耳鼻咽喉科三基考试问答题完整版.pdf

鼻疖如处理不当 可引起海绵窦血栓性静脉炎 请简要回答后者的临床表现 鼻疖并发症 海绵窦血栓性静脉炎的临床表现有 脓毒血症症状 寒战 高热及脾肿大等 剧烈头痛 呕吐及昏迷 患侧眼睑及结膜水肿 眼球突出 固定甚或失明 以及眼底静脉扩张和视乳头水肿等 第 脑神经麻痹症状 如未能及时治疗 1 2 天后可累及对侧 严重者危及生命或遗留脑和眼的后遗症 扁桃体有何免疫功能 临床意义如何 扁桃体生发中心含有各种免疫细胞 同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体 如 T 细胞 B 细胞 吞噬细胞和免疫球 蛋白等 它们对从血液 淋巴或其他组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用 耳鼻咽喉恶性肿瘤的综合治疗原则 恶性肿瘤综合治疗定义 根据患者的机体状况 肿瘤的病理类型 侵犯范围 病期 和趋向 有计划 合理地应用现有的 治疗手段 以期较大幅度地提高治愈率 改善患者在治疗后的生活质量 头颈部肿瘤综合治疗原则主要为 术前放疗 手 术或手术 术后放疗 根据情况配以化疗和中医中药治疗 但目前化疗对头颈部鳞癌没有根治疗效 耳源性颅内 外并发症的感染途径有哪些 其常见的并发症有哪些 感染途径 循破坏 缺损骨壁 最常见 当鼓室 鼓窦或乳突天盖 乙状窦骨壁以及窦脑膜角骨壁破坏时 感染可向颅内迅速蔓延 乳突外壁或乳突尖内侧骨壁穿破 脓液可循此流入耳后骨膜下或颈深部 在局部形成脓肿 半规管或鼓岬遭破坏 细菌及 其毒素可循此向内耳扩散 导致各种迷路炎 此外 外伤 如颞骨骨折 或手术意外 如内耳开窗术 镫骨足板切除术等 形成的通道亦可成为感染的传播途径 经解剖通道或未闭骨缝 感染物和毒素可经小儿尚未闭合的骨缝 如岩鳞缝 向颅内扩散 感染经前庭窗 蜗窗可侵犯内 耳 化脓性迷路炎亦可循蜗水管 前庭水管 内耳道等正常解剖途径向颅内播散 血行途径 中耳黏膜内的小血管 乳突导血管及骨小管中的小静脉 可与脑膜乃至脑组织表面的血管沟通 中耳感染可 由此经血流 或经血栓性静脉炎蔓延至颅内 化脓性中耳乳突炎并发的脓毒败血症尚可引起远离脏器的化脓性感染 如肺 炎 肺脓肿 肝脓肿等 并发症 分为颅内和颅外并发症 颅内并发症 包括硬脑膜外脓肿 化脓性脑膜炎 乙状窦血栓性静脉炎 脑脓肿 硬脑膜下脓肿 耳源性脑积水等 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 颈部贝佐尔德脓肿 岩尖炎 岩锥炎 迷路炎 周围性面瘫等 鼓膜修补术适应证有哪些 鼓膜修补述的适应证是 鼓膜紧张部穿孔 干耳 1 2 个月以上 鼓室内无广泛的鳞状上皮化生 听力测试结果提示听骨链完整 活动好 咽鼓管功能正常 乳突 CT 示鼓室 乳突正常 关于颈部肿块性质的 4 个 80 和 3 个 7 的规律是什么 关于颈部肿块的性质 Skandalakis 总结 4 个 80 即 80 是肿瘤 其中 80 是恶性 恶性中 80 是淋巴结转移 原 发癌中 80 来自锁骨上 3 个 7 的规律 即 7 天者多为炎症 7 个月者多为肿瘤 7 年者多为先天性肿块 何为 腺样体面容 腺样体肥大的患儿长期张口呼吸 影响面骨发育 上颌骨变长 腭骨高拱 牙列不齐 上切牙突出 唇厚 缺乏表情 称 腺样体面容 何为耳声发射 如何分类 其主要的临床应用有哪些 耳声发射是一种产生于耳蜗 经听骨链和鼓膜逆向传导并释放到外耳道内的音频能量 临床上通常将其分为自发性耳声发射和诱发性耳声发射两大类 后者又分为瞬态诱发性 畸变产物及刺激声频率耳声发射 耳声发射检测主要用于 耳蜗性损害的早期监测 蜗性及蜗后性听力损失的鉴别诊断 新生儿听力筛查 何为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足 具体指成人于 7h 的夜间睡眠 时间内 至少有 30 次呼吸暂停 每次呼吸暂停时间至少 10s 以上 睡眠过程中吸气气流强度较基础水平降低 50 以上 并伴有动脉血氧饱和度下降 4 或呼吸暂停低通气指数 即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 5 简述 Wullstein 鼓室成形术分型法 Wullstein 鼓室成形术分为 型 鼓膜成形术 即鼓膜修补术 型 用于锤骨柄坏死者 型 又称鸟听骨型 用于锤骨 砧骨已破坏 而镫骨完整 活动者 型 适用于锤骨 砧骨及镫骨上结构皆破坏 但镫骨足板尚活动 圆窗功能正常者 V 型 即外半规管开窗术 简述鼻侧切开术的适应证 鼻侧切开术的适应证 鼻腔内较大的血管性病变 经鼻内手术出血多且切除不净者 巨大的鼻腔良性肿瘤如纤维瘤 软骨瘤及异物等 鼻腔内的恶性肿瘤 鼻中隔恶性肿瘤等 筛窦 蝶窦 上颌窦内比较大的良性肿瘤 鼻内途径不能彻底切除者 鼻咽纤维血管瘤向前侵犯者 颅内手术的人颅途径如垂体瘤切除术 视神经减压或眼部其他手术途径 简述鼻内窥镜手术的常见并发症 鼻内窥镜手术的并发症 眶并发症 如 视神经损伤 眶内血肿 内直肌损伤 泪道损伤等 导致失明 复视和泪溢等 颅内并发症 如损伤颅底可导致脑脊液鼻漏 脑膜炎 脑脓肿 颅内血肿等 大出血 损伤颈内动脉 筛前动脉 蝶腭动脉或海绵窦等可引起大出血 其他并发症 如鼻腔粘连 眶周淤斑和气肿等则是相对较常见的轻微并发症 简述扁桃体手术的适应证和禁忌证 适应证 慢性扁桃体炎反复发作或多次发作并发扁桃体周脓肿 扁桃体过度肥大 妨碍吞咽 呼吸及发声功能 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶 或与邻近器官的病变有关联 白喉带菌者 经保守治疗无效者 各种扁桃体良性肿瘤 可连同扁桃体一并切除 对恶性肿瘤则应慎重 禁忌证 性炎症时 一般不施行手术 宜在炎症消退后 2 3 周后切除扁桃体 造血系统疾病及有凝血机制障碍者 如再生障碍性贫血 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜等 一般不宜手术 若扁桃体 炎会导致血液病恶化 必须手术切除时 应充分准备 精心操作 并在整个围手术期采取综合治疗 严重全身性疾病 如活动性肺结核 风湿性心脏病 关节炎 肾炎 高血压 精神病等 在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区 以及其他急性传染病流行时 不宜手术 妇女月经期前和月经期 妊娠期不宜手术 病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高 白细胞计数特别低者 不宜手术 简述扁桃体周围脓肿的临床表现 扁桃体周围脓肿表现为 初起如急性扁桃体炎症状 3 4 日后 发热仍持续或加重 一侧咽痛加剧 吞咽时尤甚 疼痛 常向同侧耳部或牙齿放射 再经 2 3 日后 疼痛更剧 吞咽困难 唾液在口内潴留 甚至外溢 病人头偏向病侧 颈项 呈假性僵直 口微张 流涎 言语含糊不清 喝水时 常向鼻腔反流 重病人因翼内肌受累而有张口困难 同侧下颌角淋 巴结肿大 全身乏力 纳差 肌酸痛 便秘 检查见病人急性病容 一侧腭舌弓充血显著 局部隆起明显 可有张口困 难 简述变应性鼻炎的治疗原则 变应性鼻炎的治疗 以鼻内皮质类固醇和抗组胺药为主的综合治疗 适当使用减充血剂 避免与变应原接触 可试用免疫疗法 其他疗法 降低鼻黏膜敏感性 对下鼻甲黏膜进行冷冻 激光 射频和微波等治疗 鼻内选择性神经切断术 不首 选 如翼管神经 筛前神经等切断等手术 简述耳源性眩晕的常见病因及特点 耳病 主要是内耳疾病 引起的眩晕统称为耳源性眩晕 引起眩晕的常见耳病有梅尼埃病 迷路炎 圆窗膜破裂 迷路外 伤 良性位置性眩晕 耳毒性药物中毒 前庭供血障碍 运动病等 耳源性眩晕的临床特点为 常为突然起病 持续时间不一 可自行缓解 但常反复发作 患者感自身或外物旋转 眩晕剧烈 常伴耳鸣 耳聋 恶心 呕吐 冷汗 面色苍白 血压下降等植物神经症状 但无 意识障碍和其他颅神经症状 发作期有自发性眼震 眼震有快相和慢相 方向固定 简述关于胆脂瘤型中耳炎形成机制的 囊袋内陷学说 囊袋内陷学说 是指 咽鼓管功能不良 鼓室气体吸收使中耳腔形成负压 中 上鼓室之间的狭窄通道 前 后鼓峡被肿胀增厚的黏膜阻塞 上鼓室 鼓窦 乳突与中鼓室之间的气流通道被阻断或变得过于狭窄而形成上鼓室的高负压状态 上鼓室高负压使鼓膜松弛部部分黏膜逐渐陷入上鼓室内而形成囊袋 其内壁为鼓膜松弛部的鳞状上皮层 囊袋内壁的鳞状上皮细胞在代谢过程中不断脱落而又不易排除 逐渐积累 扩大 囊袋内释出的酶类和其他生化物质以及囊袋本身的压力破坏周围骨质 最终形成胆脂瘤 简述急性扁桃体炎的临床表现 急性扁桃体炎的临床表现有 全身症状 多见于急性化脓性扁桃体炎 起病急 可有畏寒 发热 头痛 食欲下降 乏力 全身不适 便秘等 小儿 可因高热引起抽搐 呕吐及昏迷 局部症状 剧烈咽痛为主要症状 常放射至耳部 伴吞咽困难 下颌角淋巴结肿大 有时感转头不便 葡萄球菌感染者 扁桃体肿大而显著 在幼儿可引起呼吸困难 简述急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗原则 急性化脓性中耳炎的临床表现 全身症状 畏寒 发热 怠倦 食欲减退等 局部症状 耳痛 搏动性或刺痛 鼓膜穿孔后耳痛顿减 听力减退及耳鸣 耳漏 初起血性 以后变为黏脓或纯脓性 检查 耳镜检查 早期鼓膜松弛部充血 继之弥漫性充血肿胀 有时见鼓膜有闪烁之亮点 乳突部可有压痛 听力测试为传导性听力损失 血常规 白细胞总数升高 多形核粒细胞增加 治疗原则 控制感染 通畅引流及病因治疗 简述急性咽炎的病因 引发急性咽炎的原因有 1 病毒感染 以柯萨奇病毒 腺病毒 副流感病毒多见 鼻病毒及流感病毒次之 通过飞沫和密切接触而传染 2 细菌感染 以链球菌 葡萄球菌及肺炎链球菌多见 其中以 A 组乙型溶血性链球菌感染最为严重 可导致远处器官的化 脓性病变 3 环境因素 如高温 粉尘 烟雾 刺激性气体等 简述甲状腺癌侵及气管及食管的处理原则 甲状腺癌的处理如下 甲状腺癌侵及气管 切除后气管壁缺损小于 1 5cm 可用皮肤和气管壁缝合形成一气管造瘘口 期修复 气管缺损范围大 未超过半环 可用胸锁乳突肌锁骨膜瓣或胸大肌皮肌骨膜瓣修复 气管环全周缺损 气管袖状切除 气管行端端吻合 气管切除超过 8 个气管环 约 4 0cm 行喉全切除术 甲状腺癌侵及食管 范围小者 直接缝合 缺损大者 可用颈阔肌肌皮瓣修复 无法局部修复 则按下咽癌及颈段食管 癌处理方法重建消化道 简述颈清扫术的分类 颈清扫术是治疗头颈癌颈淋巴结转移的有效方法 一般适用于肿瘤原发于口腔 口咽 下咽 喉 鼻腔 鼻窦等部位 其 原发灶已被控制或原发灶可切除干净 无远处转移及全身禁忌证 颈清扫术的分类 颈淋巴结根治性清扫术 适于 N2 和 N3 病例 或颈淋巴结转移癌经根治性放疗未控制或复发的患者 切除 V 区淋巴 结 区根据原发灶决定 切除胸锁乳突肌 颈内静脉 副神经等 连同这一范围内的淋巴结 颈改良性清扫术 头颈部鳞癌 CN1 和 CN2 患者以及分化型甲状腺癌的治疗性颈清扫 切除 V 区淋巴结 主要保留胸 锁乳突肌 颈内静脉 副神经等 颈分区性颈清扫术 据不同部位原发肿瘤颈淋巴结转移规律而制定的颈清扫术式 主要分为肩胛舌骨肌上清扫术 区 颈侧清扫术 区 及颈前清扫术 区 简述柯陆氏手术的适应证 柯陆氏手术的适应证是 患慢性上颌窦炎经多次上颌窦穿刺冲洗仍有大量的脓液 牙源性上颌窦炎 除去病牙仍未好转者 干酪性或坏死性上颌窦炎 较大的上颌窦囊肿及牙旁囊肿 含牙囊肿 牙根囊肿等 上颌窦内异物 简述慢性扁桃体炎的临床表现 慢性扁桃体炎的临床表现有 病人常有咽痛 有易感冒及急性扁桃体炎发作史 平时自觉症状较少 可有咽内发干 发痒 异物感 刺激性咳嗽等轻 微症状 若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染 则出现口臭 小儿扁桃体过度肥大 可出现呼吸不畅 睡时打鼾 吞咽或言语共鸣的障碍 由于隐窝脓栓被咽下 刺激胃肠 或隐窝内细菌 毒素等被吸收引起全身反应 导致消化不良 头痛 乏力 低热 检查可见扁桃体和舌腭弓慢性充血 黏膜呈暗红色 扁桃体隐窝口可见黄 白色干酪样物 扁桃体表面不平 可见瘢痕 下颌角常有淋巴结肿大 简述面神经减压术适应证及并发症 面神经减压术的适应证 Bell 面瘫发病 3 周后 患侧与健侧面神经电图检查结果相差达 90 以上 颞骨外伤后出现的完全性面瘫 6 日内面神经电图检测患侧损失达 90 以上 中耳乳突术后出现不完全性面瘫 6 日内面神经电图检测患侧损失达 90 以上 或神经兴奋性试验检测患侧电流大于 健侧 3 5mA 以上 中耳感染所致的面瘫 常见并发症 力下降 眩晕 耳鸣 面神经损伤 出血 脑脊液耳漏 颅内感染或颅内压增高 简述脑脊液鼻漏手术适应证 脑脊液鼻漏的手术适应证有 脑脊液鼻漏伴有气脑 颅脑积气 脑组织脱出 颅内异物 肿瘤引起的脑脊液鼻漏 合并反复发作的化脓性脑膜炎 保守治疗无效的脑脊液鼻漏 简述喷嚏反射和鼻肺反射 喷嚏反射 当鼻黏膜的三叉神经末梢受到刺激时 发生一系列的反射动作 如悬雍垂下降 舌压向软腭等 然后声门突然 开放 使气体从鼻腔和口腔急速喷出 借以清除鼻腔中的异物或刺激物等 鼻肺反射 以鼻黏膜三叉神经末梢为传人支 广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支 以三叉神经核及迷走神经核 为中枢核团 形成反射弧 鼻肺反射是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一 简述全麻喉显微手术的适应证 全麻喉显微手术的适应证是 凡适应于直接喉镜下手术的患者 均可适用于喉显微手术 如 声带息肉 声带小结 喉乳头状瘤 喉淀粉样瘤 声带 白斑 声带囊肿 Reinke 氏水肿及喉肿瘤取活检等 精神过度紧张 对表麻药过敏或表麻手术不配合者 颈部粗短 颈肌不易放松 喉腔暴露困难者 简述人工耳蜗植入术的原理 人工耳蜗是当前帮助极重度及全聋病人获得或恢复部分听觉 获得或保持言语功能的精密电子仪器 包括植入体和人工处 理器两部分 它是基于感音性聋者的耳蜗螺旋神经纤维与节细胞大部分仍存在的事实 将连接到体外的声电能换能器上的 微电极插入鼓阶内 以直接刺激神经末梢 将模拟的听觉信息传向中枢 以期使患者感知声响 简述乳突根治术的常见并发症及术后处理要点 乳突根治术常见并发症 出血 术中损伤乙状窦 可发生严重的静脉性出血 周围性面瘫 可因麻醉剂浸润 术中面神经损伤及术腔填塞压迫面神经所致 脑脊液耳漏 化脓性耳廓软骨膜炎 迷路炎 眩晕 耳鸣 术后耳内长期流脓 术后处理要点 身应用抗生素 1 周预防感染 术后隔日换药 6 7 日拆线 10 14 日取出术腔填塞物 观察有无并发症 迟发性面瘫 眩晕等 如有应给予相应处理 定期随访 进行术腔清理 简述上颌窦穿刺术的适应证和常见并发症 上颌窦穿刺术的适应证 性或亚急性化脓性上颌窦炎 疑有上颌窦病变做诊断性穿刺 上颌窦肿瘤做穿刺活检 其并发症 刺针不稳或用力过大 则可能穿透上颌窦其他壁 如穿通前壁 则可能发生颊部软组织的气肿或感染 穿通上壁则可 能引起眶内及下眼睑的气肿和炎症 穿通上颌窦后壁入翼腭窝可引起翼腭窝感染 穿刺针刺破窦内较大的静脉 空气随之进入 经过面静脉 颈内静脉而进入右心房 造成空气栓塞 重者危及生命 患者因精神紧张可发生晕厥 鼻黏膜撕伤则可引起出血 简述上颌窦恶性肿瘤 T 分级 国际 TNM 分类 的标准 国际 TNM 分类为 T1 上颌窦恶性肿瘤局限于窦黏膜 无骨质侵蚀和 或 破坏 T2 上颌窦恶性肿瘤侵蚀和 或 下部结构 硬腭和 或 中鼻道 T3 上颌窦恶性肿瘤累及面颊皮肤 眶底或前组筛窦 上颌窦后壁 T4 上颌窦恶性肿瘤侵犯眶内容物和 或 以下任一结构 筛板 后组筛窦或蝶窦 鼻咽 颅底 翼腭窝或颞下窝 简述声音从外耳道到内耳 最后形成听觉的基本过程 声波经外耳道达鼓膜 通过鼓膜和听骨链的传声和变压作用 将声能传导到耳蜗外淋巴液中 形成外 内淋巴液的液体波 动 位于膜迷路中的耳蜗 Corti 器随淋巴液的波动而发生剪式运动 毛细胞纤毛与盖膜之间发生的相对运动使纤毛弯曲而 触发毛细胞去极化 由此产生可扩布的兴奋性突触后电位 即听神经动作电位 听神经动作电位经多级传人神经元将听觉 信息向听觉中枢传导 经中枢的整合分析 最后产生主观可感受的听觉 简述头颈部手术常用的修复皮瓣 头颈部手术修复目的 一是恢复满意的外形 二是恢复或改进破坏器官的功能 常用皮瓣如下 鼻唇沟皮瓣 局部随意皮瓣 血供来自面动脉的分支 蒂在上或在下 修复面部 鼻部和上唇的缺损 额部正中皮瓣 小型轴型皮瓣 血供来自滑车上动脉或眶上动脉 用于修复鼻缺损 颞额顶皮瓣 轴型皮瓣 血供来自颈外动脉终末支颞浅动脉 用于修复面 眶皮肤以及口咽和颊部的缺损 颈阔肌肌皮瓣 血供丰富 用于修复口底 舌 下唇及面颊洞穿缺损 胸锁乳突肌锁骨膜瓣 血供来自枕动脉 甲状腺上动脉及甲状颈干的分支 用于修复气管壁缺损 胸大肌肌皮瓣 血供来自胸肩峰动脉的胸肌支 用于修复大的颅底 面颈部 口腔 下咽 颈段食管缺损 简述咽后脓肿的主要临床表现及其危险性 急性型咽后脓肿起病较急 畏寒 高热 咳嗽 吞咽困难 拒食 吸奶时啼哭和呛逆 烦躁不安 说话含糊不清 似口 中含物 常有呼吸困难 其程度视脓肿大小而定 入睡时加重 可有鼾声 如脓肿压迫喉人口 或并发喉部炎症 则吸 人性呼吸困难更为严重 慢性者多数伴有结核的全身表现 起病缓慢 病程较长 无咽痛 随脓肿的增大 病人逐渐出现咽部阻塞感 急性型者可导致窒息及吸人性肺炎 慢性型者易误诊及采用不正确的切开部位 简述隐性乳突炎的概念 隐性乳突炎的概念是 急性化脓性中耳炎治疗不彻底或抗生素用量不足 症状 体征虽然缓解或完全消失 但乳突内病变仍继续发展 这种状 态称为隐性乳突炎 局部病变长期不被发现 最终可穿破乳突骨壁 导致严重的颅内外并发症 对急性化脓性中耳炎鼓膜已愈合的病人 如果经治疗后听力不提高 乳突区轻压痛或仍感觉全身不适者 应警惕本病 乳突 CT 扫描可清晰显示炎性病变阴影 有重要的确诊意义 简述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗 非手术治疗 调整睡眠姿势 尽量采取侧卧 药物治疗 抗抑郁药普罗普林 减肥 鼻腔持续正压通气 手术治疗 悬雍垂腭咽成形术 UPPP 和腭咽成形术 PPP 慢性扁桃体炎的诊断要点有哪些 慢性扁桃体炎的诊断要点是 有反复急性发作的病史 常有咽痛 咽内发干 发痒 异物感 刺激性咳嗽等症状 检查见扁桃体和舌腭弓慢性充血 扁桃体隐窝口可见黄 白色干酪样物 扁桃体表面不平 可见瘢痕 与周围组织粘连 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点 慢性单纯性鼻炎 鼻塞呈间歇性和交替性 鼻涕呈黏液性 较多 嗅觉减退不明显 无闭塞性鼻音 可有头痛 头昏 咽干 咽痛等症状 下鼻甲黏膜肿胀 表面光滑 暗红色 触之柔软 有弹性二 下鼻甲黏膜对麻黄素收缩反应明显 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞呈持续性 鼻涕多 且呈黏液性或黏脓性 不易擤出 可有嗅觉减退和闭塞性鼻音 常有头痛 头昏 咽干 咽痛 下鼻甲黏膜肥厚 暗红色 表面不光滑或不平 或呈结节状 桑椹状或分叶状 鼻甲骨可肥大 无弹性 下鼻甲黏膜对麻黄素不收缩或轻微收缩 评价各种食管异物取出的方法 各种异物的取出方法各有所长 经硬质食管镜取出异物 是最常用的方法 根据异物的大小 形状 部位和病人的年龄选择适当的食管镜及异物钳 经纤维食管镜或电子食管镜取出异物 适用于某些小的尖锐异物 Foley 管法 适用于外形规则 表面平滑的异物 颈侧切开或开胸术取异物 适用于用以上方法难以取出的巨大异物或嵌顿甚紧的异物 舌骨上 下肌群由哪些肌肉组成 舌骨上肌群位于下颌骨 颅底与舌骨之间 共有 4 块肌肉 分别是 二腹肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌及茎突舌骨肌 舌骨 下肌群共有 4 对 分别是 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌和肩甲舌骨肌 食管存在几处生理性狭窄 如何形成的 有何临床意义 第 1 狭窄是食管入口 因环咽肌收缩而致 是食管最狭窄的部位 异物最易嵌顿于此 第 2 狭窄相当于第 4 胸椎平面 为主动脉弓压迫食管左侧壁所致 食管镜检查时局部可见搏动 异物嵌顿于此 可直接刺 破主动脉或引起食管主动脉瘘 导致主动脉破裂大出血 第 3 狭窄相当于第 5 胸椎平面 为左主支气管压迫食管前壁所致 异物嵌顿于此 可引起气管管壁坏死致食管气管瘘 第 4 狭窄相当于第 10 胸椎平面 为食管穿过横膈所致 由于第 2 3 狭窄位置邻近 临床上常合称为第二狭窄 食管腐蚀伤急性期的临床表现有哪些 食管腐蚀伤急性期的临床表现是 局部症状 疼痛 腐蚀剂吞人后 可立即出现口 咽 胸骨后或背部疼痛 吞咽困难 主要因惧怕疼痛不敢吞咽 常伴有唾液外溢 恶心等 声嘶及呼吸困难 仅在病变累及喉部时才有此症状 全身症状 病情严重者可出现全身中毒症状 表现有发热 脱水 昏睡或休克等 食管腐蚀伤急性期的治疗原则有哪些 食管腐蚀伤急性期的治疗原则是 应用中和剂 应在受伤后立即服用 超过几小时后 中和剂已不起作用 碱性腐蚀剂 可用食醋 2 醋酸 橘汁或柠檬 汁漱口或少量服用 酸性腐蚀剂 可用氢氧化铝胶或氧化镁乳剂中和 然后再服用牛奶 蛋清 植物油等 抗生素的应用 尽早给予足量广谱抗生素以防止感染 糖皮质激素的应用 可减少创伤反应 有抗休克 消除水肿 抑制成纤维肉芽组织的形成 防止瘢痕狭窄的作用 但用 量过大 可使感染扩散 并有致穿孔的可能 应严格把握适应证和用药剂量 喉阻塞症状明显时 应行气管切开术 以保持呼吸道通畅 全身治疗 给予止痛 镇静 抗休克治疗 根据病情给予静脉输液或输血 如发现水 电解质紊乱时 应及时予以纠正 食管异物的并发症有哪些 食管异物的并发症有 食管穿孔或损伤性食管炎 颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 大血管破溃 气管食管瘘 试评价各种气管 支气管异物取出的方法 气管 支气管异物有下列取出方法 直接喉镜异物取出术 适于气管内活动的异物 经支气管镜异物取出术 适于直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大多数支气管异物 纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术 适于位于支气管深部的异物 开胸异物取出术 适于支气管镜下确实难以取出的较大并嵌顿的支气管异物 试述鼻窦的解剖特点及与鼻窦炎发病的关系 鼻窦的解剖特点与鼻窦炎的发病关系是 窦口小 稍有狭窄或阻塞 即 导致鼻窦通气和引流障碍 鼻窦黏膜和鼻腔黏膜相连续多鼻腔黏膜炎症常累及鼻窦黏膜 各窦口彼此邻近 一窦发病 可累及它窦 目前认为前组筛窦炎是累及额窦和上颌窦的主要原因 各窦自身特点及窦口的位置 上颌窦最大 窦口高 然在中鼻道外侧壁的位置却在最后 最低 故受累的机会最多 筛窦则因是蜂房结构 不利于引流 感染机会也多 此两 窦发育较早 故儿童期即可发病 额窦虽位置高 窦口低 但因毗邻前组筛窦 故受累属其次 蝶窦位于各窦之后上 单 独开口 故发病机会相对较少 试述鼻内镜手术的并发症 鼻内镜手术的并发症有 眶内及眶周并发症 如视力障碍 眶内血肿 气肿 眼球运动障 碍 泪道损伤等 颅内并发症 如损伤颅底导致脑脊液鼻漏 脑膜炎 脑脓肿 颅内血肿 脑实质损伤等 出血 损 伤颈内动脉 筛前动脉和蝶腭动脉或鼻腔黏膜广泛 弥漫性出血 鼻内并发症 如术腔粘连闭塞 窦口闭锁等 全身 并发症 如感染性休克 哮喘发作 恶性高热等 发生率极低 试述鼻咽癌的临床表现和治疗原则 鼻咽癌的诊治 临床表现 出血 早期涕中带血 鼻部 鼻塞 早期单侧 晚 期双侧 耳部 耳鸣 耳闷 听力下降 头痛 颈淋巴结肿大 脑神经症状 a 向侧壁 咽旁间隙或肿大淋巴 结压迫 软腭麻痹 吞咽困难 声嘶 耸肩无力 伸舌偏斜 b 破裂孔 颅中窝 面部麻木 眼外肌麻痹 复视 上睑下垂 视物模糊等 咽后间隙 口咽 喉咽 吞咽及呼吸困难 远处转移 肺 肝 治疗原则 以放疗为主 挽救性手术为辅 挽救手术指征 放疗后局部复发或残存病灶 放疗无效的颈部 局限性肿块 放疗不敏感的肿瘤 试述鼻咽癌的诊断依据 诊断鼻咽癌 鼻咽癌的临床表现 如出现回涕带血 鼻阻塞 一侧耳鸣 耳闭及听力下降 颈淋巴结肿大 头痛或有颅神经受累症状 侵犯第 颅神经引起面部麻木 眼外肌麻痹 复视 上睑下 垂 眼球固定或失明 侵犯第 颅神经引起软腭麻痹 吞咽困难 声嘶 伸舌偏斜 耸肩无力等症状 应怀 疑鼻咽癌可能 相关检查 后鼻镜及鼻内窥镜检查 可见鼻咽顶 咽隐窝有菜花状 结节样或溃疡性肿物 并可发现 早期微小病变 EB 病毒血液学检查 可作为鼻咽癌诊断的辅助指标 鼻咽 CT 和 MRI 检查 可了解肿瘤侵犯的范围及 颅底骨质破坏程度 鼻咽部活检 可确诊 试述鼻咽侧壁的结构及其意义 鼻咽侧壁有咽鼓管咽口 咽隐窝 咽鼓管圆枕和咽鼓管扁桃体 咽隐窝是鼻咽癌的好发 部位 其上方与颅底破裂孔邻接 鼻咽癌易经此孔侵入颅内 鼻咽部疾病或下鼻甲后端肥大阻塞咽鼓管咽口可造成分泌性 中耳炎 试述鼻咽纤维血管瘤的临床特点与处理原则 鼻咽纤维血管瘤临床特点 好发于青年男性 平均发病年龄 20 岁 病理组织改变虽属良性 但由于反复出血 瘤体不断扩展 侵蚀颅底 鼻窦 眼眶等骨壁 可导致各种严重并发症 早 期症状不明显 常见进行性鼻塞和反复小量或大量鼻出血 病人常有贫血 瘤体可扩张侵入鼻窦 眶内 翼腭窝 颞窝 面颊部 而出现眼球突出 面颊部隆起 张口困难 头痛等症状 处理原则 不应在无准备条件下做活体组织检查 以 防引起严重大出血 治疗以手术切除为主 术时可先结扎颈外动脉和施行控制性低血压 以减少失血量 试述鼻源性眶内并发症的临床表现 鼻源性眶内并发症的表现是 眶骨壁骨炎及骨膜炎 又称眶内炎性水肿 出现眼 睑水肿及轻度压痛 眼球运动不受限制 无视力减退 眶壁骨膜下脓肿 多为急性鼻窦炎时眶骨壁因血栓性静脉炎引起 骨膜炎和死骨 导致骨膜下脓肿形成 眼睑充血 肿胀 压痛 可有视力减退 眼球突出和眼球运动障碍 还可出现 眶 尖综合征 的表现 出现眶周皮肤麻木 上睑下垂 眼裂缩小 眼肌麻痹 复视和失明等症状 眶内蜂窝织炎 眼球突 出较重 运动受限 视力下降较快 球结膜水肿 眶深部疼痛 全身症状较重 出现高热 白细胞增多 若炎症侵入眼球 则发生全眼球炎 导致视力丧失 若沿眶内静脉向后发展可引起海绵窦血栓性静脉炎和脑膜炎 球后视神经炎 后组筛 窦和蝶窦炎症可引起 出现视神经水肿而致视力下降甚至失明 眼底检查可见视乳头充血或苍白 试述鼻源性颅内并发症发生的解剖学基础 鼻源性颅内并发症发生的解剖学基础是 鼻腔顶壁 筛板 鼻窦顶壁和额 窦后壁均是前颅底结构 这些结构有时先天缺损 致鼻和鼻窦黏膜与硬脑膜相贴 额窦黏膜静脉与硬脑膜和蛛网膜的静 脉相通 额骨板障静脉汇入上矢状窦 蝶窦板障静脉汇入海绵窦 嗅神经鞘膜与硬脑膜相延续 鞘膜下间隙与硬脑膜下 间隙存在潜在交通 因此 鼻腔和鼻窦感染可经上述解剖学关系进入颅内 试述闭合性喉外伤的临床表现 闭合性喉外伤的表现是 喉部疼痛及压痛 声音嘶哑或失声 咯血 黏膜损伤少 量咯血 如软骨骨折伤及血管 可引起较严重出血 颈部皮下气肿 呼吸困难 喉黏膜肿胀 血肿 环状软骨骨折 双侧喉返神经损伤等可引起呼吸困难 甚至窒息 试述窦口鼻道复合体 以筛漏斗为中心的附近区域 包括中鼻甲 钩突 筛泡 半月裂 筛漏斗以及额隐窝 前组筛窦 和上颌窦的自然开口 如发生解剖变异和病理改变 将直接影响鼻窦的通气引流 导致鼻窦病变 这一解剖区域称为窦口 鼻道复合体 这是开展鼻内镜鼻窦手术的解剖基础 鼻内镜鼻窦手术的原则是通过微创手术 解除鼻窦窦口的机械性阻塞 借助鼻腔及鼻窦的黏液 纤毛清除功能 恢复鼻窦窦口正常的通气 引流及鼻腔 鼻窦黏膜的功能 从而解决广泛的鼻窦 病变 试述耳鼻咽喉恶性肿瘤 TNM 分期 肿瘤 TNM 分期是用来比较和分析各种恶性肿瘤患者肿瘤侵及范围 可用于 协助 临床医师制订治疗计划 表达预后迹象 评估治疗效果 方便各治疗中心交换临床信息 TNM 系统通过 3 个方面来 描述肿瘤侵犯的范围 T 原发肿瘤的范围 N 区域性淋巴结转移情况 M 有无远处转移 临床分期 0 期 TisN0M0 期 T1N0M0 期 T2N0M0 期 T3N0M0 T1 3N1M0 期 T4N0 1M0 任何 T N2 3M0 任何 T 任何 N M1 试述耳聋的分类及临床分型 根据耳聋发生的时间 可分为先天性聋 聋哑症 和后天获得性聋两大类 根据病变部位 及临床特点可分为传音性 传导性 一聋 感音神经性聋和混合性聋三型 先天性聋 常见于 遗传因素 可以为显 性遗传 也可以为隐性遗传和伴性遗传 部分患者常有内耳结构不发育或发育不全或伴有外耳 中耳畸形 孕 产期因 素 孕期 3 个月以内为病毒感染 耳毒性药物 早期先天性梅毒 妊娠后期毒血症 分娩时外伤 胎儿窒息等所致 后 天性聋 传音性 传导性 聋 由于外耳或中耳病变 使传至内耳声能量出现不同程度的减低 使毛细胞神经末梢所感 受的刺激减弱 相应产生的神经冲动亦相对减弱 听力出现不同程度的减退 常见原因有 外耳道畸形 中耳外伤 中耳 急慢性炎症 中耳结核 梅毒 鼓膜破裂 听骨链中断 耳咽管阻塞等 感音神经性聋 因耳蜗螺旋器 听神经或大脑 听区病变引起的听力减退 而其中最常见的是螺旋器的损害 常见原因有 药物性聋 突发性聋 噪声性听力损失 老年 聋 创伤性聋 感染性聋 全身疾病及微量元素相关性听力障碍 自身免疫性感音神经性听力损失以及一些因耳蜗神经或 脑干听径路病变所致的听力障碍 试述感音神经性听力损失的常见病因 感音神经性听力损失的病因是 遗传性聋 系继发于基因或染色体异常等遗传 缺陷的听觉器官发育缺陷而导致的听力障碍 非遗传性先天性聋 指由于妊娠期母体因素或分娩因素引起的听力障碍 如病毒感染 产伤等 非遗传性获得性感音神经性听力损失 包括药物性聋 突发性聋 噪声性听力损失 老年聋 创 伤性聋 感染性聋 全身疾病及微量元素相关性听力障碍 自身免疫性感音神经性听力损失以及一些因耳蜗神经或脑干听 径路病变所致的听力障碍 试述感音神经性听力损失的防治 感音神经位性听力损失的防治 预防要点 加强孕 产期妇幼保健 广泛开展胎 儿 婴幼儿测听筛选 加强老龄人口听力保健研究 探求预防老年聋发生或延缓其发生发展的新途径 积极防治营养 缺乏疾病 增加机体对致聋因素的抵抗能力 加强与听力保健相关的职业病与劳动卫生学研究 降低环境噪声 规范防 护措施 尽量避免使用可能损害听力的药物 处理原则 早期发现 早期诊断和早期治疗 药物治疗 无特效药物 发病初期及时正确用药是治疗成功的关键 尽量根据病因选择治疗药物 高压氧治疗 无肯定疗效 听觉言语康复 根据听力损失程度 合理选配助听器或进行人工耳蜗植入 配合听觉言语训练 是目前针对感音神经性听力损失的主要处 理策略 试述各鼻窦急性炎症时头痛的特点 各鼻窦急性炎症时的头痛分别表现为 急性上颌窦炎 眶上额部痛 可伴有同侧 颌面部痛或上列磨牙痛 晨起轻 午后重 急性筛窦炎 一般头痛较轻 局限于内眦或鼻根部 也可放射至头顶部 前 组筛窦的疼痛有时与急性额窦炎相似 后组筛窦则与急性蝶窦炎相似 疼痛位于枕部 急性额窦炎 前额部痛且具有周 期性 晨起即感头痛 逐渐加重 午后开始减轻 晚间则完全消失 次日又重复发作 急性蝶窦炎 颅底或眼球深部钝 痛 可放射至头顶和耳后 亦可引起枕部痛 早晨轻 午后重 试述功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理 功能性鼻内镜手术的最基本出发点是 在彻底切除不可逆病变的基础上 以重 建鼻腔 鼻窦通气和引流作为改善和恢复鼻腔 鼻窦黏膜形态和生理功能的基本条件为目的 治疗鼻窦病变 并依靠鼻腔 鼻窦自身生理功能的恢复抵御外界致病因子的侵袭来防止病变的复发 即通过小范围或局限性的手术解决相对广泛的鼻窦 病变 试述喉癌的诊断要点 喉癌的诊断要点是 临床表现 根据肿瘤发生的部位 分为声门上型 声门型和声门下型 因 肿瘤生长部位及侵犯的范围不同 症状表现不一 声嘶 是声门型喉癌的早期表现 其他型肿瘤侵及声带时发生 咽 喉疼痛并放射至耳部 痰中带血 咳嗽 呼吸困难 颈前软组织肿块 声门下癌多见 颈淋巴结转移 声门上 声门下癌多见 相关检查 镜检查 间接喉镜 纤维喉镜和动态喉镜观察肿瘤形状 范围及声带活动度 颈部扪诊 重点注意有无肿大淋巴结及喉体变化情况 影像学检查 喉 CT 及 MRI 检查 了解癌肿的浸润范围及颈淋巴结转移情况 下咽及食管造影 了解下咽及食管入口有否肿瘤侵犯 病理检查 根据情况可在各类喉镜下取活检 以明确肿瘤性质 试述喉癌的治疗原则 喉癌的治疗原则是 根据不同类型喉癌选择以手术及放疗为主的综合治疗 以手术治疗为主 治疗方法的选择根据肿瘤原发部位 扩展范围 肿瘤组织学特征 病人年龄及身体状况综合考虑 手术原则是在彻底 切除癌肿的前提下 尽可能保留或重建喉的功能 早期声门型及声门上型癌可选择 CO2 激光治疗 试述喉部各区的淋巴引流 喉部的淋巴引流是 喉部淋巴系统以声门区为界 分为声门上区组和声门下区组 喉两侧 淋巴结的引流按区分开 仅少数左右互相交流或混合 声门上区的组织中有丰富的淋巴管 汇集于杓会厌皱襞后形成较 粗大的淋巴管 进入颈内静脉周围的颈深上淋巴结 有少数汇入颈深下淋巴结或副神经链 声门区的声带组织内淋巴管 甚少 声门下区组织中的淋巴管较少 汇集后进入喉前淋巴结 气管前和气管旁淋巴结 再进入颈深下淋巴结 试述喉全切除术的手术适应证及术后发音重建方法 喉全切除术的手术适应证及术后重建 适应证 不宜行喉部分切 除术的 T3 T4 喉癌 声门下癌 喉部分切除术后或放疗后复发者 下咽癌不能保留喉功能者 喉全切除术后的 发音重建方法 气管一食管发声 在气管一食管之间形成一个通道 肺内气流经此通道进人下咽腔冲击黏膜而发声 包括 气管一食管造瘘术和气管一食管穿刺发音管植入术 人工喉 包括气动人工喉和电子人工喉 食管发音 不用借助任 何人工器械和手术方法经食管发声训练发声 试述喉水平部分切除术的手术适应证及术后并发症 喉水平部分切除术的手术适应证及并发症如下 适应证 厌癌 喉面或舌面 T1 会厌及室带癌 T2 会厌癌侵及会厌谷 舌根黏膜或部分梨状窝内壁黏膜 T4 声门上喉 癌侵及会厌前间隙 T3 术后并发症 误吸 需经吞咽训练恢复经口进食 下呼吸道感染 喉腔狭窄 皮下气 肿 气胸和纵隔气肿 伤口出血 拔管困难 试述喉狭窄的分型及分度 喉狭窄的分型 分度是 按发生部位分型 声门上狭窄 声门狭窄 贯声门狭窄 分度 按狭窄程度分为 4 度 Cotton 法 1 度 气道阻塞为腔径的 70 以下 2 度 气道阻塞为腔径的 70 90 3 度 气道阻塞超过腔径的 90 但仍可看到腔隙 或完全阻塞仅局限于声门下 4 度 看不到管腔或窦道 亦看不到声带 只看到一个憩室状空腔 无上皮组织连接 试述喉阻塞的分度及相对应的治疗原则 喉阻塞的分度及治疗是 根据病情轻重 将喉阻塞分为 4 度 1 度 安静 时无呼吸困难 活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难 稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷 2 度 安静时 也有轻度呼吸困难 吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷 活动时加重 但不影响睡眠和进食 无烦躁不安等缺氧 症状 脉搏尚正常 3 度 呼吸困难明显 喉喘鸣声较响 吸气性胸廓周围软组织凹陷显著 并出现缺氧症状 如烦躁 不安 不易入睡 不愿进食 脉搏加快等 4 度 呼吸极度困难 病人坐卧不安 手足乱动 出冷汗 面色苍白或发绀 定向力丧失 心律不齐 脉搏细弱 血压下降 大小便失禁等 若不及时抢救 则可因窒息 昏迷及心力衰竭而死亡 治疗原则 对急性喉阻塞病人 须争分夺秒 因地制宜 迅速解除呼吸困难 以免造成窒息或心力衰竭 根据其病因及呼 吸困难的程度 采用药物或手术治疗 1 度 明确病因 积极进行病因治疗 如由炎症引起 使用足量抗生素和糖皮质 激 2 度 因炎症引起者 用足量有效的抗生素和糖皮质激素 大多可避免气管切开术 若为异物 应迅速取出 如为 喉肿瘤 喉外伤 双侧声带麻痹等一时不能去除病因者 应考虑做气管切开术 3 度 由炎症引起 喉阻塞时间较短者 在密切观察下可积极使用药物治疗 并做好气管切开术的准备 若药物治疗未见好转 全身情况较差时 宜及早行气管切 开术 若为肿瘤 则应立即行气管切开术 4 度 立即行气管切开术 若病情十分紧急时 可先行环甲膜切开术 或先 气管插管 再行气管切开术 试述喉阻塞的临床表现 吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 甚至失声 缺氧症状 发绀 面色青紫 吸气时头后仰 坐卧不安 烦躁不能入睡 晚期可出现脉搏微弱 快速 心律不齐 心力衰竭 最终发 生昏迷而死亡 试述急性额窦炎周期性头痛形成的机制 晚间睡眠头部呈卧位使窦内脓性物难以排除而积蓄 晨起头部呈直立位 使脓 性物积留于窦底和窦口 借重力和微弱的纤毛运动逐渐排出 其过程缓慢并使窦内产生负压甚至真空 因此 脓性物的刺 激加之 真空性 头痛致早晨即出现头痛 并逐渐加重 持久 午后窦内脓性物逐渐排空 无论脓性物刺激或窦内 真空 均获改善 故午后逐渐缓解和消失 试述急性会厌炎的临床表现及治疗原则 急性会厌炎的临床表现 全身症状 起病急 畏寒 发热 精神萎靡 面 色苍白 局部症状 剧烈的咽喉痛 吞咽时加重 语音含糊不清 严重者可引起吸气性呼吸困难 甚至窒息 治疗原 则 制感染 全身应用足量抗生素和糖皮质激素 保持呼吸道通畅 如病人有呼吸困难 经静脉使用抗生素和糖皮质 激素后症状无明显改善 应及时行气管切开或气管插管术 如有会厌脓肿形成 可在喉镜下切开排脓 气道湿化和对 症治疗 试述近 20 年来耳鼻咽喉科学领域的基础研究和临床医学方面的重大进展 近年来耳鼻咽喉科学领域在基础研究和临床 医学方面的重大进展有 耳声发射和毛细胞能动性现象的发现 电子耳蜗言语处理技术的改进及电子耳蜗植入术的推广 耳聋的分子生物学研究 对窦口鼻道复合体解剖学的认识及鼻内镜外科的拓展 变应性鼻炎及鼻腔高反应性疾病的研究进 展 阻塞性睡眠呼吸低通气综合征的基础研究和临床治疗的新进展 鼻咽癌 喉癌等头颈肿瘤发生发展的分子机制研究 功能性喉癌外科技术得到较快发展 颅底外科技术的进步 嗓音言语病理学的建立等 试述颈部肿块的治疗原则 颈部肿块的治疗原则是 颈部良性肿块 手术切除 颈部转移性恶性肿块 原发灶明 确者 根据原发灶不同采取不同的治疗措施 原发灶不明确者 可根据病人情况 病理类型采用不同的综合治疗 颈 部原发性恶性肿块 根据病理类型采用不同的综合治疗 试述颈段食管癌的临床表现 颈段食管癌的临床表现是 早期症状不明显 但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不 适感觉 包括咽下食物哽噎感 胸骨后烧灼样 针刺样或牵拉摩擦样疼痛 食物通过缓慢 有停滞感或异物感 中晚期 食管癌的典型症状是进行性咽下困难 侵犯喉返神经 出现声音嘶哑 压迫颈交感神经节 产生 Horner 综合征 侵人气管可形成气管食管瘘 出现纵隔或锁骨上淋巴结转移 试述颈淋巴结的分区 1991 年美国耳鼻咽喉 头颈外科将颈淋巴结分为 6 区 第 区 包括颏下淋巴结及颌下淋巴结 第 区 包括分布于颈内静脉上 1 3 处的颈深淋巴结 第 区 指颈内静脉中 1 3 之淋巴结 第 区 指颈内静脉下组 淋巴结群 第 V 区 包括分布于副神经周围的淋巴结和锁骨上淋巴结 第 区 为颈前区淋巴结 包括气管 甲状腺等颈 中部器官周围之淋巴结 试述开放性喉外伤的临床表现 开放性喉外伤的表现是 出血 严重出血可引起休克 窒息而死亡 皮下气肿 可 合并纵隔气肿 气胸 呼吸困难 喉黏膜肿胀 血肿 环状软骨骨折 血流入下呼吸道 纵隔气肿 气胸等可引起呼吸 困难 甚至窒息 声嘶 伤及声带 环杓关节 喉返神经均可引起声嘶 吞咽困难 疼痛 喉咽 食管损伤可引起吞 咽困难 伤口情况 不同损伤伤口形态及深浅不一 试述慢性化脓性中耳炎及其临床分型 慢性化脓性中耳炎是可累及中耳黏骨膜 甚至骨质的慢性化脓性炎症疾病 特点 为鼓膜穿孔 反复流脓 听力损害 可引起危及生命的颅内外并发症 临床分为三型 单纯型 病变主要在中鼓室及咽鼓管等处 易于引流 耳流脓多为间歇性 分泌物为黏脓性或黏液性 无臭 鼓 膜穿孔多为紧张部中央性穿孔 一般为轻度传导性聋 乳突 CT 无骨质破坏 一般无颅内外并发症 骨疡型 病变主要是存在不同程度的中耳区域骨质破坏 耳流脓多为持续性 分泌物呈脓性 有臭味 有时带血丝 经久不愈 鼓膜多发生边缘性大穿孔或紧张部中央性大穿孔 鼓室内可发生肉芽增生 较重的传导性聋 亦可为混合性 乳突 CT 可见鼓窦区边缘硬化或模糊的透亮区 中耳有软组织影 可引起颅内外并发症 胆脂瘤型 外耳 中耳脱落上皮 逐渐堆积 形成胆脂瘤 流脓多为持续性 分泌物呈脓性 恶臭 有时带血丝 鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔 可见灰白色豆渣样物 听力损失可轻可重 晚期可为混合性聋 乳突 CT 片可显示有边缘整齐的圆形透光区 常引 起严重的颅内外并发症 试述梅尼埃病的治疗原则 梅尼埃病的治疗原则是 间歇期预防发作 低盐饮食 保证良好睡眠 避免情绪波动和过 度劳累 以及必要的药物治疗 发作期对症处理 注意休息 选用脱水剂 抗组胺药及镇静剂等以缓解眩晕 恶心 呕 吐等症状 必要时进行支持治疗 频繁发作者 可考虑氨基糖苷类抗生素鼓室内注射或手术治疗 以消除外周前庭信息 的传人 手术方式的选择应充分考虑患者的听力状况 试述迷路段及迷路以下面神经麻痹的定位诊断 迷路及迷路以下面神经麻痹的定位是 迷路段损害 包括膝神经节 面瘫伴感音神经性听力损失 镫骨肌反射消失 泪液 唾液分泌及味觉功能减退或消失 鼓室段损害 镫骨肌支以上 周围性面瘫伴传导性听力损失 耳鸣或听觉过敏 镫骨肌反射消失 味觉和唾液分泌功能减退而泪腺分泌正常 乳突段 损害 若在镫骨肌支与鼓索神经之间 则有周围性面瘫以及味觉与唾液分泌功能减退 若在鼓索神经以下 除面瘫外 各 项定位检查结果均正常 颞骨外段损害 累及主干则所支配的全部肌肉麻痹 累及某分支则所支配的相应肌肉麻痹 各 项定位检查结果均正常 试述脑脊液鼻漏的诊断和治疗原则 脑脊液鼻漏的诊断 鼻腔间断或持续性流出清亮 水样液体 多为单侧 若外伤 时有血性液体自鼻孔流出 后渐变为清亮如水者 鼻孔流出的清澈无色液体干燥后不呈痂状者 在低头用力 压迫静脉 等情况下有流量增加者 外伤时经鼻孔流出的血性液体在手帕或纸上的痕迹 其中心呈粉红色而周边色淡 清澈 葡萄 糖定量分析 葡萄糖含量在 30mg dl 以上 鼻内窥镜检查发现瘘孔者 鼻部影像学检查 颅底及鼻窦的 CT 和 MRI 检 查 CT 脑池造影 椎管内注射标记物法等发现颅底骨折或瘘孔者 治疗原则 外伤性脑脊液鼻漏可先用保守治疗 包括 预防感染 预防颅压增高 取头高卧位 限制饮水量和食盐摄人量 避免用力咳嗽和擤鼻 预防便秘 等 以创造条件促 进瘘孔自然愈合 任何原因引起的脑脊液鼻漏如果保守治疗无效 可行手术治疗 试述气管异物的临床分期和各期的临床表现 气管异物的分期和表现是 异物吸入期 立即发生剧烈的痉挛性咳嗽 颜面潮红 并有憋气 较大异物阻塞声门 主气管或隆突时 可立即发生窒息死亡 安静期 异物吸人后 相对固定于 气管内某一部位时 仅偶有咳嗽 其他症状轻微 刺激或炎症期 由于异物 特别是植物性异物对气管 支气管黏膜的 刺激较大 患儿常有剧咳 喘鸣 发热及不同程度的呼吸困难等症状 依异物的性质 大小 形状的不同 支气管和肺 部发生程度不一的继发性病变 常见的有支气管炎 肺炎 肺气肿 肺不张 肺脓肿等 试述上颌窦癌的临床表现和治疗原则 上颌窦癌的临床表现 早期 涕中带血或中鼻道有血排出 随肿瘤发展 可发 生的变化有 侵及前壁 面颊部疼痛 麻木感 晚期可见面颊部隆起 瘘管或溃烂 侵及底壁 上列磨牙疼痛 松动 晚期可见硬腭下塌 牙槽变形 侵及内侧壁 鼻塞 血性涕 侵及后外侧壁 侵及颞下窝引起张口困难 侵及翼腭窝 引起顽固性神经痛 侵及翼板到鼻咽部 侵及顶