消化系统疾病01-胃炎.ppt

消化系统疾病 DiseasesoftheDigestiveSystem张婷病理学教研室 消化系统疾病概述 消化系常见病 胃炎 溃疡病 肠炎 肝炎 肝硬化 阑尾炎 胆囊炎 胆石症 胰腺炎等 消化系常见肿瘤 食管癌 胃癌 肝癌 大肠癌等 第一节胃肠疾病 慢性胃炎消化性溃疡阑尾炎炎性肠病 一 慢性胃炎 Chronicgastritis Normalgastricmucosa 概念 胃粘膜慢性非特异炎症 一种常见病 常见病因 HP感染 Helicobacter pylori幽门螺杆菌3 5 0 5um大小微弯曲棒状革兰氏阴性杆菌 澳大利亚两位科学家沃伦和马歇尔 长期慢性刺激十二指肠液返流自身免疫 1 慢性浅表性胃炎chronicsuperficialgastritis 2 慢性萎缩性胃炎chronicatrophicgastritis 3 肥厚性胃炎hypertrophicgastritis 4 其它 疣状胃炎 肉芽肿性胃炎 嗜酸性胃炎等 类型 一 慢性浅表性胃炎 Chronicsuperficialgastritis 1 部位 胃窦常见 呈灶性或弥漫性 2 病变 Morphology 胃镜 充血水肿灰黄或灰白分泌物散在糜烂和点状出血点 Chronicsuperficialgastritis 镜下 粘膜炎细胞浸润 固有腺保持完整 急性活动期可见中性粒细胞 3 分级 Grading 轻 中 重三级轻 炎细胞累及黏膜浅层1 3中 累及1 3 2 3重 累及超过2 3 二 慢性萎缩性胃炎 Chronicatrophicgastritis 1 概念 Conception 胃粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘膜慢性炎 通常由慢性浅表性胃炎发展而来 2 病变 Morphology 大体 Grossappearance 粘膜皱襞变平或消失 灰白或灰黄 黏膜下血管清晰 可见出血和糜烂 镜下 1 固有腺体萎缩 2 间质慢性炎细胞润 3 肠上皮化生 杯状细胞 Panethcell 肠上皮化生 名词解释 胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代 出现吸收细胞 杯状细胞和潘氏细胞 肠上皮化生 intestinalmetaplasia 分型 完全型化生 小肠型化生 含吸收细胞及纹状缘 含杯状细胞和潘氏细胞分泌唾液酸粘液 AlcianBlue染色阳性 不完全型化生 结肠型化生 无吸收细胞及纹状缘 无潘氏细胞分泌硫酸粘液 高铁二胺染色阳性 与胃癌关系密切 4 假幽门腺化生 壁细胞 主细胞消失 幽门腺 胃体腺 假幽门腺化生 名词解释 慢性萎缩性胃炎在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失 为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代 Chronicatrophicgastritiswithpseudopyloricmetaplasia 型 型 病因自身免疫HP感染部位胃体 胃底胃窦抗内因子 壁细胞抗体阳性阴性胃酸分泌下降正常或稍降 12水平降低正常恶性贫血常有无 3 萎缩性胃炎分型 三 肥厚性胃炎 hypertrophicgastritis 四 其它 疣状胃炎 肉芽肿性胃炎 嗜酸性胃炎等 Hypertrophicgastritis Menetrier sdisease Hypertrophicgastritis Menetrier sdisease 二 消化性溃疡 pepticulcer 概述以胃或十二指肠黏膜形成溃疡为主要病变的慢性疾病 临床表现为周期性上腹痛 嗳气 返酸等症状 反复发作 DU 空腹或夜间时腹痛GU 饭后2 3小时内 心窝处会疼痛十二指肠溃疡约70 胃溃疡约25 两者并存的复合性溃疡约5 病因及发病机制 1 胃液的消化及粘膜屏障破坏2 HP感染 病理变化 胃溃疡 多见于胃小弯近幽门部 以胃窦部最常见十二指肠溃疡 十二指肠球部的前壁和后壁 肉眼形态 胃溃疡 单个 2cm以内 较深 边缘整齐 底部平坦 十二指肠溃疡 与胃溃疡相似 单个 直径较小 1cm以内 较浅 镜下 1 渗出层2 坏死层3 肉芽组织层4 瘢痕层 1 神经断端改变 神经纤维瘤 2 小动脉炎 神经断端改变 增生性动脉内膜炎 a 结局及并发症1 愈合2 溃疡出血最常见3 穿孔 十二指肠 4 幽门狭窄5 癌变小于1 Perforedulcer 三 阑尾炎 概述 急性 急性单纯性阑尾炎急性蜂窝织性阑尾炎急性蜂坏疽性阑尾炎并发症 急性弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿慢性 四 炎性肠病 概述 炎性肠病 非特异性肠炎 病因不明 具有共同的临床特征 慢性 反复发作 1 Crohn病 克隆病 局限性肠炎 节段性肠炎 2 慢性溃疡性结肠炎 Crohn病 病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病 病变多见于回肠和邻近结肠 常呈节段性分布 慢性溃疡性结肠炎 炎症局限于黏膜层及黏膜下层 各种炎细胞的浸润 本节重点 掌握胃炎的形态特征 2 掌握消化性溃疡的形态特征及常见并发症 课堂习题 一 是非题 1 肠上皮化生常见于慢性萎缩性胃炎 2 慢性胃溃疡肉眼形态通常是直径2cm以内 圆形或椭圆形 边缘似刀割状 二 名词解释肠上皮化生假幽门腺化生 三 填空题1 溃疡病的结局及合并症是 2 溃疡病底部镜下由浅入深依次为 四层 1 下列哪项不是胃溃疡的并发症A 穿孔B 出血C 反复发作D 癌变E 幽门狭窄 C 四