呼吸道烧伤.ppt

呼吸道烧伤的病情观察与护理 疾病概述 多见于头面部伤伤员 大多数为吸入火焰 干热空气 蒸气 以及有毒或刺激性烟雾或气体所致 呼吸道烧伤可分为三类 一 轻度烧伤在咽喉以上 表现为口 鼻 咽粘膜发白或脱落 充血水肿 分泌物增多 鼻毛烧焦并有刺激性咳嗽 吞咽困难或疼痛等 二 中度 烧伤在支气管以上 出现声嘶和呼吸困难 早期痰液较稀薄 往往包含黑色炭粒 肺部偶有哮呜或干罗音 经气管切开后严重呼吸困难往往可改善 三 重度 烧伤深及小支气管 呼吸困难发生较早而且严重 往往不能因气管切开而改善 肺水肿出现亦较早 肺部呼吸音减低并有干湿罗音 根据受伤史和临床表现 呼吸道烧伤诊断并不困难 病情观察 严密观察体温 脉搏 呼吸并注意热型变化 心率 心律变化和呼吸频率 深度 发现异常时及时通知医师 配合抢救 严密观察 防止窒息轻度的呼吸道烧伤 保持鼻腔 口腔清洁 及时清洁口 鼻腔内的分泌物 中 重度呼吸道烧伤的患者 需作气管切开术 对未行气管切开术的患者要严密观察其有否呼吸费力 急促 声音嘶哑等一系列呼吸困难的症状 呼吸道烧伤护理 呼吸道烧伤后 由于粘膜充血水肿 或因坏死内膜脱落都可阻塞气管 支气管 引起呼吸道梗阻 窒息 因此除了解事先准备好气管切开包 氧气 吸引装置等急救用物外 还要严密观察病人的病情变化 轻度者 保持口 鼻腔清洁 及时清除分泌物 如鼻粘腊充血水肿 通氧不畅 可用1 呋喃西林麻黄素滴鼻 重度者 立即作气管切开 做好术后护理 保持呼吸道通畅 气管内有分泌物时 应及时抽吸 抽吸导管直径应小于内套管的橡胶管 导管要柔软光滑 每根导管限用一次 鼻腔管及气管的吸引管应分别放置 吸引前将吸引管的未端捍紧 将导管插至气管隆突 刺激病人咳嗽 然后边吸边向外移 并轻微旋转 每次抽吸时间为10 15秒 防止由于长时间抽吸而造成缺氧 保持呼吸道湿润 用生理盐水 必要时可加入敏感抗菌素 经细塑料导管或硅胶管插入气管套管内 作持续点滴 点滴速度以病人不呛咳为原则 一般每分钟滴入量约为0 5 0 8ml 气溶吸入 每日4 6次 气溶及超声雾化药液配方为 生理盐水100ml 卡那霉素0 5g 抗菌素可根据病员敏感度更改 异丙肾上腺素20mg 强的松25mg 舒喘灵20mg 持续超声雾化吸入时 需有二台机器调换 否则极易烧坏 气管内冲洗 伤后6 14日为坏死内膜脱落阶段 脱落坏死内膜与气管分工泌物形成凝块可阻塞气管 支气管 可用生理盐水5 10mg 注射器应旋去针头 避免针头落入气管内 注入气管 数秒钟后给以吸引 使坏死的内膜松动 易被吸出 每冲洗 吸引2 3分钟后休息15 30分钟 为了防止冲洗时发生缺氧 冲洗前可吸入高浓度氧5 10分钟 鼓励咳嗽 深呼吸及变换体位 呼吸道内的异物和分泌物主要需由病员主动排出 吸引只能清除气管内的分泌物 鼓励或刺激咳嗽和深呼吸以及定时变换体位 辅以轻轻拍打胸背部 以便深部痰液咳了 严重呼吸道烧伤病人 极易发生肺水肿 休克期输液要谨慎 呼吸道烧伤病人会厌水肿 吞咽时关闭不全 进食后极易流入气管 为避免吸入性肺炎 可留置胃管 进行鼻饲 严重呼吸道烧伤者需监测血