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2014 大苗老师精神神经第一讲听课笔记大苗老师精神神经第一讲听课笔记 第第 1 节 神精病学概论节 神精病学概论 一 常见症状 体征及其临床意义常见症状 体征及其临床意义 1 感觉障碍 最常见的临川表现是疼痛 感觉障碍 最常见的临川表现是疼痛 1 疼痛 局部疼痛 局限于病变部位的疼痛 放射痛 如椎间盘突出 病变在椎间盘 却放射到坐骨神经 扩散性疼痛 从一个神经扩散到另一个神经 2 感觉过敏 3 感觉异常 2 感觉系统损害的定位意义 1 周围神经周围神经 损伤后表现为手套和袜子感手套和袜子感 2 脊神经后根 脊髓前面管运动前面管运动 后面管感觉后面管感觉 记忆记忆 男人在前面运动男人在前面运动 女人在家睡觉女人在家睡觉 后面出问题了那是感觉障碍 所以表现为剧然的根性疼痛 剧然的根性疼痛 3 脊髓 横断后表现为横断面以后什么运动感觉都没有了横断后表现为横断面以后什么运动感觉都没有了 4 脑干 以脑桥为代表 记住交叉瘫 交叉性瘫痪八个字交叉瘫 交叉性瘫痪八个字 同侧面部 对侧躯体同侧面部 对侧躯体 的感 觉障碍记忆 记忆 TMDQQ tong mian dui 5 内囊 对侧三偏 偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍对侧三偏 偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 深浅感觉都障碍深浅感觉都障碍 6 皮质 大脑分前后 中央前回和中央后回 中央后回管感觉 受到刺激就表现为感觉性受到刺激就表现为感觉性 癫痫 如果受到破坏 就会表现为对侧单瘫癫痫 如果受到破坏 就会表现为对侧单瘫 二 二 运动系统运动系统 分为上运动神经元和下运动神经元 之间靠脊髓皮质束连接 周围性瘫痪的典型病 小儿麻痹症 一 上运动神经元瘫痪解剖生理 临床表现 定位诊断 1 解剖生理 2 临床表现 上运动神经元瘫痪特点 病灶对侧瘫痪 患肢肌张力增高 腱反射亢进 浅反射减弱或消失 出现病理反射 无肌萎缩和肌束震颤 但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩 肌电图显示神经传 导速度正常 无失神经电位 3 定位诊断 1 皮层 记住 对侧单瘫对侧单瘫 表现为对侧的一边上肢 下肢或面部瘫痪 刺激性病灶还可以 引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作 称为杰克逊癫痫 杰克逊癫痫 想一下杰克逊的舞蹈 2 内囊 提到内囊想到三偏提到内囊想到三偏 3 脑干 担到脑干想支交叉瘫 八个字担到脑干想支交叉瘫 八个字 同侧面部 对侧躯体同侧面部 对侧躯体 还有个 Weber 综合征 病灶侧动眼神经瘫 对侧面神经 舌下神经及肢体上运动神经元瘫 4 脊髓 脊髓有两个膨大 颈和腰 颈膨大以上病变出现四肢硬瘫颈膨大以上病变出现四肢硬瘫 颈膨大病变出现上肢软瘫瘫 下肢硬瘫 颈膨大病变出现上肢软瘫瘫 下肢硬瘫 腰膨大病变导致下肢软瘫腰膨大病变导致下肢软瘫 脊髓半切综合 总结总结 6 6 个字个字 对侧浅 同侧深对侧浅 同侧深 脊髓半切损害就是对侧浅感觉和同侧深感 觉障碍 三 下运动神经元瘫痪解剖生理 临床表现 定位诊断三 下运动神经元瘫痪解剖生理 临床表现 定位诊断 1 临床表现 下运动神经元引起的是软瘫下运动神经元引起的是软瘫 表现为肌肉的肌张力降低 腱反射减弱或消失 肌萎缩早期出 现 可见肌束震颤 无病理反射 肌电图显示神经传导速度减低和失神经电位 都是抑制的都是抑制的 没有亢进的 没有亢进的 2 定位诊断 1 脊髓前角细胞 局限于前角的病变引起的弛缓性瘫痪 而无感觉障碍弛缓性瘫痪 而无感觉障碍 瘫痪呈节段性分瘫痪呈节段性分 布布 慢性起者因部分损伤的前角细胞受病变刺激出现肉眼可识别的肌束震颤 小儿麻痹 2 前根 呈节段性分布 不伴感觉障碍 3 神经丛 引起单肢多数周围神经瘫痪 感觉及自主神经功能障碍 4 周围神经 手套和袜子感 四 锥体外系损害的临床表现四 锥体外系损害的临床表现 主要有两种表现 肌张力的变化和不自主的运动主要有两种表现 肌张力的变化和不自主的运动 1 1 锥体外系统肌张力增强 记住两个词 铅管样强直 齿轮样强直 记住两个词 铅管样强直 齿轮样强直 2 震颤 记住铅管样强直记住铅管样强直 齿轮样强直和齿轮样强直和震颤震颤描述是的帕金森描述是的帕金森 它的病变部位在黑质它的病变部位在黑质 怕黑的女人怕黑的女人 3 舞蹈样动作 它的病变在纹状体 能文能武的女人 4 肌张力障碍 是由促动肌和拮抗肌不协调收缩造成的不自主运动和异常扭转姿势是由促动肌和拮抗肌不协调收缩造成的不自主运动和异常扭转姿势 颈部肌 张力障碍称为痉挛性斜颈 和落枕差不多 全身性肌张力障碍称为扭转痉挛 五 小脑损害的临床表现五 小脑损害的临床表现 小脑问题了就会出现同侧躯干共济失调同侧躯干共济失调 即平衡障碍 表现为站立不稳 摇晃欲倒 RomberRomberg g 征阳性征阳性 像喝醉酒的人 像喝醉酒的人 还可以表现言语缓慢 不连贯 呈还可以表现言语缓慢 不连贯 呈 吟诗状言语吟诗状言语 指鼻试验阳性鼻试验阳性 写字很大 六 六 感觉系统感觉系统 1 一般感觉包括 浅感觉 为皮肤 粘膜感觉 如痛觉 温度觉和触觉 深感觉 来自肌肉 肌腱 骨膜和关节的本体感觉 如运动觉 位置觉和振动觉 复合感觉 包括定位觉 两点辨别觉 图形觉和实体觉等 2 特殊感觉 如视觉 听觉 嗅觉和味觉视觉 听觉 嗅觉和味觉等 浅深感觉传导束比较 浅感觉传导束深感觉传导束 感觉类型温度 痛觉 粗触觉位置 运动 震动 精细觉 传导束脊髓丘脑束薄楔束 内侧丘系 I 脊神经节脊神经节 II 后角细胞薄楔束核 交叉灰质前联合交叉内侧丘系交叉 III 丘脑核团丘脑核团 1 躯体皮肤粘膜痛温觉周围感受器 脊神经节假单极神经元 I 脊神经后根 髓内上 升 1 2 个节段 后角细胞 前连合交叉 脊髓丘脑侧束 脑干 丘脑腹后外侧核 丘脑皮质束 经内囊后肢 大脑皮层中央后回中上部 2 深部感受器和精细触觉感受器 脊神经节假单极神经元 I 脊神经后根 脊髓后索 薄束 楔束 延髓薄束核和楔束核 丘系交叉形成内侧丘系 丘脑腹后外侧核 丘脑皮质束 内囊后肢 大脑皮层中央后回中上部 说实在上面的内容我掌握不了啊 老师叫我们记住两句话 浅感觉的第二神经元是后角细胞 它在浅感觉的第二神经元是后角细胞 它在灰质前联合交叉 灰质前联合交叉 深感觉的第二神经元是薄楔束核 它在内侧丘系交叉 深感觉的第二神经元是薄楔束核 它在内侧丘系交叉 记忆 浅感脊髓丘脑束 脊神后角丘脑团 灰质联合交叉前记忆 浅感脊髓丘脑束 脊神后角丘脑团 灰质联合交叉前 深感薄楔内侧系 脊神薄楔丘脑团 内侧丘系为交叉 深感薄楔内侧系 脊神薄楔丘脑团 内侧丘系为交叉 本体感觉本体感觉 深感觉深感觉 3 感觉障碍的定位 1 周围神经 手套袜子感手套袜子感 2 后根 根性疼痛 3 脊髓 脊髓后角 分离性感觉障碍分离性感觉障碍 出现病变侧痛温觉障碍出现病变侧痛温觉障碍 而触觉和深感觉保存而触觉和深感觉保存 脊髓半切综合征 同侧深对侧浅 脊髓横贯性损害 病变平面以下完全没有感觉 脊髓前角管运动 后角管感觉 侧角管交感脊髓前角管运动 后角管感觉 侧角管交感 4 脑干 交叉瘫 同侧面部 对侧躯体同侧面部 对侧躯体痛温觉减退或缺失 5 内囊 对侧三偏三偏 6 皮质 大苗老师 4 月 19 日第 37 讲 脑神经脑神经 12 对对 脑神经按功能不同分为运动性神经 第 对 感觉性神经 第 对 和混合性神经 第 对 歌决 歌决 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七听八面九舌咽 迷走副神舌下全七听八面九舌咽 迷走副神舌下全 纹状体的结构包括 壳核 尾状核以及苍白球 壳核 尾状核组成核团 壳核 尾状核以及苍白球 壳核 尾状核组成核团 新纹状体 核团 旧纹状体 苍白球新纹状体 核团 旧纹状体 苍白球 动眼神经副核又称动眼神经副核又称 E W 氏核 它管的是瞳孔括约肌 属于副交感核团氏核 它管的是瞳孔括约肌 属于副交感核团 特殊内脏运动核团包括 三叉神经运动核 面神经核 疑核和副神经核特殊内脏运动核团包括 三叉神经运动核 面神经核 疑核和副神经核 一 视神经 1 解剖生理 视网膜视网膜 视神经视神经 视交叉 就会出现在对侧 视交叉 就会出现在对侧 视束视束 外侧膝状体 换神经元 外侧膝状体 换神经元 内囊后内囊后 肢肢 形成视辐射形成视辐射 枕叶视中枢皮质 枕叶视中枢皮质 2 临床表现 请结合上面的图看 1 1视神经 出问题了该眼全盲视神经 出问题了该眼全盲 2 2视交叉 出问题了两眼颞侧偏盲视交叉 出问题了两眼颞侧偏盲 3 3视束以后出问题了视束以后出问题了对侧同向性偏盲对侧同向性偏盲 4 4视辐射 下部受损 双眼对侧视野同向上视辐射 下部受损 双眼对侧视野同向上 1 4 象限盲 如颞叶病变 上部受损象限盲 如颞叶病变 上部受损 双双 眼对侧视野的同向下眼对侧视野的同向下 1 4 象限盲 象限盲 二 动眼神经 滑车神经 外展神经 1 解剖生理 1 动眼神经 分布于上睑提肌分布于上睑提肌 上直肌上直肌 内直肌内直肌 下斜肌下斜肌 下直肌下直肌 上提下斜无外直上提下