中西医结合治疗小儿反复支原体肺炎36例疗效观察.doc

中西医结合治疗小儿反复支原体肺炎36例疗效观察摘要：观察中西医结合疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法：将72例患儿随机分为2组，对照组36例，用阿奇霉素序贯疗法治疗，治疗组36例，在对照组治疗的基础上分别在急性期予肺炎合剂口服，恢复期予益肺合剂口服治疗，疗程为2周。结果：治疗组总有效率为97.2%，对照组总有效率为86.1%，治疗组疗效优于对照组（p0.05），具有可比性。1.1.2诊断标准（1）西医诊断标准：参照实用儿科学1诊断标准：发热，持续剧烈咳嗽，x线所见远较体征显著，白细胞大多正常或稍增高，青霉素或头孢类抗生素治疗无效，肺炎支原体特异性抗体阳性。（2）中医诊断标准：急性期：发热，咳嗽喉中痰鸣，舌质红苔黄腻，脉滑数。恢复期：咳嗽无力，痰鸣，纳差神疲，舌质淡苔薄白，脉细无力。1.2治疗方法1.2.1对照组采用阿奇霉素静脉滴注治疗，阿奇霉素10 mg/（kgd），静脉滴注3 d停4 d为1个疗程，第2个疗程改为口服阿奇霉素，服3 d停4 d，临时退热采用赖氨匹林静脉注射。1.2.2治疗组在阿奇霉素序贯治疗基础上加肺炎合剂、益肺合剂治疗。处方：肺炎合剂（麻黄、杏仁、生石膏、鱼腥草、败酱草、甘草）、益肺合剂（黄芪、党参、白术、陈皮、半夏、炒苏子、五味子、鸡内金、莪术、桃仁、甘草），分别由本院制剂室制成合剂，灌装成瓶，每瓶250 ml，急性期服肺炎合剂，每次20 ml，每日3次，恢复期服益肺合剂，每次15 ml每日3次。2组均治疗2个疗程（14 d）后，观察疗效。1.3观察项目观察退热时间，咳嗽消失时间，肺部啰音消失时间。1.4统计学方法所有数据均采用spss13.0软件包进行统计。计数资料采用2分析，计量资料采用t检验。2疗效标准与治疗结果2.1疗效标准参照中医病证诊断疗效标准2。治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，胸部x线复查病灶吸收；好转：症状减轻，肺部啰音减少，胸部x线复查肺部病灶未完全吸收；无效：症状及体征均无改善。2.2治疗结果2.2.12组临床疗效比较见表1。表12组临床疗效比较组别n治愈好转无效总有效率/%治疗组362015197.2*对照组361418486.1与对照组比较，*p0.052.2.22组症状体征消失时间比较见表2。表22组症状体征消失时间比较（ s ，d）组 别n退热时间咳嗽消失时间啰音消失时间治疗组363.760.81*9.760.68*5.76 1.47*对照组365.961.2511.25 1.637.65 2.46与对照组比较，*p0.052.2.3不良反应对照组有8例出现不同程度的呕吐，腹痛，胃部不适等胃肠道反应，治疗组未发现不良反应。3讨论支原体肺炎属中医“咳嗽”“肺炎喘嗽”范畴。小儿咳嗽的发生，主要为感受外邪，其中又以感受风邪为主，活幼心书咳嗽云：“咳嗽者，固有数类，但分寒热虚实，随证疏解，初中时未有不因感冒而伤于肺。”指出了咳嗽的病因多由外感引起。小儿脏腑娇嫩，形气未冲，肌肤柔弱，卫外功能较差，而肺主气，司呼吸，为五脏之华盖，其性清宣肃降，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。而小儿反复支原体感染，正气亏虚，脏腑功能失调，卫外不顾，外邪乘虚而入，邪气循口鼻咽喉侵袭于肺，正邪交争，卫气郁遏肺气不宣，故发热。小儿为纯阳之体，感邪易从热化，肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸灼津炼液为痰，痰热闭肺，阻于气道，痰随气逆，故咳嗽痰鸣。治以清热宣肺，化痰止咳为法，予肺炎合剂口服，其中：麻黄、杏仁、生石膏、甘草宣肺清热，鱼腥草、败酱草清泻肺热，止咳化痰。诸药合用宣肺气，开郁闭，清化痰热，可使热退、咳痰症减，恢复期邪气衰微，正气未复，气阴两伤，予益肺合剂口服，其中党参、黄芪、白术补气健脾扶正固本，五味子养阴敛肺止咳，肺为贮痰之器，脾为生痰之源，半夏、陈皮健脾祛湿化痰下气，苏子降气化痰，鸡内金消食助运，甘草调和诸药。而“肺朝百脉”“咳久必瘀”，正气亏虚，气机不利，痰阻肺络，壅塞气机，血行不畅，瘀血内停，进而影响肺主宣肃功能，莪术、桃仁活血化瘀，通利气机。研究表明活血化瘀药可促进血液循环，改善肺通气，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，从而促进肺间质充血的改善，促进支气管，毛细支气管腔内黏液性渗出物的吸收，以改善其病理状态3。诸药合用益气健脾，化痰祛瘀。研究发现肺炎支原体肺炎患儿外周血急性期和恢复期cd4细胞明显降低，cd8细胞明显升高，而致cd4/cd8比值明显下降，且病情重者改变明显，恢复也慢，从细胞免疫角度了解免疫损伤在肺炎支原体肺炎的发病机理中起一定作用4。支原体作为一种无细胞壁的特殊致病微生物，对阻止细胞壁合成的内酰胺类抗生素不敏感，早期缺乏有效的诊断手段，导致病情加重，病程迁延，严重影响患儿的生活质量。阿奇霉素作为二代大环内酯类抗生素，对支原体抑菌作用强大，大环内酯类抗生素虽能抑制肺炎支原体，疗效肯定，但不能消除对机体已经形成的损伤和免疫紊乱，因而不能彻底改善临床症状。中医能针对小儿生理病理特点，发挥整体优势，辨证施治不仅能增强患儿的抵抗力，减轻病原体对机体的损害，更能彻底改善临床症状，缩短疗程，降低复发率，提高临床疗效5。中西医结合治疗肺炎支原体肺炎，取长补短，即发挥西药抗菌作用，又增强患儿抵抗力，减轻西药副作用，疗效显著。参考文献：1胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学m.7版.北京：人民卫生出版社，2006：847.2zy/t001.1001，9-94，中医病证诊断疗效标准s.3宋惠霄，曹宏.从痰瘀论治小儿支原体肺炎j.光明中医，2010，25（12）：2191.4崔振泽，李辉，蔡栩栩，等.肺炎支原体肺炎患儿细胞免疫的研究j.中国实用儿科杂志，1997，12（5