心理咨询案例分析报告.doc

小学生心理咨询案例分析报告摘要：本文通过对一例严重心理问题的咨询，阐述了对求助者心理诊断和心理咨询的过程，并根据与求助者共同商定，采取了合理情绪行为疗法，经过治疗，使求助者改变了原有的错误认知，建立起新的观念，能正确对生活学习中所遇到的困难，学习效率显著提高，对生活抱有乐观的态度，达到了心理咨询的目标。关键词：合理情绪行为疗法 严重心理问题 咨询案例报告一、来访者主诉：主诉：心情郁闷、烦躁，爱发脾气，注意力不集中，厌学三个多月。个人陈述：我不喜欢呆在学校里，完全封闭，好像住在监狱里一样，一点自由的空间都没有。上课听不进去，成绩也越来越差，读书还有什么意思。又没有真正的朋友，一开始有一个同学和我比较好，结果我发现她在我背后说我坏话。同学们经常笑话我长得丑，还给我取外号，叫我“疙瘩痘”妹妹。他们不敢当面那样叫我，要不然我也会骂他们、打他们。我是长得不漂亮，可这是我的错吗？还不是爸妈生的，要怪就怪他们，谁让他们把我生下来，生我下来又不管我。我恨他们，他们一点也不爱我，要不然为什么要离婚？我讨厌那些大人，嘴巴上说都是为你好，心里说不定烦死你了。我外婆是这样，老师也是这样，所以我一般不和大人说话。期中考试我没考好，老师还特意打电话让我妈妈过来，说我可能有心理问题。也许吧，我也不知道怎么了，很烦，看谁都不顺眼，觉得干啥都没意思。二、咨询师观察了解情况：曲某，个高1.62米左右，皮肤粗糙，脸部长了许多青春痘，身材略胖，相貌一般。由母亲陪同前来，咨询时，曲某特意要求母亲离开。其母亲刚走，曲某就开始哭泣，约十分钟后情绪才稳定下来。提及父母时，表情冷淡，语气怨愤。自知力较正常，对自己的情绪现状有一定的认识，心理过程协调一致，逻辑思维正常，思想略显偏激。三个多月来在新的学校不适应，不合群，找不到人倾诉，成绩不理想。母亲的反映：曲某小的时候很听话，性格较内向，成绩也不错。父母离婚后，有点忧郁，很容易发脾气。由于无时间照顾，所以送往外婆家一起住，性格更内向。在家很少说话，一般就是问一句答一句，成绩下降了很多，外婆管不住。于是接到身边，送她来封闭式的学校是希望她成绩提高，学会独立。期中考试没考好，也没责怪她，但她情绪还是很不稳定，一会说不想读书了，一会又说不想呆在学校。班主任的反映：学习基础不错，特别是作文，写得很好。但上课时注意力不集中，经常走神。在班上不合群，同学开她玩笑，她就生气。从来不主动找老师，老师教育她时，她也没什么反应。期中考试没考好，特意安慰了她，但她的情绪还是不稳定，经常一个人哭泣，所以特意把家长找来。三、收集资料及测验结果：1、人口学资料曲某：女 14岁，山西省太原市人，就读某中学读初中一年级。2、个人成长史曲某，独生女，父母都是商人，家里经济条件优越，在家很受宠。小学五年级时父母离异，她由母亲抚养。由于母亲无暇照顾，她和外婆一起生活。小学六年级时，成绩急剧下降，有厌学情绪，外婆管不住，母亲担心她的学业，所以让她转学至全封闭式、全日制式学校。入学三个多月，情绪一直都不稳定，经常与同学发生矛盾，顶撞老师。期中考试过后，成绩不理想，更郁闷、烦躁，一个人哭泣，不想呆在学校，觉得生活没意义。班主任给她做思想工作做不了，故打电话把家长找来，认为可能是有心理问题。家长来校后，把她带到心理咨询室寻求帮助。3、目前的精神状态感知觉尚好，情绪不稳定，逻辑思维清晰，思维状态有些偏激，存在认知偏差，情感表达自如、一致，注意力不集中。4、目前的身体状态经检查后报告躯体无疾病；12岁时来月经。5、目前的社会功能与父母很少沟通，不听老师的话；愿与同龄人交往，但相处得不好，容易起冲突。6、心理测验结果SDS：55分； SAS：58分。四、评估与诊断1.心理状态的评估：求助者精神状态：情绪不稳定，易激惹，心情压抑，注意力不集中；厌学，回避与长辈交往，与同龄人交往时易产生冲突；自知力完整。2.诊断：严重心理问题。3.鉴别诊断：（1）与精神病的鉴别：根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。（2）与神经症的鉴别：由于该求助者的内心冲突与现实处境相连，涉及公认的重要生活事件，有明显道德性质，属于常形冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。（3）与心理问题的鉴别：由于该求助者问题持续时间较长，情绪反应强烈，有泛化现象，社会功能有一定受损，所以可以排除一般心理问题。4诊断依据：（1）根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。（2）症状由强烈的，对个体威胁较大的现实刺激引发；时程较长，在三个月以上； 反应强烈，痛苦无法自行解决；内容泛化，已经影响了正常的学习和人际交往。（3）该求助者的症状表现为：感知觉尚好，情绪不稳定，逻辑思维清晰，思维状态有些偏激，存在认知偏差，注意力不集中。与父母很少沟通，不听老师的话；愿与同龄人交往，但相处得不好，容易起冲突。（4）心理测验的结果及相关资料支持本诊断。5原因分析：该求助者在父母离婚前受到父母的宠爱，父母离异之后缺乏关爱，安全感丧失；不懂得和人相处，很难和他人特别是长辈建立亲密关系。随着青春期的到来，自我意识迅速增强，对外表很在意，由于外貌一般，易产生自卑感。成绩不理想，不能正确面对挫折，解决问题能力欠佳。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定以下咨询目标。具体目标与近期目标：缓解压抑情绪，改变其不合理观念，改善当前人际关系。最终目标和长期目标：使求助者正确看待自我，克服自卑心理，提高自信心及自我价值感，建立良好人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧，健康平稳渡过青春期。六、咨询方案的制定1.主要咨询方法和适用原理：合理情绪行为疗法。合理情绪疗法是世纪年代由艾利斯在美国创立，它是认知疗法的一种，因其采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为合理情绪行为疗法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪反映及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。 ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。双方责任与义务：1)、求助者的责任、权利和义务责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的家庭作业。权利：有权了解咨询师的受训背景和职业资格；有权了解咨询的具体方法、原理和过程；有权选择或更换咨询师；有权提出中止咨询；对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2)、咨询师的责任、权利和义务责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则。权利：有权了解与求助者心理问题有关个人资料；本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；遵守咨询机构的在关规定；遵守和执行商定好的咨询各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3. 咨询时间：每周1次，每次1小时。七、咨询过程1.咨询过程大致分为：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。2.具体咨询过程：第一阶段：首先咨询师利用言语和非言语行为对求助者充分表现了尊重、共情、积极关注等态度，与求助者建立了良好的咨询关系，形成了安全、信任的咨询氛围；然后通过摄入性谈话搜集了求助者大量的临床资料，并形成了初步诊断；在找出求助者最希望解决的问题的基础上，和求助者共同协商制定咨询目标；最后，咨询师向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的帮助。第二阶段：咨询师通过理论的进一步解说和证明，使求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于父母离异、相貌一般等事件的影响，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。在此阶段的咨询过程中，咨询师进一步明确求助者的不合理信念。例如：求助者因为遭到同学的嘲笑而经常和同学发生矛盾。被人嘲笑是一件不愉快的事情，谁也不希望它发生，这是一种合理的想法，由此产生不愉快的情绪也是适当的。但把受嘲笑的原因归咎于自己的相貌，甚至归咎于父母的过错，这是一种不合理的信念，它符合不合理信念中“过分概括化”的典型特征，即以某一件事或某几件事来评价自身或他人的整体价值。这种片面的自我否定往往会导致自责自罪、自卑自弃的心理以及焦虑和抑郁等情绪。而一旦将这种评价转向于他人，就会一味地责备别人，并产生愤怒和敌意的情绪。针对这类不合理信念，合理情绪疗法强调世上没有一个人能达到十全十美的境地，每一个人都应接受人是有可能犯错误的。因此，应以评价一个人的具体行为和表现来代替对整个人的评价。第三阶段：这是合理情绪行为疗法中最主要的部分。在此阶段中，咨询师主要利用与不合理信念辩论的方法，使求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念。摘录咨询片段如下：曲某：爸妈离婚后爸爸就不管我了，只有妈妈和我两个人。现在妈妈也不管我了，先是把我送到去和外婆一起住，现在又把我送到这所学校来。在这世上，根本就没有爱我的人，活着还有什么意义。咨：你认为妈妈送你来这所学校就读，是因为她不爱你，不想管你，是吗？曲某：是的。咨：那么，你知道这所学校的学生大概有多少人吗？曲某：不知道。（停顿一下）大概有二、三千人吧。咨：哦，有三千左右的学生。按你的说法，这些学生的爸妈都是因为不喜欢他们才送来这就读的吗？曲某：当然不是。咨：那一般是什么原因呢？曲某：（沉默）可能是因为没时间照顾吧。咨：还有吗？要知道，这所学校的学费比很多学校要贵很多，一般的家庭都很难承担得起的。曲某：是的。妈妈让我来这读书很辛苦，要花很多钱，她是希望我在能受到更好的教育，变得更好些。咨：也就是说你妈妈为你付出了很多。为什么呢？曲某：（忍不住流泪）因为她爱我，希望我好。咨：你能体会到你妈妈的爱，很不错。你的烦恼和情绪困扰来自对人或事的绝对化的期望和要求。父母对待生活的选择也应有他们自己的权力，我们应该学会尊重他们的真实情感和慎重的选择，而不应为此自暴自弃，加深烦恼。你若能排除这种刻板印象，就能逐渐走出情绪的低谷。曲某：（沉默，似有所悟）。第四阶段：在本阶段中，咨询师帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化；另一方面，咨询师运用“黄金法则”，让求助者明白“如果你希望别人怎样对你，你就要先去这样对待别人”，以此来改善她的人际关系，习得健康有效的人际交往技巧。除此之外，咨询师还教给求助者一个简单的放松训练，帮助他在遇到事情控制不住情绪的时候，可以转移自己的注意力，缓解焦躁情绪，提高应付负面情绪反应的能力；以及在青春期健康知识方面给予正确指导。八、咨询效果评估1.求助者自我评估：在咨询过程中压抑情绪有所减轻，长这么大第一次把所有的心里话都掏出来，觉得特别畅快；对父母的看法也有改变，能和长辈进行交流。2.咨询师评估：在整个咨询过程中，求助者能坦然敞开心扉，对咨询师建立了较高的信任感，在与咨询师进行不合理信念辩论时有所感悟，咨询结束时求助者面露笑容，神色轻快。3.求助者周围人士评估：与同学的人际关系有所改善，对同学一些玩笑不再耿耿于怀；成绩也有所提高。4.心理测验评估：SAS：45分； SDS：50分。 国家二级心理咨询师案例题：一、一般情况求助者：王某某，女，汉族，22岁，未婚，某大学三年级学生。二、求助者自述 1年半前开始出现睡眠较差的症状，翻来覆去总是不能入眠，即使睡着了，梦也很多，容易醒，但尚能入睡，早晨醒后感觉头痛，头晕脑涨，疲劳，全身酸痛，上课时无精打采，哈欠连天，注意力难以集中，虽然抬着头在听课，但脑子却在想着别的事情，上自习课时，看一会儿书就会又去想别的事情，根本控制不住。同时自觉记忆力大不如从前，容易忘事，为此学习受到很大影响。原来学习成绩很好，总是排在班里前几名，近一年来成绩下降明显，甚至出现某些科目不及格的现象，生活感到困难重重，难以应付，烦恼不堪，精神紧张，做事情爱着急，急躁，经常为一点儿小事就发脾气，事后也感到后悔，但是控制不住，内心感到非常痛苦，曾到校医院看医生，被给予121服安定类药物，情况未见明显改善。三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故。家庭经济条件较为优越，由于是独女，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到中学，学习成绩很好，一直名列前茅。考人大学后，起初学习、生活还比较适应，只是朋友较少，与人交往不多。1年半前与同寝室的一位同学因小事发生争吵，虽然事情已经过去，但却总是想着这件事，感觉那位同学总跟自己过不去，为此，尽量避免与人接触。逐渐出现失眠多梦，白天感到疲劳、头晕，没有精神，食欲较差，注意力不集中，记忆力减退，想尽快摆脱这种现状，但就是摆脱不了，很痛苦，曾向父母和个别朋友诉说，并去校医院看医生，未见明显改变，情绪变得急躁，精神总是感到紧张，常常因很小的一件事就发脾气。后到心理门诊寻求帮助，迫切要求能够解决问题。依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者目前的状态进行资料整理。二、该求助者的主要症状是什么?三、对该案例如何进行诊断和鉴别诊断?四、对该案例应该选择何种量表进行检查?五、作为咨询师，如何向该求助者明确双方的责任、权利与义务?六、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?七、如何确定本案例的咨询目标?八、在本案例中，对确定的咨询目标的有效性如何进行评价?参考答案： 一、对该求助者目前的状态进行如下的资料整理： 1精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)自控能力差，易激惹。2生理功能改变：即躯体异常感觉：头痛、头晕、疲劳、全身酸痛。3社会功能状况：(二)学习效率降低；(2)社会交往很少，与外界接触不良。二、该求助者的主要症状是：精神易兴奋、易疲劳、烦恼、易激惹、精神紧张、注意力不集中、记忆力减退、回避行为、睡眠障碍、头部不适感、消化功能减退。 三、对该案例的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。 对该案例的鉴别诊断如下： 1与精神分裂症相鉴别：精神分裂症早期有神经衰弱的症状，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，本案例无此典型症状，因此可以排除精神分裂症。 2与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。 3与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑为原发症状，本案例的焦虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为特征，因此可以排除焦虑症。 四、对该案例应该选择EPQ、SCL一90、SDS、SAS等量表进行检查。 五、作为咨询师，需向该求助者明确的双方的责任、权利与义务如下： 1求助者的责任：(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；(3)完成双方商定的作业。 2求助者的权利：(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；(3)有权利选择或更换合适的咨询师；(4)有权利提出转介或中止咨询；(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 3求助者的义务：(1)遵守咨询机构的相关规定；(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 4咨询师的责任：(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助求助者解决心理问题；(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。 5咨询师权利：(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；(2)有权利选择合适的求助者；(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 6咨询师的义务：(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的相关规定；(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 六、对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定： 1病程：l年以上，评为3分。2精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。3社会功能：学习效率显着下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。一、一般情况求助者：李某,女,汉族,l9岁,高中三年级学生。二、求助者自述主诉：别人看到自己洗澡,害怕别人说,情绪低落,焦虑,烦躁,入睡困难等半年。个人陈述：我是一名高中生,学习应该说还是挺好的,我的性格内向一些,在父母、老师、同学的眼中一直是个好孩子。可自从那件事发生后就全变了。我是住校生,在一个特别闷热的下午,我不知为什么那么热,就到女厕所去冲澡,刚进去时也没有什么,后来我听到楼下有很多人讲话,就趴在窗口往下看,看到几个人正往楼上看呐,我听到他们在大声地说我：“某某真不正经,窗帘都不拉就洗澡。明明是想让别人看,真不要脸！”我当时害怕极了,赶紧穿上衣服跑回了宿舍,越想越害怕,我洗澡被他们看见了,这可怎么办啊！过了一会儿,宿舍的同学回来了,她们用一种怪怪的眼神看着我,我知道她们一定是看到我洗澡,也听到其他同学的议论。我跟她们解释,她们却说根本不知道别人议论什么,我才不信呢,要不然她们怎么会那样看我？我难受死了,就知道哭,饭也没吃,晚自习也没上。最让我受不了的是第二天,无论我走到哪,他们都在议论我,我是一个好孩子,从小就很懂事,惟恐自己做了什么错事,可还是没有躲过去,就因为洗澡没拉窗帘让别人说我不要脸,可女厕所根本就没有窗帘啊！后来老师、同学都说我变了,我知道不是我变了,是他们都讨厌我,说我不要脸。我多次和父母、同学解释,可他们就是不听,还让我好好学习,我还能好好学习吗？成绩一直在往下降。父母说不能正常学习就休学吧,我也知道只能这样躲了,现在是休学在家。我真是痛苦死了,觉得活着没一点意思,对什么事情都没有兴趣,一天到晚都在想这件事,白天没精神,晚上睡不着。三、咨询师观察了解到的情况求助者衣着不是很整洁,头发比较零乱,紧张不安,面带愁容；说话遮掩,低头不语或少语,声音低沉、不敢正视咨询师；身体紧缩,双手紧握；言语表达尚得体。求助者由父母亲陪同前来。从母亲处了解到,其家教严格,从小较内向、听话,不爱与人交往,但学习很努力,成绩也很好,高二时喜欢上一个男同学,但该男生并不喜欢她,也就没什么结果。后来说自己洗澡被别人看见了,别人都在说她,怎样解释都没用。多次想带她看病,就是不听,认为自己没病,只同意休学但不能缓解,好不容易才同意来心理科看病。依据以上案例,回答以下问题：一、该求助者的主要症状是什么？二、怎样对该求助者做出诊断？三、对该求助者的诊断及依据是什么？四、对该求助者需做哪些鉴别诊断？五、怎样对该求助者进行病因分析？六、对该求助者可选用哪些心理测验并说明理由？七、在本案例中,咨询师怎样进行转介？八、在本案例中,咨询对象一般应具有的特征有哪些？参考答案一、该求助者的主要症状是：幻听、被害妄想、恐惧、情绪低落、焦虑、烦躁、入睡困难等。二、对该求助者做出诊断的程序如下：1.分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。2.分析该求助者的自知力,是否有求治的愿望,内心冲突是否具有道德性质或现实意义。3.分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4.分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。5.综合以上分析、排查,诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。三、对该求助者的诊断是：精神病（精神分裂症）。诊断依据：1.根据病与非病的三原则,该求助者的知情意已经不统一,主观和客观不一致,对自己的心理问题没有自知力,没有主动求医的行为,逻辑思维已经混乱,有幻听、被害妄想等典型精神病的症状,因此可以考虑诊断为精神病。2.由于其初始反应强烈,幻听、被害妄想等症状持续时间长达半年,内容充分泛化,心理痛苦无法自行摆脱,已不能上学,已严重地影响了社会功能,有泛化、回避出现,说明问题非常严重,可以诊断为精神病。3.根据该求助者为青年女性,首次发病,主要症状为逻辑思维混乱,有幻听、被害妄想等,可以诊断为精神分裂症。四、对该求助者需做的鉴别诊断有：1.与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降等症状,但这些症状是在“别人看见自己洗澡”后产生的,是伴随的而不是主要的症状,因此可以排除抑郁症。2.与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧,恐惧的对象和情景是现实或想象的,但都是真实的,且恐惧性神经症的求助者有自知力,有主动求治的愿望,而本案例中该求助者虽感到恐惧,但恐惧的内容并不是真实存在的,且其没有自知力,也没有主动求治的愿望,因此可以排除恐惧性神经症。3.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”,是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状,但与其精神症状相比,焦虑症状不是主要的,而是精神症状的伴发症状,而且其没有自知力,也没有主动求治的愿望,因此可以排除焦虑性神经症。五、该求助者出现精神问题的原因可能是：1.生物原因：求助者为女性,19岁,正处在青春期,有性的意识和性的冲动。但没有得到满足。2.社会原因：（1）负性生活事件的影响,谈恋爱失败,半年前自己洗澡的事件是该求助者出现精神问题的诱因。（二）家庭教育的原因,家教严格。（3）性格内向,与人交流较少,缺乏社会支持系统的帮助。（4）未得到理解和关注,缺乏正确的指导。3.心理原因：（1）存在明显感知觉障碍：听见别人说自己不要脸,是幻听。认为自己洗澡,别人能够看见,别人说自己不要脸（事实上在楼下不可能看见该求助者洗澡）。这是被害妄想。（2）情绪方面的原因,对别人说法的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。（3）有回避行为,缺乏解决问题的策略与技巧。（4）个性追求完美,争强好胜,心胸狭小,偏执,对家长、老师及同学的解释持否定态度。六、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：1.对该求助者可选用MMPl测验,用来测定其病理人格和程度。2.对该求助者可选用SAS测验,用来测定其焦虑状态及程度。.3.对该求助者可选用SDS测验,用来测定其抑郁状态及程度。七、在本案例中,咨询师转介时应注意：1.咨询师如发现自己与该求助者不匹配时,应以高度的责任感和良好的职业道德,明智地转介。2.首先征求该求助者的意见,向其说明转介的原因或理由。3.向该助者介绍新咨询师的有关情况。4.向新咨询师介绍该求助者的情况。5.一般不干预新咨询师的活动。6.不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论,更不能指责。八、在本案例中,咨询对象一般应具有的特征如下：1.具有一定的智力基础。2.咨询内容合适。3.人格基本健全。4.动机合理。5.有交流能力。6.对咨询有一定信任度。心理咨询师二级案例问答知识点35个一、摄入性谈话中要注意些什么？1、态度要保持中立；2、提问避免失误；3、不讲题外之话；4、不用指责批判性语言，阻止或转移求助者话题；5、谈话后不应给出绝对性结论。二、摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？ 1、避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。 2、避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。 3、避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。 4、避免修饰性问题，因为这类问题不需要也无法回答 5、避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。 6、避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。三、摄入性谈话中对谈话内容的选择应把握什么原则？ 1、适合求助者的接受能力和兴趣； 2、对病因有针对性； 3、对个性的发展或矫正起关键作用； 4、对探索求助者深层病因有意义； 5、对求助者症状的鉴别诊断有意义； 6、对改变求助者的态度、改善认知有积极作用（切忌：不能把精神分裂症的症状作为谈话内容）；7、谈话法有效实施的关键点在于：咨询师能否正确把握求助者的精神状态和行为特点。四、摄入性谈话中怎样选择切入点？1、根据求助者主动提出的求助内容了解相关资料；2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料；3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料；4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。五、选择心理测验的原则？1、选择量表应有指向性，如有明显的焦虑情绪，应选用与情绪有关的量表；2、为确定非情境性症状的性质，应启用人格问卷，以便于探索症状的人格因素；3、为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如LES），可以查找两年以来是否有重大生活事件发生，或是否有应急的叠加效应发生等；4、为排除疾病而使用量表，当临床表现若怀疑有精神疾病，可使用MMPI，若觉得智力有问题可用智力量表，若怀疑是神经系统疾病可选用神经心理学测评手段等；总之在心理诊断中使用心理测量工具应当一定有针对性，应围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。六、心理问题的产生的原因1、 生物原因：年龄、性别、青春期、更年期、老年、疾病、体态、外观；2、 社会原因：（1）负性生活事件的影响；（2）家庭教育的原因；（3）人际关系得影响； （4）缺乏社会支持系统的帮助。3、心理原因：（1）存在明显认知错误；（2）情绪方面的原因；（3）行为模式缺乏解决问题的策略与技巧；（4）个性方面的原因。七、一般临床资料整理提纲？1、人口学资料：性别，年龄出生地，出身日期；职业，收入，经济状况，受教育状况；宗教，民族，婚姻状况；现住址，邻里关系，社区文化状况。2、生活状况：居住条件，日常活动内容、活动场所；生活方式和习惯；近期生活方式有无重大改变。3、婚姻家庭：一般婚姻状态，婚姻关系是否满意，婚姻中有无重大事件发生，家庭成员组成，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用，家庭中发生的重要事件和原因。4、工作记录：对工作的态度、兴趣、满意程度；是否改变过职业，理由何在。5、社会交往：社会交往以及社会兴趣和社交活动的主要内容；与自己交往最多、最密切的人有多少；社交中互相在道德和法律方面的责任感；参加集体活动的兴趣如何。6、娱乐活动：最令求助者感到愉快的活动；求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。7、自我描述：描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小。8、求助者个人内在世界的重要特点：想象力，创造性，价值观，理想，对未来的看法。在案例没有提及的资料应注明在以后的咨询中进一步了解（需结合实际案例进行归类整理）八、临床收集资料的途径？1、主诉；2、家属报告；3、摄入性谈话；4、临床观察；5、心理测验；6、其他途径。九、还要收集的求助者资料：1、婚恋情况；2、以往解决问题的行为模式；3、早年回忆有无负性情绪记忆；4、对未来的希望；5、性欲的发展及性生活的相关情况；6、生活状况；7、社会交往情况；8、娱乐活动；9、个人内心世界的重要特点；10、家族史；11、疾病史；12、既往心理咨询史；13、既往心理测验情况；14、家庭成员关系；15、价值观、信念或理想；16、出身情况十、求助者目前的身心和社会功能状态（求助者目前的状态）的资料整理：1、精神状态：（根据案例中的情况），例如（1）注意力不集中；（2）记忆力下降；（3）自控能力差；2、生理功能改变：（根据案例中的情况），躯体异常感觉：头痛、头晕、疲劳、全身酸痛；3、社会功能状况：（根据案例中的情况），学习效率降低；社会交往很少，与外界接触不良；工作经常出差错； 十一、求助者目前个人成长资料进行整理（根据案例中的情况）：1、婴幼儿期；2、童年的生活经历；3、少年期生活经历；4、青年期生活经历。十二、求助者目前认知方面症状进行整理：1、 感觉障碍：内感性不适；2、知觉障碍：评论性幻听、功能性幻听；3、思维障碍：强制性思维、关系妄想、物理影响妄想；4、自知力方面：自知力丧失。十三、求助者目前情感、意志行为进行整理：1、情感障碍（情感迟钝、易激惹等）；2、意志行为障碍（意志减退、强迫动作等）。十四、判断来访者问题是否心理咨询范畴？1、三原则：主观世界与客观世界的统一性原则；精神活动的内在一致性原则；个性的相对稳定性原则。2、典型:症状：具有诊断和鉴别诊断意义的某些特异行为；3、自知力：对症状的自知程度来分析；4、求医:行为：判断其为神经症或重性神经病。十五、面质技术的目的是什么？ 面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。面质的目的在于：1、促进求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解；2、激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动；3、促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一；4、促进求助者明确自己的资源，并善于利用；5、给求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。十六、阻抗产生的原因是什么？阻抗本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。1、 阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使求助者产生痛苦，进而产生防御和抵抗，形成阻抗。2、 阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，求助者并不具有发自内心的求治动机。3、 阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为了某些心理需求的空白，求助者从中获益，也来自于企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。十七、倾听时容易出现的错误?1、 急于下结论；2、轻视求助者的问题；3、干扰、转移求助者的问题；4、作道德或正确性的判断；5、不适当地运用咨询技巧，询问过多、概述过多、不适当的情感反应等。十八、转介时的注意点：1、 咨询师发现自己与求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介；2、 首先征求求助者的意见，向其说明转介的原因和理由；3、 向求助者介绍新咨询师的有关情况； 4、 向新咨询师介绍求助者的情况（隐私除外）；5、 一般不干预新咨询师的活动；6、 不能在求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。十九、咨询对象一般应具有的特征或条件：1、 具有一定的智力基础；2、咨询内容合适；3、人格基本健全；4、动机合理；5、有交流能力；6、对咨询有一定信任度。二十、咨询双方责任、权利与义务？（略）二十一、制定咨询目标的原则如下：1、 与求助者共同商定咨询目标；2、 正确判定求助者的期望与咨询目标的关系；（根据案例说明求助者的希望和通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。）3、 向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标；4、 向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。二十二、RET心理咨询方法及原理是什么？ 合理情绪疗法（简称RET）是美国心理学家艾利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗方法。该理论认为，使人们痛苦和难过的，不是事件本身而是对事情的不正确解释和评价。因此只有通过理性分析和逻辑思维，改变不合理观念，建立起正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，它是艾利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论。A代表诱发事件；B代表个体对事件的看法既信念；C代表个体的情绪反应和行为结果。二十三、咨询效果评估纬度？1、 求助者的自身评估；2、求助者社会生活适应状况改变的客观现实；3、求助者家人、朋友、和同事对其改善的评定；4、咨询前后的心理测量结果比较；5、咨询师的评定。说明：评价的内容应以咨询目标为主，只有目标内容的改善，才是咨询的直接成效。二十四、求助者主要症状是什么？1、抑郁性神经症：情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、绝望、自我评价低、自杀倾向、失眠等；2、疑病性神经症：心理方面：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降；躯体方面：（结合案例）如睡眠障碍、食欲下降，全身乏力。3、神经衰落：精神易兴奋、易疲倦、烦恼、易激惹、精神紧张、注意力不集中、记忆力减退、回避行为、睡眠障碍、消化功能减退等。4、社交恐怖症：焦虑、恐惧、易激惹、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍等；5、强迫性神经症：强迫动作、强迫意向（具体结合案例说明），回避行为、注意力不集中、记忆力减退、焦虑等。二十五、应该选用何种量表进行检查并说明理由？ 1、MMPI测验用来了解病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据； 2、EPQ测验用来了解其人格特征； 3、SCL-90 测验用来了解其心理综合症状和自我评价严重程度； 4、SAS、HAMA测验用来了解其焦虑情绪及程度； 5、SDS、HAMD测验用来了解其抑郁情绪及程度。 6、LES、社会支持量表、应对方式问卷可以了解对其生活事件、社会支持、及应对方式。7、WAIS-CR、CBCL测验了解儿童智力发展情况，WAIS-RC，Revan Test可以用来评估自理发展情况。二十六、各种病情的症状分析？（一）、一般心理问题（首先排除精神病）1、由于生活事件产生内心冲突，体验到不良情绪；2、持续时间未超过两个月；3、不良情绪反应仍在理智控制下，基本维持正常生活，但效率有所下降；4、思维合乎逻辑，反应尚未泛化。5、人格无明显异常。（二）、严重心理问题（首先排除精神病）1、较为强烈的对个体威胁较大的现实刺激所引发；2、痛苦情绪持续时间在2个月以上半年以下；3、有短暂的失去理智，依靠“非专业干预”而不能解脱，工作生活有一定程度的影响；4、影响思维，已引起反应对象泛化。5、有时伴有某一方面的程度地影响。（三）、神经症性心理问题（首先排除精神病）1、引起的心理冲突与现实处境无关，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩；2、痛苦情绪持续未超过3个月；3、痛苦程度对工作学习有一定程度影响；4、心理冲突泛化；5、根据许又新神经症量化分数在45分之间。（四）抑郁性神经症：1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了社会功能。量化得分在6分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神经症的诊断依据）3、主要症状：兴趣减退或丧失、对前途悲观、无助感、感到精神疲惫、自我评价低，有自杀倾向等。（五）疑病性神经症：1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了社会功能。量化得分在6分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神经症的诊断依据）；3、主要症状：高度敏感，对健康过滤；对身体过分注意：有反复求医行为，偏执，不相信医院的诊断。（六）强迫性神经症：1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了社会功能。量化得分在6分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神经症的诊断依据）；3、因为自我强迫和反强迫而造成的精神痛苦。（七）恐怖性神经症：1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了社会功能。量化得分在6分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神经症的诊断依据）3、害怕与处境不相称；4、精神痛苦常伴有显著的植物神经系统功能障碍；5、对所怕处境回避，直接造成社会功能受损害。（八）焦虑性神经症：1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了社会功能。量化得分在6分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神经症的诊断依据）3、主要症状：以广泛性焦虑或发作性恐怖为主要临床相，内心紧张不安，预感到将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有焦虑的情绪体验、焦虑的身体表现等运动型不安（结合案例内容）。（九）神经衰落：1、精神症状：易兴奋、易疲劳；2、情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张。痛苦感到控制摆脱不了，常向人诉说并寻求帮助和治疗；3、心理生理障碍：睡眠障碍，头部不适，个别内脏功能轻度和中度障碍。（十）精神分裂症：1、根据病与非病三原则，求助者的知情意已经不统一，主观和客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医行为，逻辑思维已经混乱，有典型精神病的症状（举例说明），因此可以考虑诊断为精神病。2、能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。二十七、诊断依据和诊断程序是什么？（参考1）1、根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病；2、排除躯体疾病所致的心理障碍；3、根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于神经症或严重心理问题或一般心理问题；4、参考心理测验的结果；5、最终做出诊断。（参考2）A、分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激；B、分析求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望；C、分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；D、分析求助者的问题是否有器质性的病变作基础；E、综合以上分析、排查，排除（精神病或神经症或严重心理问题或一般心理问题）；（参考3）A、根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病；B、根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于神经症或严重心理问题或一般心理问题；C、心理测验的结果支持本诊断；D、最终诊断：精神病或神经症或严重心理问题或一般心理问题；诊断依据：A、根据病与非病的三原则，求助者的知情意是否统一、一致的，对自己有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的混乱，有无感知觉异常，有无幻觉、妄想等精神病的症状，判断是否为精神病；B、初始反应是否强烈，病程时间（多少时间），内容是否泛化，心理痛苦是否能自行摆脱，是否已影响了社会功能，有无回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，求助者得分为几分，判断是否为神经症；C、求助者的症状主要为（案例中的情况），根据这些症状诊断为（神经症或严重心理问题或一般心理问题）；D、心理测验的结果及其相关资料支持本诊断（如果有）。二十八、鉴别诊断？ 一般心理问题：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与神经症相鉴别：初始反应是否强烈，病程时间（多少时间），内容无泛化，精神痛苦程度能自行摆脱，是否已影响了社会功能，有无回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，求助者得分为几分，判断不是神经症；3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能严重影响，病程大于2个月； 严重心理问题：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与神经症性心理问题相鉴别： 3、与一般心理问题相鉴别：一般心理问题反应强度不是很强烈，反应没有泛化，没有对社会功能产生严重影响，病程时间较短； 神经症性心理问题：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与神经症相鉴别；3、与严重心理问题相鉴别：抑郁性神经症：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。焦虑症的焦虑为原发症状。3、与抑郁