影像医学与中医（2013北京）.ppt

影像医学与中医 湖北中医药大学附属中西医结合医院张东友 为什么 能不能 如何做 发展传统医药学 实行中西医结合 中国的医疗卫生事业 白皮书 中国政府一贯积极扶持和促进中医药事业的发展 中国坚持 以农村为重点 预防为主 中西医并重 依靠科技与教育 动员全社会参与 为人民健康服务 为社会主义现代化建设服务 的卫生工作方针 努力发展具有中国特色的医疗卫生事业 积极利用现代科学技术 推进中医药的理论和技术创新 整理并用现代语言阐述中医理论是一件工作量极大的研究工作 21世纪医学的发展方向是中医 中医具有先进的理论体系 中医的诊疗活动之所以有效 缘于它有一套先进的理论体系 这种理论体系 基于长期的临床实践 并以 周易 的思维模式进行归纳总结 中医强调天人合一 万物皆非静态 遵从动态变化而又相对平衡的自然规律 一旦失去平衡 必将导致灾难或疾病 中医的诊疗实践就是寻找平衡 采取 虚则补之 实则泻之 补其不足 去其有余 的纠偏原则 从而实现治疗病人的目的 中医为中华民族的繁衍昌盛做出了杰出贡献 传统中医的不足 千百年来 中医认识疾病的主要方法是 望 闻 问 切 通过四诊获得有限的信息 以中医理论为指导 思外揣内 辨证施治 细节不清 结构不明 定量不够 辨证带有模糊性导致中医发展缓慢中医与现代科学的结合是中医发展的必然之路 定性 定量取得共识 中医发展的当务之急 影像医学是研究中医的得力工具 影像医学结构成像 功能成像中医从功能角度入手 从整体上把握疾病发生发展规律 辨证施治 影像医学具有功能可视化特征研究中医得力工具 国家卫生方针医学发展趋势中医发展难题影像医学优势 为什么 为什么 能不能 如何做 中医学与影像学诊疗思维共性 一 取象比类所谓 象 直观可察的形象 即外在表现中医取 象 中医通过四诊收集疾病的外在表象 分清寒热虚实 思外揣内 辨证论治 影像取 象 影像科医师通过观察各种征象 联系病理 结合临床 归类分析 提出相应诊断 都存在取象比类的思维过程 二 经验思维中医属经验医学 很多理论来源于经验总结 如食物药物的归经现象 经络学说 的提出等 中医在诊疗活动过程中具有明显的经验思维特征 影像医学尽管属实验医学范畴 但同样也具有经验思维特征 如 毛刺征 胸膜凹陷征 对肺癌的诊断价值 中医学与影像学诊疗思维共性 肝脓肿CT表现因时间不同表现而异 三 动态认知 中医辨证与影像医学诊断存在的思维共性为影像医学在中医基础理论和临床实践研究提供了较为广阔的发展空间 中医学与影像学诊疗思维共性 辨证论治以四诊收集信息 司外揣内 主观性强 客观证据少 如籍望 闻 问 切信息辨证肺实证和肺虚证 黄疸辨证为阳黄和阴黄 但无法分清原因如肿瘤 结石 结合举例一辨证论治研究 如肺部见渗出或实变为肺实证之辨证依据 肺纹理稀疏 运动度减低为肺虚证之辨证依据 影像医学可观察生理现象 发现病理改变 结石和肿瘤所致黄疸均属实证 影像医学可观察生理现象 发现病理改变 中药排石和手术切除肿瘤同属袪邪治则 指导临床治疗价值大 影像医学可为中医辨证论治提供客观依据 有利于指导临床治疗 影像医学可观察生理现象 发现病理改变 中医许多基础理论如穴位 经络 三焦等 仅仅存在于文字记载和叙述 缺乏真实解剖证据 有关三焦理论古籍文献对上 中 下焦功能有详细描述 但对解剖定位比较含糊 文献记载 三焦者 确有一府 盖脏腑之外 躯体之内 包罗诸脏 一腔之大府也 结合举例二基础理论研究 有学者依古籍文献对三焦功能描述 籍X线解剖所见 以综合的功能单位提出胸腔 上焦腹膜内腔 中焦腹膜外腔 下焦为中医基础理论研究开拓了新的思路 中医文献记载有多条经脉 入脑 但没有经脉入脑后的具体位置描述 临床实践证实不同经络治疗疾病不同 且针灸刺激具有双向调节作用 机理有待揭示 结合举例三针灸机理研究 现有影像技术可实现脑功能精确定位 具备功能可视化的先决条件 众多研究证实fMRI技术可观察穴位针刺后脑功能激活区和抑制区 这对经络入脑后的分区定位具有一定价值 影像医学可深化中医理论 加快中医现代化进程 能不能 诊疗思维类同成功研究范例 为什么 能不能 如何做 可行性分析 特定中医病名 临床与西医某疾病相似 可以西医某个疾病作为研究对象 如 肺胀 慢性阻塞性肺气肿肺痨 肺结核面风病 三叉神经痛 中医证型客观化研究 辨病 中医辨证 中医 举例 中风病可分为中经络 中脏腑等证型 临床类似西医 急性脑血管病 CT或MRI是急性脑血管病的主要诊断技术 利用CT或MRI研究急性脑血管病的影像学表现与中风病证型的相关性 探讨中风病不同证型的影像学特征 中医证型客观化研究 辨病 中医辨证 中医 意义 中医临床以辨证为主 辨病较少 与西医相似的病名极少 中医辨病 中医辨证研究路线在中医证型客观化研究中的具有一定局限性 中医证型客观化研究 辨病 中医辨证 中医 可行性分析 疾病的诊断西医有完整的理论体系 中医是从功能角度入手 从整体宏观上把握人体状态 在西医辨病的基础上可按中医理论进行辨证分型 中医证型客观化研究 辨病 中医辨证 西医 举例 大叶性肺炎影像表现确切 随着病程变化 中医可辨证为邪袭肺卫型 卫分证 热壅肺气型 气分证 逆入心包型 营分证 余邪末尽型 有学者用X线平片观察大叶性肺炎的影像学表现与中医证型相关性 中医证型客观化研究 辨病 中医辨证 西医 意义 诊断明确 结合中医辨证 疗效显著 符合中医辨证论治原则 在中医证型客观化研究中具有积极意义 中医证型客观化研究 辨病 中医辨证 西医 可行性分析 影像医学是临床疗效判断的主要客观指标之一 观察中药治疗前后影像特征 分析验证中药基础理论 中医基础理论研究 以中药归经理论为例 举例 中医认为小柴胡汤入胆经 主治胸胁苦满 但见一证便是 胆经属 胆 络 肝 与西医胆 肝关系密切 有学者用超声观察小柴胡汤治疗 胸胁苦满 患者前后的胆道系统表现 分析包含于 证 中的病态和由方剂所改善的过程来推测方剂的药理作用 验证中药归经理论 小柴胡汤入胆经 中医基础理论研究 以中药归经理论为例 意义 影像医学参与临床诊断过程和疗效判断 基础和临床密不可分 因此在中医基础理论研究中同样可发挥积极作用 中医基础理论研究 以中药归经理论为例 有学者利用CT灌注扫描证实冰片作为引经药的机理与改善血脑屏障有关 可行性分析 针灸理论是中医学重要内容 西医和中医都承认针刺效应与脑功能相关 影像医学兼具结构成像或功能成像 可二者结合参与针灸机理研究 针灸理论研究 举例 针灸理论包含经络和穴位 针刺效应具有循经性 影像医学可提供相关器官活动变化测量指标 有学者利用经颅多谱勒 TCD 作为观察手段 观察指标为椎动脉血流动力学指标 针刺委中穴同时压迫膀胱经不同穴位 比较压迫前后椎动脉血流动力学指标的变化 结果提示针刺效应具有循经性和可阻滞性 针灸理论研究 意义 功能成像和结构成像在针灸机理研究中可同时观察中枢功能和外周器官的活动变化 有可能实现从整体上揭示针灸作用机理的目的 针灸理论研究 可行性分析 影像医学不仅是疾病诊断依据 同时也是临床疗效评价的重要客观证据 中医药疗效评价 举例 超声可明确诊断胆道蛔虫病 中脘穴和足三里穴穴位封闭对胆道蛔虫病有较好疗效 有学者采用B超观察穴位封闭后虫体下降和胆总管扩张状态缓解 部分病例还可见蛔虫蠕动 中医药疗效评价 可行性分析 介入放射学是医学影像学重要组成部份 利用介入放射学技术可改变中药常规用药模式 提高疗效 介入放射学与中医结合 举例 一些具有抗肿瘤作用的中药如白芨可制成微球通过介入技术将中药直达肿瘤部位 改变中药常规用药模式 运用中医辨证施治可辅助提高介入治疗疗效 介入放射学与中医结合 意义 介入放射学和中医结合丰富了中医的治病途径 同时也促进中药剂型改革 介入放射学与中医结合 如何做 证型客观研究基础理论研究针灸理论研究中药疗效评价介入医学结合 八十年代初 钱学森同志相继提出系统科学 思维科学和人体科学三大科学思想体系 目光所向几乎涉及到当今自然科学的绝大部分领域 他以独特的睿智首先肯定了中医理论 并