新三板立项提供材料清单.docx

提供材料明细：一、公司基本情况(一) 公司基本情况（包括：公司名称、法定代表人、设立日期、注册资本、住所、所属行业、主要业务等）(二) 公司股权结构及历史沿革(三) 公司董事、监事、高级管理人员情况二、公司业务和技术情况(一) 公司业务情况（包括：主营业务、主要产品或服务）(二) 公司内部组织结构及业务流程(三) 公司与业务相关的关键性资源要素(四) 公司收入构成、主要客户、主要供应商、重大合同。(五) 公司所处行业情况及竞争地位。三、公司业务发展目标及其风险因素(一) 公司未来三年内的发展计划(二) 可能对公司业绩和持续经营产生不利影响的因素四、公司治理调查(一) 公司及其主要股东、董事、监事、高级管理人员最近两年是否存在违法违规及受处罚的情况(二) 公司与关联方在业务、资产、人员、财务、机构方面的分开情况(三) 公司同业竞争情况五、公司财务会计信息(一) 公司最近二年及一期的财务报表(二) 公司最近二年及一期的主要财务指标(三) 公司控股子公司或纳入合并报表的其他企业的基本情况(四) 公司最近二年及一期纳税情况。企业调查表 一、基本情况企业名称企业性质有限公司（国有 外资 民营）成立日期注册地址注册资本（万元）法定代表人所属行业u细分行业v主营业务联系人及电话主要产品或服务构成w产品/服务类型占年收入比例二、业务与技术商业模式x具有_关键资源要素，通过_销售方式/销售渠道面向_客户提供_产品/服务，实现_收入。销售模式直销 经销 其他说明_生产模式自产 外包 其他说明_销售区域国内，比例_ 国外，比例_高新技术企业是 否前五大客户y客户名称占年收入比例专利情况发明专利_个、实用新型_个、软件著作权_个、其他_公司业务在市场及细分市场占有率在市场及细分市场排名主要竞争对手概况z公司名称概况公司主要竞争优势细分市场规模|三、股权结构及历史沿革主要股东名称持股比例是否存在代持是 否 出资是否到位是 否 其他说明_历史过程中是否存在国有、集体企业改制情况是 否 是否有投资机构是，名称及金额_ 否 最近两年合法合规性两年内是否存在工商、税务、海关、质监、安监、公积金、社保、消防、环保等部门行政处罚的情况：是，请说明_ 否四、财务数据主要财务数据2015年6月2014年2013年资产总额负债总额所有者权益营业收入利润总额净利润资产负债率毛利率净资产收益率未来两年财务预测营业收入净利润2015年 2016年 纳税报表与审计报表是否存在差异是 否 财务是否规范是 否 填写说明： u根据证监会发布的上市公司行业分类指引（2012年修订）填写v按照公司收入占比70%的产品或服务所属的细分市场口径填写w按照最近两年财务报表中营业收入的构成类型，对产品或服务进行分类填写x参考表内模版尽可能用一句话描述公司的商业模式及盈利模式。y前五大客户按照最近两年占公司营业收入比例从高至低排列z列明与公司业务形成直接竞争的对手公司，说明其主营业务、规模、市场地位、竞争优势。结合公司竞争地位，说明公司的主要竞争优势，以及与竞争对手相比的差异化优势|尽可能通过查询行业报告、推算等方式填写有依据性的未来市场规模 主管部门行政处罚按照是否出具书面处罚决定书、书面整改文件为准公司纳税申报报表数据与公司新三板申报的两年及一期财务报表的比较企业基本情况表企业名称北京东游国际旅行社有限公司项目来源拟收费情况基本情况注册资本注册地点法定代表人成立日期设立方式主营业务主要产品所属行业目前股本结构主要股东名称出资额（万元）股权比例（%）股权性质合计实际控制人及股东关联关系说明0.04%财务状况主要财务指标近二年及一期指标2015年1-X月2014年2013年总资产(万元)总负债(万元)