中小学生综合幸福感问卷2013.doc

亲爱的同学您好：感谢您帮助我们填写这份问卷。调查的目的是要了解您对自己和一些事情的看法和感受，为促进中小学生的幸福和班集体的幸福提供建议。本调查均为单项选择，请您阅读每一个题目，在符合您的实际情况的选项上划“”；如选“其他”，请在横线上写出具体内容。本问卷是匿名填写，仅用于科学研究。答案无对错之分，请您如实认真地填写。注意不要丢题。感谢您的支持与合作！调查问卷基本情况 调查时间：2012年 月 日1. 您的性别: 男 女2. 您是否在学校住宿：是 否3. 您是否独生子女： 是 否4. 您的父母是否离异：是 否5. 您的家庭所在地： 农村 城市6. 您的性格： 外向 内向 中性7. 您的年龄（周岁）：小学中其他选项为0小于10岁 10岁 11岁 12岁 13岁 14岁 15岁 其他 初中7选项为大于15岁重新合成数据8. 您所在年级: 四年级 五年级 六年级 七年级 八年级 九年级9. 您担任干部情况： 一般学生班委（中队委或者团支部）成员课代表（小组长）其他 10. 您被评为优秀情况：从未被评为优秀 班级优秀 学校优秀 校级以上优秀11. 父亲的职业：机关干部教师、医生公司企业商业、服务农民 警察、军人其他 12. 母亲的职业：机关干部教师、医生公司企业商业、服务农民 警察、军人其他 13. 父亲的学历（学位）： 中专（高中）及以下 大专 本科 硕士研究生及以上14. 母亲的学历（学位）： 中专（高中）及以下 大专 本科 硕士研究生及以上15. 您每天做作业时间： 60分钟以内 61-120分钟 121-180分钟180分钟以上16. 您每天锻炼身体时间：15分钟以内 16-30分钟 31-45分钟 46-60分钟 60分钟以上17. 您每天的睡眠时间： 6小时以内 6-7小时 7-8小时 8-9小时 9小时以上18. 您参加培训班情况： 不参加 参加1个 参加2个 参加3个 参加3个以上19. 您的爱好或特长： 没有 音乐 体育 美术 其他 20. 您的家长教育方式： 严格管教 放任不管 民主协商 一般情况21. 您平常与谁一起生活：父母 爷爷、奶奶（姥姥、姥爷）父母的兄弟姐妹 其他 22. 您的家庭经济状况： 很差 较差 一般 较好 很好23. 您与家长的关系： 很差 较差 一般 较好 很好24. 您与同学的关系： 很差 较差 一般 较好 很好25. 您与班主任的关系： 很差 较差 一般 较好 很好26. 您与其他任课教师的关系：很差 较差 一般 较好 很好027. 您的学习成绩： 很差 较差 一般 较好 很好28. 您的学习压力： 很小 较小 一般 较大 很大A：请用下面的评价尺度，描述您的情况（A1-A38题）数字1-7分别代表：明显不符合、不符合、有些不符合、介于中间、有些符合、符合、明显符合。题 目明显不符合不符合有些不符合介于中间有些符合符合明显符合A1我的生活大多数方面与我的理想吻合1234567A2我的生活状况良好1234567A3我对我的生活满意1234567A4到目前为止，我得到了我生活中想要的重要的事情1234567A5回首往事，能够感受到生活的意义和人生的圆满1234567A6了解并接受自己1234567A7能够根据自己的意愿选择行为方式，而不受外界影响1234567A8不断超越自我，取得更大、更多的成就1234567A9理解自己所做事情的价值与意义1234567A10我可以自由的决定我的生活1234567A11我能够自由的表达我的思想与感情1234567A12在我的生活中，没有人约束我的行为1234567A13在我的生活中，我能感觉到我的存在1234567A14在我的生活中，有机会让我自己做决定1234567A15我觉得我是一个有价值的人，至少与别人一样1234567A16我觉得我具有许多优良的品质1234567A17我与大多数人一样，能够把事情做好1234567A18我对自己持肯定态度1234567A19总的来说，我对自己比较满意1234567A20我充满活力与激情1234567A21我常常感觉到我的精力旺盛好像要爆发出来1234567A22我的精力非常充沛，精神状况很好1234567A23我期望投入每一天新的生活1234567A24我的感觉很灵敏，情绪很活跃1234567A25我浑身上下充满着力量1234567A26我拥有可以依靠的朋友1234567A27我拥有可以信赖的朋友1234567A28我拥有亲密、持久的朋友1234567A29在人们需要的时候，不计报酬的提供帮助1234567A30为社会美好而努力奋斗1234567A31为世界变得更加美好而工作1234567A32帮助人们改善他们的生活状况1234567A33在别人需要的时候帮助他们1234567A34保持身体健康1234567A35拥有健康与活力1234567A36保持良好的健康水平1234567A37没有疾病1234567A38保持健康的生活方式1234567B：请使用下面的评价尺度，评估您最近1个星期的情绪情况（B1-B12题）数字1-7表明程度由“没有时间”向“所有时间”加深。没有时间一半时间所有时间B1愤怒1234567B2高兴1234567B3耻辱1234567B4爱1234567B5忧虑1234567B6愉快1234567B7嫉妒1234567B8内疚1234567B9感激1234567B10快乐1234567B11悲哀1234567B12自豪1234567C：请用下面的评价尺度，描述您的真实情况（C1-C10题）题 目很不符合不符合符合非常符合C1我感到我是一个有价值的人，至少与其他人在同一水平上1234C2我感到我有许多好的品质1234C3归根到底，我倾向于觉得自己是一个失败者1234C4我能像大多数人一样把事情做好1234C4我感到自己值得自豪的地方不多1234C6我对自己持肯定态度1234C7总的来说，我对自己是满意的1234C8我要是能看得起自己就好了1234C9我确实时常感到毫无用处1234C10我时常认为自己一无是处1234D：请用下面的评价尺度，描述您的情况（D1-D27题）很多人在成长中都会遇到一些挫折和不顺利，下面的句子描述了与此相关的一些情况，请根据自己在面临这些挫折和逆境时的实际情况和这些句子的符合程度，在相应的数字上画“”。题 目完全不符合比较不符合说不清比较符合完全符合D1失败总是让我感到气馁12345D2我很难控制自己的不愉快情绪12345D3我的生活有明确的目标12345D4经历挫折后我一般会更加成熟有经验12345D5失败和挫折会让我怀疑自己的能力12345D6当我遇到不愉快的事情时，总找不到合适的倾诉对象12345D7我有一个同龄朋友，可以把我的困难讲给他/她听12345D8父母很尊重我的意见12345D9当我遇到困难需要帮助时，我不知道该去找谁12345D10我觉得与结果相比，事情的过程更能够帮助人成长12345D11面临困难，我一般会定一个计划和解决方案12345D12我习惯把事情憋在心里而不是向人倾诉12345D13我认为逆境对人有激励作用12345D14逆境有时候是对成长的一种帮助12345D15父母总是喜欢干涉我的想法12345D16在家里，我说什么总是没人听12345D17父母对我缺乏信心和精神上的支持12345D18我有困难的时候会主动找别人倾诉12345D19父母从来不苛责我12345D20而对困难时，我会集中自己的全部精力12345D21我一般要过很久才能忘记不愉快的事情12345D22父母总是鼓励我全力以赴12345D23我能够很好地在短时