公路工程监理表格.doc

公路施工监理表格目 录1、施工放样报验单 A-12、分部工程开工申请批复单 A-23、分项工程开工申请批复单 A-3 4、承包人每月工作计划 A-45、检验申请批复单 A-56、施工日报 A-67、工作指令 A-78、工程变更申请单（一般变更） A-8-19、工程变更申请单（重要、重大） A-8-210、工程变更令 A-911、索赔申请单 A-1012、索赔时间/金额审批表 A-1113、工地会议纪要 A-1214、中间交工证书 A-1315、分包申请报告单 A-1416、工程暂时停工指令 A-1517、复工指令 A-1618、工程质量事故处理报告单 A-1719、工程交工证书 A-1820、工程缺陷责任期终止证书 A-1921、 通用函件 A-2022、罚款单 A-2123、缺陷报告 A-22施 工 放 样 报 验 单承包单位：安陆市通联公路工程有限公司监理单位：湖北省公路工程监理咨询中心 编号：A-1-致：根据合同要求，业已完成施工放样工作，清单如下，请与查验。 承包人： 日期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容 备 注附件：测量及放样资料监理员意见：监理工程师结论： 监理工程师： 日期：分部工程开工申请批复单承包单位：监理单位： 编号：A-2-开工项目：桩号：建议开工日期：计划完工日期：此项工程负责人：附件： 承包人： 日期：监理员意见日期:监理工程师意见： 日期：总监办代表意见： 日期：总监办意见： 日期：分项工程开工申请批复单承包单位： 监理单位：湖北省公路工程咨询监理中心 编号：A-3-开工项目：安陆市巡洪线桑树大桥工程 桩号：K6+680 5#桥台桩基建议开工日期：2008年12月14日计划完工日期：2008年12月31日此项工程负责人：王炳生附件：1、 施工组织设计2、 人员、机械一览表3、 质量保证体系4、 安全保证体系5、 环境保证体系6、 施工工艺7、 施工进度图8、 施工配合比报告 承包人： 日期：监理员意见：日期:监理工程师意见： 日期：总监办代表意见： 日期：总监办意见： 日期：承包人每周工作计划承包单位：监理单位： 编号：A-4-工作计划日期：承包人递交日期：监理收到日期：签字：签字：施 工 项 目 说明申请监理安排桩位部位日期检查试验测量监理员意见： 日期：施 工 日 报承包单位：安陆市通联公路工程有限公司 监理单位:孝感市宇通监理咨询有限责任公司 编号：A-6-工程名称：安陆市烟杜公路烟店至杜棚改建工程气温：最高： 最低：工程地点：气象：降雨量：完成工程数量：人员工种工 地 分 段总 数桩 号数 量桩 号数 量 总 计设 备名 称型 号在场数量工作数量停 置数 量设备停置原因备注检查和试验：材料进场和储存：计划完成情况评述：技术负责人： 项目经理：日 期： 日 期：说明:施工日报以传真、上网或抄送的形式当天报工程技术部检 验 申 请 批 复 单承包单位： 监理单位: 编号： A-5-工程项目安陆市巡洪线桑树大桥工程工程地点及桩号具体部位检验内容高程、压实度要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收到日期、时间和签字：监理员评论和签字：本项目可以继续进行：质量证明附件：B-6 水准测量记录表C-7-1 地基承载力检验表监理工程师签字： 时间：承包人收到日期、时间和签字：工 作 指 令承包单位：监理单位： 编号：A-7-开工项目：结构名称：现场位置：上述工程被接受/不被接受上述工程应立即停止/应继续进行承包人应按规定执行/纠正上述工程并遵照上述意见变更承包人签字： 监理员： 监理工程师：工程师签字： 负责人签字：日期： 日期： 日期：说明：总监办代表工程变更申请单（一般变更）承包单位：监理单位： 编号：A-8-1-申请变更单位： 日期：变更理由及详细说明：细目编号项 目 名 称单位变更前工程 数 量变更前单 价变更前金 额变更后工程数量变更后单 价变更后金 额金额增减(+/-)监理工程师意见： 签名： 日期:总监办代表： 签名： 日期:总监办:签名： 日期：工程变更申请单（重要、重大）承包单位：监理单位： 编号：A-8-2-申请变更单位： 日期：变更理由及详细说明：细目编号项 目 名 称单位变 更 前工程数量变更前单 价变更前金 额变更后工程数量变更后单 价变更后金 额金额增减(+/-)监理工程师意见： 签名： 日期:总监办代表： 签名： 日期:总监办:签名： 日期：工 程 变 更 令承包单位：湖北省中南路桥有限责任公司监理单位：湖北省公路工程咨询监理中心 编号：A-9-变更项目及详细说明： 毛家河公路桥桥台钢筋因设计图纸问题，原设计N1，N2，N3，N4按双向双层布置时不能搭接成骨架。为满足结构设计原理要求，特增设25钢筋，共计长522米，重2009.7，增加费用10993元。细目编号项 目名 称单位变更前程数量变更前单 价变更前金 额变更后数 量变更后单 价变更后金 额金额减(+/-)403-1-桥台钢筋29412.45.4716088631422.15.4717187910993业主（总监办）： 日期：总监办代表： 日期：监理工程师： 日期：承包人： 日期：索 赔 申 请 表承包单位：监理单位： 编号：A-10-索赔项目：申请依据：证明文件：索赔金额和工期：承包人递交日期： 签字：监理工程师意见： 签字：总监办代表：业主（总监办）：索 赔 时 间/金 额 审 批 表承包单位：监理单位： 编号：A-11-索赔项目：上报日期：收受日期：申请延期天数：申请索赔金额：批准延期天数：批准索赔金额：索赔金额和延期累计：金额 天数金额 天数金额 天数 截止目前索赔累计 此项索赔 所有累计索赔 + = 驻地监理工程师：总监办代表：业主（总监办）：附件:工 地 会 议 纪 要承包单位：监理单位： 编号：A-12-时间：地点：主持人：参 加 者监 理 人 员承 包 人其 它 人 员记录整理人： 本次会议纪要共 页抄送：会议主要内容中 间 交 工 证 书承包单位：安陆市涢通公路养护有限公司监理单位：湖北省公路工程监理咨询中心 编号：A-13-下列工程已完，申请交验，以便进行进一步作业。工程内容：己完成以上工程经检验均符合设计及施工规范要求，特申请交验。望批复。项目编号桩号及部位项目名称质量评定检测报单编号桩 号日 期承包人签字监理工程师收件时间： 签字：结论：高级驻地工程师： 签字：工作站： 签字：承包人收件日期： 签字：分 包 申 请 报 告 单承包单位：监理单位： 编号：A-14-分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明。 承包人： 日期：分包单位名称:分包负责人:项目号工程分包名称单位数量单价分包金额占合同总金额的比例（%）合 计分包工程开工日期：分包工程竣工日期：监理工程师审查意见：总监办代表：业主（总监办）审批意见：工 程 暂 时 停 工 指 令承包单位：监理单位： 编号：A-15-停工依据：停工范围：停工原因：停工日期： 年 月 日 时停工后应做如下处理：监理员： 日期：监理工程师： 日期：承包人： 日期：说明：抄送总监办代表复 工 指 令承包单位：监理单位： 编号：A-16-复工依据：复工范围：复工原因：复工日期： 年 月 日 时复工后应做如下处理：监理员： 日期：监理工程师： 日期：承包人： 日期：说明：总监办代表：工程质量事故处理报告单承包单位：监理单位： 编号：A-17-工程名称：时间：桩号：原因：性质：造成损失：应急措施：处理意见：承包人： 年 月 日监理员： 年 月 日监理工程师： 年 月 日总监办代表： 年 月 日总监办： 年 月 日工 程 交 工 证 书承包单位：监理单位： 编号：A-18-本证书包括的工程：本证书未包括的工程：检查人（单位）：合同交接日期 年 月 日实际交接日期 年 月 日我们保证在缺陷责任期内按批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。承包人： 年 月 日监理工程师： 年 月 日总监办代表： 年 月 日设计单位： 年 月 日业主（总监办）： 年 月 日工程缺陷责任期终止证书承包单位：监理单位： 编号：A-19- 本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任证明签发日期年 月 日实际缺陷责任证明签发日期 年 月 日承包人： 年 月 日监理工程师： 年 月 日总监办代表： 年 月 日业主（总监办）： 年 月 日 通 用 函 件发函单位：年 月 日 编号：A-20- 负责人： 日 期： 注：用于没有固定格式的通知、报告、批复、指令及其它意向的表示。罚 款 单施工单位： 合同段：签发单位： 编 号：A-21-