透明圈 (2) - 用于合并.doc

QCC计划书 QCC计划书 Quality Control Circle Planning BookQCC名称：透明圈单 元：呼吸科111病区负 责 人：李雪梅日 期：2014-4-1南京市儿童医院品管圈活动进行方法指引品管圈流程工作阶段编号工作项目工作输出计划P1组圈团队概况（QCC基本信息表、圈员概况表、圈名选择投票结果表）2主题确定主题选定3现状说明、选题理由现状说明、选题理由流程图4拟定推行计划推行活动计划实施D5现状调查、数据分析现状调查、数据收集甘特图分析6目标值设定设定目标7要因分析鱼骨图8制定对策与检讨拟定对策，对策实施经过（PDCA表）确认C9效果确认有形成果（改善后数据收集表，改善后柏拉图，成果比较柱状图）无形成果统计表，雷达图10标准化作业标准检查的强化及修订表总结A11检讨与改进检讨与改进项目12下期主题设定下期改善重点13活动记录汇总品管圈会议记录14成果汇报品管圈成果报告书一QCC基本信息表圈名透明圈成立时间2014-4-1圈徽指导员付白娣号长李雪梅号室呼吸科111圈员毕桂红号鸣霞号丽芹号丹号慧号珉号成娟号颖号洁莹号圈员概况表姓名年龄学历职称工作年限分工毕桂红43中专主管护师23记录 调查陈鸣霞37大专主管护师19对策 实施尹丽芹32本科护师9调查 实施查丹24大专护师5调查 实施陈慧25本科护师3调查 实施陈珉25本科护师3调查 实施刘成娟24本科护师1调查 实施孙颖27本科护师6调查 实施张洁莹25大专护士4记录 调查三圈名选择投票结果表圈名第一轮投票结果第二轮投票结果甜甜圈2放馨圈1 透明圈4喜乐圈0 呼畅圈2HX圈1四主题选定1.以脑力激荡、病区出现频次最多的问题2.针对这些问题做上级政策、重要性、迫切性、圈能力的评估3.用5、3、1给分方式，5分为最具效益、最可行、最急迫，合计分数最高优先做评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高患儿自备口服药的依从性3.62.81.82.8113提高6月至2岁患儿留置针留置时间44.83.23.615.61降低呼叫铃次数2.62.62.22.29.64降低基础护理的不合格率33.63.41.811.82评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切50-75%相关5极重要极迫切75-100%极相关本次活动主题提高6月至2岁患儿留置针留置时间选题理由1.对患者而言减少患儿反复穿刺痛苦；减轻患儿家属经济压力。2.对医院而言积极响应优质护理活动；减轻护士工作压力；提高工作成就感；提升患者满意度。五现况说明、选题理由流程图1.用文字对现存问题进行说明。2.收集某一段时间的资料做分析，了解目前的现状。3.以流程图形式表示。静脉穿刺留置针 以穿刺点为中心贴透明敷贴输液版固定绷带缠绕贴时间标签胶布固定拔除留置针留置针脱落血管外穿刺部位皮肤红、破溃等透明圈活动计划拟定表时间 活动项目2014年4月2013年5月2013年6月2013年7月2013年8月2013年9月负责人品管工具123412341234123412341234品管圈课程介绍付白娣选出小组成员并推选圈长李雪梅选出圈名及圈徽头脑风暴法1主题选定头脑风暴法2活动计划拟定甘特图3现状把握流程图4目标设定柱状图5解析鱼骨图6对策拟定及实施头脑风暴法7效果确认柱状图、雷达图8标准化9检讨与改进头脑风暴法10资料整理及发表表格一：汇总病区200名6月至2岁患儿的留置针保留情况床号 置管时间 留置针拔除时间 留置三天 拔除原因脱落血管外皮肤红痒皮肤破溃1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 .200 合计（200） 表格二：序号天数固定方法：脱落血管外皮肤红痒皮肤破溃1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 。 合计平均天数表格三：改善前后对比日期改善前改善后七现状调查、数据收集排列（1）查检表1.收集时间 2014年6月1日至2014年7月18日2.收集天数 48天3.收集人员 陈鸣霞 孙颖主题：提高6月至2岁患儿留置针留置时间置管后留置时间3天以上2到3天1到2天1天以内合计检查数总计（例次）96563810200不良数(例次）0563810104不良率%02819552收集期间：2014年6月1日至2014年7月18日 收集人员：陈鸣霞 孙颖（2）柏拉图分析缺陷项目缺陷例数累计百分比%2到3天5653.8%1到2天3890.4%1天以内10100%合计104根据以上数据分析的累计影响度绘图：八设定目标目标值设定公式：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值改善重点圈能力） =0.52+（0.48*90.4%*0.72）=0.832九鱼骨图以脑力激荡或问卷调查的方式找出要因，以鱼骨图表示十拟定对策1.以系统图方法拟定对策，并对对策进行评价2.对策评价之标准：依据经济性、可行性、圈能力给分，优5分，可3分，差1分问题点原因分析对策拟定对策分析行动方案实施日期负责者可行性经济性圈能力相关知识缺乏，经验不足1缺少留置针护理知识培训制定与留置针护理相关的流程培训 1制作留置针护理措施PPT课件 2 开展培训课程，学习留置针护理知识2低年资护士多低年资护士留置针的使用与维护考核制度 1、每周新护士培训，培训率达100%2、定期对新护士考核，合格率95%以上设备材料自身自身质量不过关1 3M敷料贴粘贴不牢选择3M防汗敷贴1 对比多厂家货源，选择透气性好，防汗敷贴2医用胶布不透气选择透气性好，粘贴性强的胶布1申领透气性能好胶布 2 比较各种材质的胶布，择优使用恐惧1患儿年龄小护士面带微笑，动作轻柔1 礼仪培训2 能沟通大小孩做好沟通工作2 家长缺乏留置针看护知识加强家长留置正相关知识教育，消除紧张情绪1 每次穿刺成功后指导家长正确的固定方式2 告知家长穿刺部位保持干燥，透气，减少活动幅度。 十一.对策实施经过在拟定对策后，依PDCA过程实施改善对策对策一对策名称相关知识缺乏，经验不足主要原因1缺少留置针护理知识培训2低年资护士多改善前：对策内容：1、相关知识缺乏2、，经验不足 P对策实施：制定与留置针护理相关的流程培训 , 低年资护士留置针的使用与维护考核制度负责人：毕桂红，査丹，陈珉，陈慧实施时间：2014年6月20号实施地点：病区D A 对策效果确认：1、护士理念改变，重视； 留置针的使用2、制定制度并应用3、新护士需反复培训C对策处置：1、完成PPT课件并对全 员作培训2、护士培训率达100%3、护士考核合格率95%对策二对策名称设备材料自身自身质量不过关主要原因13M敷料贴粘贴不牢2医用胶布不透气改善前：对策内容：1、设备材料自身自身质量不过关 P对策实施：选择3M防汗敷贴，选择透气性好，粘贴性强的胶布负责人：陈鸣霞、刘成娟、孙颖、张洁莹实施时间：2014年7月10号实施地点：病区D A 对策效果确认：1、透气性能好的胶布应用于临床2、其他品牌留置针使用效果良好3、合理使用留置针 4、留置针保留时间有所延长C对策处置：1、 对比多厂家货源，选择透气性好，防汗敷贴2、申领透气性能好胶布，留置针 2 比较各种材质的胶布，择优使用3、对策三对策名称恐惧主要原因1、 患儿年龄小2、 2 家长缺乏留置针看护知识改善前：对策内容：恐惧 P对策实施：1、护士面带微笑，动作轻柔2、加强家长留置正相关知识教育，消除紧张情绪负责人：尹丽芹、査丹，陈珉、刘成娟、孙颖实施时间：2014年7月10号实施地点：病区D A 对策效果确认：1、2、3、C对策处置：1、 礼仪培训2、 能沟通大小孩做好沟通工作3、1 每次穿刺成功后指导家长正确的固定方式4、 告知家长穿刺部位保持干燥，透气，减少活动幅度。十二、有形成果1.改善后数据收集主题：提高6月至2岁患儿留置针留置时间项目改善前改善后备注合计200200检查数200200不良数10450不良率52%25%收集期间： 收集人员：2014-82.改善后(柏拉图)3.成果比较（柱状图）十三.无形成果注：由圈员 人评分，每人每项最高5分，最低1分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均解决问题能力责任心沟通能力自行心团队凝聚积极性品管手法和谐度无形成果(雷达图)十四.作业标准、检查标准的强化及修订类别：流程改善提升质量医保行政临床路径作业名称：编号：主管部门：一、 目的：二、 适用范围：三、 说明：（一）作业程序（流程图）（二）作业内容四、 注意事项五、 规则制定日期：核定审核主办人十五.检讨与改进项目项目步骤内容优点缺点或今后努力方向P1.组圈2.主题选定3.现况分析4.拟定推行计划D5. 现状调查、数据分析6.设定目标7.要因分析8.对策改善C9.效果确认10.标准化A11.检讨与改进12下期改善重点十六.下期改善重点从问题评估表、选定下期活动主题及设定目标（一）选题过程评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定（二）下期活动主题（三）选题理由.品管圈会议记录品管圈会议第1 次圈会会议记录会议时间2014-4-1会议地点：护士长办公室主持人：李雪梅记录：陈珉应到人数：10实到人数：10出席率：100%出席者签名：李雪梅 陈鸣霞 毕桂红 尹丽芹 查丹 陈慧 陈珉孙颖 张洁莹 刘成娟缺席者：无会议内容本次会议主题： 确定圈名、圈徽问题描述说明品管圈成立征集圈名圈徽投票决定圈名、圈徽决议事项1、2、3、下次会议： 14 年 4 月 23 日下次会议地点：辅导员意见.品管圈会议记录品管圈会议第2次圈会会议记录会议时间2014-4-23会议地点：护士长办公室主持人：李雪梅记录：陈珉应到人数：10实到人数：10出席率：100%出席者签名：李雪梅 陈鸣霞 毕桂红 尹丽芹 查丹 陈慧 陈珉孙颖 张洁莹 刘成娟缺席者：无会议内容本次会议主题： 确定本次品管圈主题问题描述说明征集主题投票决定品管圈主题确定各组员职责决议事项1、2、3、下次会议： 14 年 5 月 25 日下次会议地点：辅导员意见十七.品管圈会议记录品管圈会议第3 次圈会会议记录会议时间2014-05-25会议地点：护士长办公室主持人：李雪梅记录：陈珉应到人数：10实到人数：10出席率：100%出席者签名：李雪梅 陈鸣霞 毕桂红 尹丽芹 查丹 陈慧 陈珉孙颖 张洁莹 刘成娟缺席者：无会议内容本次会议主题： 问题描述改善措施说明制定调查表格制定调查的时间讨论调查人数及对象决议事项1、2、3、下次会议： 2014 年 6月 26 日下次会议地点：辅导员意见品管圈会议第4 次圈会会议记录会议时间2014-06-26会议地点：护士长办公室主持人：李雪梅记录：陈珉应到人数：10实到人数：10出席率：100%出席者签名：李雪梅 陈鸣霞 毕桂红 尹丽芹 查丹 陈慧 陈珉孙颖 张洁莹 刘成娟缺席者：无会议内容本次会议主题： 问题描述改善措施说明对圈员进行调查方法培训合理分工 明确职责及任务决议事项1、2、3、下次会议： 2014 年 7月 30 日下次会议地点：辅导员意见品管圈会议第5 次圈会会议记录会议时间2014-07-30会议