畸胎瘤 (2).ppt

畸胎瘤 Teratoma 畸胎瘤来源于原始生殖细胞 具有向体细胞分化的潜能 大多数畸胎瘤含有至少两个或三个胚层组织成分 含三胚层畸胎瘤由脂质 上皮成分 骨 软骨 毛发 脂肪 肌组织及神经组织组成 最常发生于于卵巢 其次为睾丸 原发于性腺以外的畸胎瘤 特别是沿人体中轴线的纵隔 腹膜后 骶尾部 松果体 甲状腺 胃肠道等部位较少见 发生于其他部位的畸胎瘤更为罕见 故以卵巢为例介绍之 临床表现 卵巢畸胎瘤为女性卵巢常见肿瘤之一 占卵巢肿瘤的10 20 肿瘤可发生于任何年龄 但多见于育龄期妇女 平均发病年龄34岁 其中未成熟性发病年龄 20岁 多为单侧 也有报道左侧较多 双侧同时发病少见 文献报道囊性成熟性畸胎瘤占97 实性畸胎瘤罕见 未成熟性畸胎瘤占1 一3 临床症状以盆腔包块为主 少数病例有腹胀 腹痛及压迫症状 或因卵巢肿瘤扭转产生急腹症症状 病理表现 卵巢畸胎瘤分成熟性和未成熟性 成熟性畸胎瘤为2 3胚层的多种成熟组织所组成 且以外胚层为主 其中成熟性畸胎瘤又可分为囊性和实性两种 囊性成熟性病理上包膜完整 外表光滑 多为单囊 囊内含有毛发及皮脂样物 镜下囊壁衬以皮肤 毛发和皮肤附件 囊壁上可见突向腔内的壁结节 表现有毛发及牙齿 切面见骨 软骨和脂肪成分 镜下为3胚层多种组织 实性成熟者罕见 为实性肿块 切面上见大小不等的囊腔和出血坏死灶 镜下见所有胚层组织成分以内胚层源上皮成分为主 此型介于良性囊性畸胎瘤和恶性未成熟性畸胎瘤之间 未成熟性畸胎瘤由未分化成熟的组织构成 可以由胚胎性组织构成 常为恶性 表现为形态不规则 边界不清 生长快 浸润生长 可直接侵犯周围组织 亦可通过血道 淋巴道转移 如通过血行转移至肝 肺等 影像学特征 CT表现 成熟性畸胎瘤 呈囊性 大多数直径为4 15cm 少数1 2cm或巨大 93 96 的肿瘤内见脂肪密度组织 为特征性的CT表现 壁结节是另一种相对特异性征象 见于48 80 的病例 结节常为单个 直径1 0 4 5cm 呈圆形或卵圆形 边界清晰 与囊壁锐角相交 液性或软组织密度 常无强化 60 的结节中见脂肪 45 见钙化或牙齿 65 的病例可见毛发 因此 常需调整窗宽和窗位才能观察到 钙化和牙齿则为另一常见重要征象 以单个点 片 线和结节状多见 大多数位于壁结节上 其余在囊壁上 未成熟性畸胎瘤 多表现以实质性为主的较大肿块 其生长较快 边缘不规则 有分叶或结节状突起 肿瘤内含有散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪 为提示诊断的重要CT征象 增强扫描 实性部分中度强化 畸胎瘤的骨 牙齿CT表现为较特异性的高密度影 而MRI表现 T2WI TIWI均为低信号 软组织及囊变为不同程度的长T2长Tl信号 脂肪成分T2WI T1WI均为高信号 TIWI STIR呈低信号 MRI检查更易发现脂肪信号 对诊断畸胎瘤很有意义 骨 牙齿 脂肪是诊断畸胎瘤的重要依据 图1右卵巢恶性未成熟畸胎瘤 呈不规则形 其内密度不均 见不规则斑片状脂质物及散在分布的斑片状钙化 图2右卵巢良性囊性畸胎瘤 呈囊性类圆形 壁结节突向囊内 图3左卵巢良性囊性畸胎瘤 其内见牙齿影 图4右卵巢良性囊性畸胎瘤 囊壁上见点 条状钙化 囊内脂质物较多 图5左卵巢良性囊性畸胎瘤 壁光滑 内见脂液平面 图6左卵巢良性囊性畸胎瘤 囊内水样密度 边缘少许斑点状钙化 未见脂肪 图1 3为同一患者 图1STIR序列轴位 图2 3为矢状位T1WI T2WI 左侧附件区见囊实性肿块 囊内可见短T1长T2信号 STIR高信号被抑制变为低信号 图4 6为同一患者 图4为T2WI轴位 图5 6为矢状位T1WI STIR序列 膀胱后方巨大囊实性肿块 其内信号欠均匀 TIWI上病灶内见短TI信号 STIR序列见信号变低 图7 9为同一患者图7STIR轴位 图8 9为矢状位T2WI T1WI 囊性包块内可见多发实性信号 呈短Tl短T2信号 STIR序列Tl短信号变为低信号图10 12为同一患者 分别为矢状位T2WI T1WI 轴位STIR序列 囊内多发分隔 TlWI病灶内见高信号 病灶周围可见腹腔积液 血AFP 对影像学检查高度怀疑恶性畸胎瘤者 血清甲胎蛋白 AFP 检查可作鉴别 一般情况下 AFP测定值超过250ug ml 应视为恶性 鉴别诊断 发生于盆部含有脂质成分的肿瘤和肿瘤样病变需与本病鉴别 其中包括腹膜后畸胎瘤 盆腔脂肪增多症 盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤等 腹膜后畸胎瘤的CT表现与本病相同 但其位于腹膜后或盆壁间隙处 盆腔脂肪增多症多见于老年患者 病变包绕直肠周围压迫膀胱移位 盆腔脂肪瘤少见 脂肪肉瘤体积大 一般直径大于l0cm 形态不规则 囊性畸胎瘤要与卵巢囊腺瘤 卵巢囊肿加以鉴别 后两者多有分隔 钙化少见 不含脂质成分 增强扫描时卵巢囊腺瘤见囊壁及软组织乳头状突起强化 卵巢囊肿增强无强化 但仍与无钙化或脂质的囊性畸胎瘤鉴别困难 最终有赖于病理学鉴别 实性和恶性畸胎瘤要与其它卵巢肿瘤鉴别 其中常见者为卵巢癌 其CT表现为病变呈分叶状 多有分隔 内部囊变明显可资鉴别 良恶性畸胎瘤的鉴别 良性畸胎瘤典型CT表现为边界清楚的囊性肿块 囊壁菲薄 肿块内见液性成分 脂肪成分 斑块状或结节状钙化 钙化灶代表牙齿或发育不