癫痫持续状态.ppt

神经内科急诊 癫痫持续状态 学习要点和难点 学习要点掌握癫痫持续状态的定义 分类 诊断原则和治疗原则熟悉癫痫持续状态的病理生理改变学习难点癫痫持续状态的诊断癫痫持续状态的处理 ay2 xl 参考书籍 神经内科专科医师培训用书 王拥军主编 2012 10 12 定义 Statusepilepticus SE 是一种以反复或持续的癫痫发作为特征的病理状况指一次发作没有停止 持续时间大大超过了具有该型癫痫的大多数病人发作的时间 或反复发作 在发作间期患者的意识状态不能回复到基线期水平 ay2 xl 参考书籍 神经内科专科医师培训用书 王拥军主编 2012 10 12 分类 2001年国际抗癫痫联盟 推荐 全面性癫痫持续状态 全面性强直阵挛癫痫持续状态 阵挛性癫痫持续状态 失神性癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态 Kojevikov部分性持续性癫痫 持续性先兆 边缘性癫痫持续状态 伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态 ay2 xl 参考书籍 神经内科专科医师培训用书 王拥军主编 2012 10 12 诊断原则 准确鉴别癫痫持续状态 假性癫痫持续状态以及其他非痫性发作癫痫发作病史 其他病史 发作的临床表现对诊断有重要意义脑电图在诊断 鉴别诊断 分类 监护 疗效判断等方面有重要的价值 ay2 xl 参考书籍 神经内科专科医师培训用书 王拥军主编 2012 10 12 治疗 目的尽可能快地终止发作活动在SE发生的30分钟内终止发作保护神经元不受损害纠正SE的原因和促发因素 ay2 xl 参考书籍 神经内科专科医师培训用书 王拥军主编 2012 10 12 癫痫持续状态的处理 快速了解病史和查体 明确诊断 寻找病因建立通气道 吸氧 监测及稳定生命体征ECG 血液检测建立静脉通道 生理盐水 必要时经脉给予Glu 地西泮 苯妥英钠 条件允许时可行EEG病情平稳可行头颅CT必要时吸出分泌物 静脉给予NaH2CO3 pH 7 0 处理高热必要时气管插管若仍持续发作可静推地西泮 静滴苯妥英钠 苯巴比妥 咪达唑仑 戊硫代巴比妥 戊巴比妥或异丙酚全麻若仍持续发作 行气管插管 转入ICU 摄胸片必要时呼吸 血压支持 必要时行腰穿检查 ay2 xl 参考书籍 神经内科专科医师培训用书 王拥军主编 2012 10 12 一般措施 保持呼吸道通畅 给氧监护生命体征呼吸 心脏功能 血压 血氧等建立大静脉输液通路对症治疗 维持生命体征和内环境的稳定根据具体情况进行实验室检查血常规 尿常规 肝肾功能 血糖 电解质 凝血相 血气分析 AEDs血药浓度监测等 ay2 xl 参考书籍 神经内科专科医师培训用书 王拥军主编 2012 10 12 于30分钟内终止发作的治疗 地西泮 首选 儿童 0 2 0 5mg kg 最大剂量不超过10mg或 岁数 1 mg 1 2mg min成人 10 20mg 2 5mg min 不能控制15min后重复给药或100 200mg 5 Glu 12h缓慢静滴缺点 作用持续时间较短 可致呼吸抑制劳拉西泮 4mg 苯妥英钠 150 250mg 磷苯妥英 150 250mg 苯巴比妥 200 250mg 丙戊酸钠 15 30mg kg 水合氯醛 10 30ml 30ml植物油 利多卡因 2 4mg kg 10 Glu ay2 xl 参考书籍 神经内科专科医师培训用书 王拥军主编 2012 10 12 超过30分钟终止发作的治疗 请专科医生会诊 治疗 有条件进入癫痫加强单元或ICU治疗酌情选用咪达唑仑 丙泊酚 硫喷妥 戊巴比妥等 必要时请麻醉科协助治疗有条件者进行EEG监测 ay2 xl 参考书籍 神经内科专科医师培训用书 王拥军主编 2012 10 12 维持治疗 控制发作后立即应用长效AEDs苯巴比妥0 1 0 2g肌注 q8h根据发作类型选用口服AEDs 必要时可鼻饲给药达有效血药浓度后渐停苯巴比妥 ay2 xl 参考书籍 神经内科专科医师培训用书 王拥军主编 2012 10 12 病因治疗 确定病因和进行病因治疗 ay2 xl 参考书籍 神经内科专科医师培训用书 王拥军主编 2012 10 12 治疗中的评价 多数病例需EEG检查 在等待EEG结果时 不应延迟治疗若患者临床发作活动停止 意识恢复 无需EEG监测如抽搐已停止 而意识状态未迅速恢复 应做EEG 已明确脑电发作活动是否停止 ay2 xl 参考书籍 神经内科专科医师培训用书 王拥军主编 2012 10 12 学习难点分析 癫痫持续状态的诊断首先确定是否为癫痫发作 继而结合患者意识状态机发作持续时间确定癫痫持续状态的处理确保呼吸道通畅 保证生命体征