2型糖尿病胰岛素临床应用

2型糖尿病胰岛素临床应用 2017 2型糖尿病是一种进展性疾病 StolarMW etal JManagCarePharm 2008 14 5 supplS b S2 S19 2 代谢活性 血糖 10 5 0 5 10 15 20 25 30 10 5 0 5 10 15 20 25 30 餐后血糖 空腹血糖 胰岛素抵抗 胰岛素水平 细胞功能 糖尿病病程 需要使用胰岛素的患者随糖尿病病程的延长而增加 WrightAetal DiabetesCare2002 25 330 336 LusignanSetal BMCFamilyPractice2005 6 13 3 UKPDS提示 在确诊6年后大约50 以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到 6 0mmol L 2013CDS指南 成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识 急性并发症或严重慢性并发症 03 妊娠期间 应激情况 感染 外伤 中等大小以上手术等 严重合并症 肝肾功能不全 对于2型糖尿病患者 以下情况不考虑口服药 应给予胰岛素治疗 成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识 新诊断2型糖尿病患者 HbA1c 9 0 且糖尿病症状明显 03 两种或两种以上口服降糖药次大剂量治疗3个月后血糖仍不达标 HbA1c 7 0 病程中出现无确切诱因的体重下降 以下情况可给予胰岛素单药治疗 亦可给予口服药和胰岛素联合应用 临床医生在制定胰岛素方案 剂量调整和设定糖尿病血糖控制目标时 除考虑病理生理因素外 还必须考虑社会经济因素 因此 应根据病理生理和社会经济因素的差异 统筹考虑安全性 可行性和科学性 制定个体化的血糖控制目标和起始治疗方案 同时 在治疗过程中 应及时进行临床评价 调整治疗方案 1 制定个体化的治疗目标 2 不同治疗方案的选择 目前尚无循证医学证据证实何种胰岛素起始治疗方案更优 各权威学术组织推荐的胰岛素起始治疗方案不尽相同 多数国家和地区推荐起始使用基础胰岛素 若血糖控制不达标 可加用餐时胰岛素 我国的指南中推荐基础胰岛素及预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案 胰岛素的问世 13 胰岛素发现的先驱1889年德国医学家OskarMinkowski和JosefvonMering发现切除胰腺的狗出现糖尿病 从而最早提出胰腺和糖尿病发病有关 胰岛素的发现班廷 贝斯特和史上首次接受胰岛素注射的糖尿病狗 商业化胰岛素问世带给糖尿病人尤其是1型糖尿病希望的曙光 诺贝尔奖授予胰岛素的发现者 胰岛素大事记 药用胰岛素的发展史 14 动物胰岛素 从牛 猪的胰腺中提取 与人类的胰岛素相比 牛胰岛素有3个氨基酸不同 猪胰岛素有1个氨基酸不同 容易产生抗体人胰岛素 半合成胰岛素与基因重组胰岛素 利用生物工程技术 获得的高纯度的生物合成人胰岛素其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同 胰岛素类似物改变胰岛素的局部氨基酸结构 使其作用时间发生变化 模拟正常胰岛素的分泌结构和人胰岛素相似 根据来源和化学结构分类 15 动物胰岛素在反应方面的局限性动物胰岛素更多杂质 更容易产生抗体人胰岛素较动物胰岛素纯净 抗原性弱不良反应人胰岛素较动物胰岛素局部过敏反应低人胰岛素较动物胰岛素脂肪萎缩或脂肪肥大发生率低 动物胰岛素的局限性 人胰岛素的优势 16 常规人胰岛素vs速效胰岛素类似物起效慢 不能模仿进餐后胰岛素的快速分泌模式餐前30分钟注射 使治疗的依从性降低作用时间长 使病人在两餐间可能发生低血糖中效人胰岛素vs长效胰岛素类似物有作用高峰 容易发生夜间低血糖作用时间不能达到24小时 人胰岛素的局限性及胰岛素类似物的优势 17 常用胰岛素及其作用特点 18 成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识 中华医学会内分泌学分会 成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识 2013 预混胰岛素临床应用专家共识 2016年版 新诊断2型糖尿病患者 HbA1c 9 0 且糖尿病症状明显 03 两种或两种以上口服降糖药最大剂量治疗3个月后HbA1c 7 0 两种或两种以上口服降糖药最大剂量治疗3个月后血糖HbA1c 9 0 以下情况可给予胰岛素单药治疗 亦可给予口服药和胰岛素联合应用 每日1次方案 0 2IU kg d 晚餐前注射 每日2次方案 0 2 0 4IU kg d 或10 12IU d 按1 1分配到早餐前和晚餐前 每日3次方案 早晚餐前等剂量转换 午餐前加2 4IU或每天胰岛素总量的10 可能需要减少早餐前的剂量2 4IU HbA1c 7 HbA1c 7 血糖控