热性惊厥临床表现.doc

热性惊厥【定义】惊厥是以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。惊厥为儿科临床常见急症，发生率高，易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态，热性惊厥为小儿时期最常见的惊厥性疾病。【临床表现】：单纯性热性惊厥的临床表现为：1.（1）多见于6个月到3岁的婴幼儿; (2)典型发作多在体温突然升高时，体温多在3940以上; (3)发作形式多为强直阵挛发作，少数为强直、阵挛或失神发作，无先兆，一般在1次发热中仅发作1次，少数可发作多次，大多在数分钟清醒，不遗留任何神经系统体征; (4)脑电图检查，在发作1周内有20%60%患儿脑电图可见非特异性慢活动增多，l周后恢复正常。 2.复杂性热性惊厥的临床表现与单纯性热性惊厥比较则有以下特点：低热(38)也发作，持续时间较长，一次发作持续15分钟以上；24小时内反复发作大于等于2次，局灶性或不对称，发作后可有神经系统异常体征，可反复发作，发作停止后710天脑电图仍明显异常。50%可转化为癫痫。【辅助检查】血尿便常规、血生化、C反应蛋白、抗链“O”、心电图、脑电图、头颅CT 【诊断】1.好发于年龄6个月6岁2.发热24小时内、体温突然升高时出现惊厥，发作后不遗留任何神经系统症状和体征3.除外其他惊厥性疾病4.有热性惊厥既往史更支持本病诊断。【治疗】：1.一般治疗： 应置患儿于卧位，保持呼吸道通畅，吸氧。2、止惊：立即静脉缓慢注入地西泮(安定)，每次0.10.3mg/kg，或用0.5-1.0mg/kg的地西泮(安定)灌肠，如2030分钟仍不见效，可重复1次。3、如有多次癫痫病发作或惊厥状态，应于地西泮(安定)控制发作后，立即1次负荷剂量的苯巴比妥钠1012mg/kg，然后口服维持剂量苯巴比妥钠每曰36mg/kg。4、病因治疗：积极寻找发热原因，治疗原发病。秋季腹泻【定义】在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多（每日3次以上），统称为腹泻病。腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童时期发病率最高的疾病之一，【临床表现】轮状病毒性肠炎常发生于秋季，习惯称为秋季腹泻.起病急，常伴有上呼吸道感染如发热、上感、呕吐等症状，一般无明显的中毒症状。大便次数增多，量多、水多、色黄。大便呈水样或蛋花汤样，有少量黏液，无腥臭，镜检白细胞极少或无。腹泻重者可出现脱水、酸中毒及电解质紊乱症状，轮状病毒是最常见的病原，多见于6个月2岁的婴幼儿。抗生素治疗无效，病程约为57天。【辅助检查】血尿便常规、血生化、轮状病毒抗体检测、便培养、腹部B超【诊断】1.根据患儿大便形状改变和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。2.根据病程分类：急性腹泻病:病程在2 周以内；迁延性腹泻病；病程在2周2个月；慢性腹泻病： 病程在2 周以上。3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因5. 对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。【鉴别诊断】（1）四种类型大肠埃希菌肠炎。致病型大肠埃希菌肠炎：潜伏期约12天。起病较缓，大便呈黄绿色蛋花汤样，有腥臭味，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞。产毒性大肠埃希菌肠炎：潜伏期12天，起病较急，病情轻重不一。症状与致病型大肠埃希菌肠炎相似。侵袭性大肠埃希菌肠炎：潜伏期1824小时，起病急，发热、腹泻频繁，大便粘冻样含脓血，常伴恶心、呕吐，腹痛和里急后重，可出现全身中毒症状甚至休克。大便镜检与菌痢不易区别。出血性大肠埃希菌肠炎：大便开始为水样便，后转为血性。体温可正常，可有腹痛。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。（2）金黄色葡萄球菌肠炎。多继发于长期大量口服广谱抗生素之后。起病急，发热、频泻、大便腥臭、海水样便，易出现脱水、电解质紊乱和中毒症状，严重者有休克，大便镜检可见多量脓细胞和革兰阳性球菌。大便培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶试验阳性。（3）真菌性肠炎。常为白色念珠菌，多发生于体弱、长期应用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的病儿，多伴有鹅口疮。大便稀黄，泡沫较多，有时可见豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。【治疗】腹泻的治疗原则是预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药。1. 预防脱水、治疗脱水：预防脱水：从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（10mg/dl，或足月儿血清胆红素15mg/dl。高胆红素血症可以是生理性的，或由特殊的原发疾病引起的。必须寻找到引起新生儿高胆红素血症的特殊原因，如败血症、肝外胆管闭锁，因为这些疾病需要特殊的治疗。【辅助检查】血尿便常规、血型、X线胸片、血生化（肝肾功、心肌酶、电解质）、腹部彩超、头颅CT【诊断】新生儿黄疸的诊断应为随胎龄、日龄和出生体重而变化。详见治疗。【鉴别诊断】注意寻找病因如感染、窒息、头颅血肿等，注意病因治疗。【治疗】新生儿黄疸的治疗应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上。1首先评估形成胆红素脑病的高危因素，新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒（尤其高碳酸血症）、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成胆红素脑病，如有上述高危因素应尽早干预。224h以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗措施。32472h，出院前出现黄疸者至少要检查1次血清胆红素，出院后48h应于社区或医院复查胆红素，以监测胆红素水平。4出生后7d内（尤其是出生后3d内）接近但尚未达到干预标准者，应严密监测胆红素水平，以便得到及时治疗。无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准。5考虑光疗是指在该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。6光疗失败是指光疗46h后，血清胆红素仍上升8.6mol/L0.5mg/dl，如达到上述标准可视为光疗失败，准备换血。（一）光照治疗1光源：蓝光最好（主峰波长为425475nm），也可选择白光（波长550600nm）或绿光（波长510530nm）。2方法：单面光疗法、双面光疗法。3时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后者是照1012h，间歇1412h。不论何法，应视病情而定。4.光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般1224h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每46h测定血清胆红素和红细胞压积。光疗结束后，连续监测2d，以观察有无反跳现象。当反跳值超过光疗前水平时，需再次光疗。二、换血疗法（一）血液的选择1Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型