基本医疗保险定点机构资格审查.docx

基本医疗保险定点机构资格审查一、适用范围本指南适用于本市基本医疗保险定点医疗机构资格的审批二、事项名称和代码基本医疗保险定点机构资格审查（0343）三、办理依据国务院办公厅关于保留部分非行政许可审批项目的通知(国办发200462号) 附件第80项：基本医疗保险定点医疗机构资格审查 由各统筹地区劳动保障行政主管部门实施。四、办理机构 （一）办理机构名称及权限市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）负责本市医保定点医疗机构资格的申请确认和审批工作；各区县人力资源和社会保障局（区县医疗保险办公室）负责辖区内医保定点医疗机构资格的申请受理工作。 （二）审批内容法人申请本市基本医疗保险定点医疗机构资格的，由市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）进行审批。准予审批的，可以进行医保联网结算。 （三）法律效力未依法取得定点医疗机构资格的，不得进行基本医疗保险联网结算。（四）审批对象医疗机构法人五、审批条件 （一）准予批准的条件：1、符合本市区域医疗机构设置规划和定点医疗机构总体规划；2、符合国家和本市卫生行政管理部门规定的医疗机构设置、执业标准；3、遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准；有健全和完善的医疗服务管理制度；4、严格执行国家和本市物价管理部门规定的医疗服务和药品价格政策，并经物价管理部门监督检查合格；5、熟悉本市基本医疗保险的有关政策和规定，建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度。三级医疗机构及二级综合性医疗机构应有专门管理医疗保险工作的部门和人员，其他医疗机构应有专(兼)职管理医疗保险工作的人员；6、配备符合本市基本医疗保险联网结算要求的计算机管理系统，并有相应的管理和操作人员。（二）不予批准的情形：申请人不符合以上条件，或者不能提供足以证明以上条件的书面申请材料。六、审批数量无审批数量限制。七、申请材料（一）形式标准除特别注明外，申请材料应当以纸质书面形式提供。打印及复印的材料，应当使用A4纸。（二）行政审批申请材料目录1、新办序号提交材料名称原件/复印件份数纸质/电子报件要求1定点医疗机构申请表原件1份纸质申请表必须加盖申请人公章。申请表需要在网上同时提交pdf格式的文档。2医疗机构执业许可证副本及正、副本复印件原件及复印件（原件核对后返还）1份纸质社会办医疗机构中，非营利性医疗机构还需提供民办非企业单位法人证复印件，营利性医疗机构需提供营业执照复印件。3上海市装备贵重医疗设备许可证复印件1份纸质无4医疗机构等级评审标准的证明材料原件1份纸质可以是卫生部门的情况说明（需加盖公章）5市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）根据实际情况要求的其他材料原件1份纸质主要指区县医保办的情况说明或相关意见材料（需加盖公章）2、依申请撤销 需提交申请终止医保定点医疗机构资格的报告（三）申请文书名称1、上海市基本医疗保险定点医疗机构申请书八、审批期限受理期限： 5个工作日办理期限： 20个工作日（专家评审的时间，不计算在320个工作日时限内）九、审批证件无。以发布文件的形式公布。十、收费依据及标准无十一、申请人权利和义务（一）申请人依法享有以下权利：1. 提出申请的权利2. 了解审批办理进度情况和审批结果的权利（二）申请人依法履行以下义务：1. 证明申请人本人符合审批条件的义务2. 如实提供申请材料的义务，并须对申请材料的真实性负责3. 配合审批机关开展实地勘察、专家评审等工作的义务十二、申请接收（一）接收方式1、窗口接收接收部门名称：各局县人力资源和社会保障局（医疗保险办公室）接收地址：序号区县地址1黄浦区南苏州路343号2徐汇区大木桥路104号3长宁区云雾山路39号4静安区常德路940号5普陀区大渡河路1711号6闸北区原平路363号7虹口区赤峰路352-356号8杨浦区兰州路1118号9闵行区水清路530-546号10宝山区宝东路879号11嘉定区嘉定镇博乐路70-2号门12浦东区张杨路3059号13奉贤区南桥镇南奉公路9230-9238号14松江区荣乐中路700号15金山区石化蒙山路1536号16青浦区青浦镇环城路39号17崇明区城桥镇东门路101号2、网上接收/index.shtml 或 /indexyb.shtml3、信函接收序号区县接收部门名称通讯地址邮政编码1黄浦区黄浦区医保办、医保事务中心南苏州路343号2000022徐汇区徐汇区医保办、医保事务中心大木桥路104号2000233长宁区长宁区医保办、医保事务中心云雾山路39号2000514静安区静安区医保办、医保事务中心常德路940号2000405普陀区普陀区医保办、医保事务中心大渡河路1711号2003336闸北区闸北区医保办、医保事务中心原平路363号2004367虹口区虹口区医保办、医保事务中心赤峰路352-356号2000928杨浦区杨浦区医保办、医保事务中心兰州路1118号2000829闵行区闵行区医保办、医保事务中心水清路530-546号20110010宝山区宝山区医保办、医保事务中心宝东路879号20190011嘉定区嘉定区医保办、医保事务中心嘉定镇博乐路70-2号门20180012浦东区浦东区医保办、医保事务中心张杨路3059号20013513奉贤区奉贤区医保办、医保事务中心南桥镇南奉公路9230-9238号20140014松江区松江区医保办、医保事务中心荣乐中路700号20160015金山区金山区医保办、医保事务中心石化蒙山路1536号20054016青浦区青浦区医保办、医保事务中心青浦镇环城路39号20170017崇明区崇明区医保办、医保事务中心城桥镇东门路101号202150（二）接收时间星期一至星期五 上午8:3011:30 下午13:0017:00十三、咨询途径（一）窗口咨询同接收窗口（二）电话咨询962218（三）网上咨询 /index.shtml 或 /indexyb.shtml（四）信函咨询咨询部门名称：各局县人力资源和社会保障局（医疗保险办公室）通讯地址：同信函接收邮政编码：同信函接收十四、投诉渠道（一）窗口投诉康定路805号（周一至周五）（二）电话投诉962218（三）网上投诉（四）电子邮件投诉（五）信函投诉江西中路209号，200002十五、办理方式（一）新办一般程序1、业务描述（1）受理。区县人力资源和社会保障局（区县医疗保险办公室）收到申请材料后，应当对申请材料初审，申请材料齐全且符合法定形式的，自收到申请材料之日起5个工作日内，作出受理决定，发给受理通知。（2）评审。市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）自收到区县人力资源和社会保障局（区县医疗保险办公室）上报的申请材料和书面意见后，对申请人提交的申报材料和实际医疗服务情况进行审查，并出具评审意见。（3）决定。市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）应当按照国家和本市有关规定，结合医疗卫生区域规划，在20个工作日内，作出审批决定，并及时告知申请人。不予批准的应当说明理由并告知救济权利。（4）发文。对批准医保定点的医疗机构，以市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）的名义发文确认。（5）公告。对批准的基本医疗保险定点医疗机构的名称、地址等信息，审批机关应当通过政府网站等媒体向社会公告。（二）依申请变更定点医疗机构合并或机构性质、执业地址、核定床位数等经卫生行政管理部门批准同意变更的，定点医疗机构应自批准之日起15个工作日内携带有关批准文件及本办法第七条规定的有关资料，到市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）重新办理审批手续。（三）延续同新办的一般程序。（四）依申请撤销1、受理。区县人力资源和社会保障局（区县医疗保险办公室）收到终止医保定点医疗机构资格的申请报告后，应当对申请材料初审，申请材料齐全且符合法定形式的，自收到申请材料之日起5个工作日内，作出受理决定，发给受理通知。2、评审。市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）自收到区县人力资源和社会保障局（区县医疗保险办公室）上报的申请材料和书面意见后，对申请人提交的申报材料和实际医疗服务情况进行审查，并出具评审意见。3、决定。市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）应当按照国家和本市有关规定，结合医疗卫生区域规划，在20个工作日内，作出审批决定，并及时告知申请人。4、发文。对批准医保定点的医疗机构，