作 报医务处 业务管理部 审批 大科主任外出会诊须告知大科副主任和所在专业科主任 并报医务处 业务管理部 审批 3 急症会诊可经科主任及医务处 业务管理部 同意 会诊结束后补办手 续 4 正常工作时间之外 只接受急症会诊 由医院总值班人员管理并记录 过后报医务处 业务管理部 备案 事后会诊医师到医务处 业务管理部 补 办手续 手续不全者视为私自外出会诊 六 邀请医疗机构在会诊发生前应向我院财务处缴付会诊费用 特殊情况时可 由会诊医师带回后代缴 七 外出会诊医师应在会诊结束后一周内完成代缴会诊费 法定工作日外出会 诊个人 医院分别提取交税后会诊费的50 其他时间外出会诊个人 医院分别 提取交税后会诊费的75 和25 八 外出会诊不得携带我院的设备和器械 擅自携带我院医疗器械者 视情节 给予严肃处理 九 医务处 业务管理部 负责对会诊制度执行情况进行监督管理 建立医师 外出会诊管理档案 定期总结 上报 反馈 4 十 擅自外出会诊属违纪行为 相关责任完全自负 一经查实 根据情节给予 纪律和行政处分 违规一次 院内通报批评 取消当年外出参会资格 违规两 次 给予警告处分 违规三次 高职低聘一年 三次以上 给予解聘直至院内 除名 十一 对违反国家和我院规定的 一经查实 除按国家规定进行处理外 追回 其全部会诊费 根据情节扣发当月奖金 当年年度考核不得评为优秀 每年度 擅自外出会诊 3次或导致不良后果者 除上述处理外 当年年度考核不合格 取消6个月外出会诊资格 经教育仍不改正者 由人力资源处 纪委分别给予行 政处分和纪律处分 十二 擅自外出会诊其间发生的医疗纠纷 个人意外伤害等不良后果 均由个 人全部承担 医院不承担任何责任 十三 本规定自下发之日起执行 三 监督管理 一 科室医疗质量管理小组对本科室院内会诊制度执行情况进行自查并 记录 二 医务处 门急诊部 业务管理部负责对科室院内会诊制度执行情况 进行监督管理 遇有重大问题提交医院医疗质量管理委员会 三 对本制度的落实执行情况在院内进行通报 纳入科室和个人考核 危重患者抢救制度危重患者抢救制度 一 住院危重患者的抢救工作 一般由正 副 主任医师 护士长主持 如紧急情况 正 副 主任医师不在场 由在场职称最高的医师主持抢救 必 要时报告科主任或正 副 主任医师 抢救人员必须全力以赴 紧密配合 重大 事件根据情况启动应急预案 凡涉及法律 医疗纠纷等 要及时报告有关部门 二 抢救器材及药品要力求齐全完备 保持良好状态 专人负责 定位放 置 定量储存 用后及时补充 值班人员必须熟练掌握各种抢救仪器设备的性 能和使用 做到常备不懈 三 严密观察病情变化 及时下病危通知 和家属讲明病情 抢救医嘱要 求准确 扼要 清晰 在紧急情况下可执行口头遗嘱 但护士要复述一遍 详 细做好抢救纪录 并注明具体时间到分钟 也可在抢救结束后6小时内据实补记 对病情复杂 疑难病例应立即请示上级医师 必要时请相关科室会诊或组织 全院会诊 四 严格执行交接班制度和查对制度 注 在 注 在3 3月月1717日外请评审专家检查中发现输血方面存在的问题 输血科及日外请评审专家检查中发现输血方面存在的问题 输血科及 时制定了相关流程 请各科室认真组织学习 确保全院达到同质化管理 时制定了相关流程 请各科室认真组织学习 确保全院达到同质化管理 1 1 临床科室暂不输血液的处理临床科室暂不输血液的处理流程流程 5 依据 临床输血技术规范 规定 血液发出后不得退回 取回的血液应尽 快输用 不得自行贮存于科室冰箱 因此临床在取血之前尽量先完善输血之前 的检测和评估再取血 尽量不要出现取回血液后不能输注的情况 如果确有特 殊情况暂不能输注 请按照以下流程处理 临床医师依据输血工作流程将血液取回科室后 如果临时发现患者发烧等暂 不能输血的情况时 请及时联系输血科 在30分钟内送输血科暂存 输血科将该袋血液制品临时贮存于血液暂存冰箱 并详细记录于 青医附院 临床科室血液制品暂存登记表 中 患者可以输注时 由医护人员按照取血流程取血 输血科在输血记录单上盖 二次发血 印章 并填写二次发血时间 发血人 取血人 血液二次取回后不得再次送回输血科 2 2 输血后血袋的处理流程输血后血袋的处理流程 依据 临床输血技术规范 规定 输血完毕后 将血袋送回输血科至少保存 一天 临床输血完毕血袋按照以下流程处理 血液制品输注完毕 将输血器材进行无害化处理 血袋放于黄色医用垃圾袋 贴感染性医疗垃圾标签 填写科室及输用血液制品种类 血袋数量和日期 由专人及时送回输血科 详细填写 青医附院临床科室血袋回收记录单 并签名 输血科将送回的