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CRRT的原理 1 名称 CRRT ContinuousrenalreplacementtherapyCBP ContinuousBloodpurificationICBP IntensivecarebloodpurificationCRRT是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术 2 血滤器的主要作用就是替代以下肾脏功能 清除多余的水分 调节酸碱平衡 清除代谢产物和有毒物质 UreaCreatinine 控制电解质在正常水平 3 CRRT基本原理 模拟肾小球的滤过原理 以对流为基础的血液净化技术 利用血泵或不用血泵 将血液引入具有高通透性的半透膜滤过器 依靠半透膜两侧的压力梯度 跨膜压力 达到清除水分及溶质的目的 小于滤过膜孔的物质被滤出 包括机体需要的物质与不需要的物质 同时又以置换液的形式将机体需要的物质输入体内 以维持内环境的稳定 4 5 6 血液净化方法 血液透析 HD 血液滤过 HF 连续性肾脏替代治疗 CRRT 血液透析滤过 HDF 单纯超滤及序贯透析 HU 血液灌流 HP 血浆置换 PE 免疫吸附 IA 腹膜透析 PD 7 8 原理与机制 弥散 对流 吸附 500 5000 50000 9 原理与机制 小分子物质 氯化钠SodiumChloride58 5尿素urea60磷酸phosphateacid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180 10 原理与机制 中分子物质 多肽PeptideA778VitB12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2 microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin 131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000 225000 11 原理与机制 大分子物质 Pre albumin55000Antithrombin365000Albumin66000Hemoglobin68000Prothrombin68000Transferrin76500IgG160000Fibrinnogen341000Fibronectin dimer 450000 12 溶质移动 从较高浓度区域扩散 移动到较低浓度区域 扩散 弥散作用 13 影响弥散作用的因素 1 血流速QB2 透析液流速QD3 血液与透析液之间的浓度梯度4 透析器特性 14 溶質隨水流移動 溶劑拖移 对流作用清除溶质 15 影响对流作用的因素 增加某种溶质的对流清除率有两种方法 1 选择一块更易于溶质通过的簿膜 2 增加超滤出来的容量 16 吸附作用Adsorption 膜材料带有吸附特性 例如AN69膜 发生在膜表面的吸附如果份子能通过膜表皮 更大规模的吸附发生在膜的深层 份子粘附在膜的表面或深层 17 治疗方式 CVVHDCVVHFD CVV CAV CVVHHVHF CAVHD CAVH CAVHDF CVVHDF HD HF HDF 18 CVVH 19 SCUF 20 CVVHD 21 CVVHDF 动脉 静脉 置换液 废液 透析液 22 血透系统的组成 广义地说 人们通常所讲的人工肾 就是血液透析系统 透析器 水处理系统 透析液 血透机 23 透析器及管路 透析器是狭义上的人工肾 它由透析膜及其支撑结构组成 目前的透析器是由近千根中空纤维装在透析器外壳内 两端用粘胶粘紧 盖上帽而制成 24 血液入口 血液出口 透析液出口 透析液入口 25 滤器的结构 bloodin bloodout dialysatein dialysateout 膜外 废液膜内 血液 横断面 纤维中空膜 26 置换液的输入 前稀释 后稀释 前稀释 predilution 置换液输入点在滤器前的动脉管路 优点是减少滤器凝血 超滤率大 缺点是经过滤器的血液被稀释 置换液用量需增加15 前稀释适用于以下情况 UFR大于10ml min需要大量超滤和高容量血液滤过时 可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血 病人红细胞压积大于40 出血倾向的病人 减少抗凝剂用量 后稀释 postdilution 置换液在滤器后静脉管路输入 优点是无血液稀释 可以减少置换液量 溶质清除率高 缺点是UFR有限 可能增加凝血危险 适用于所有无特殊需要的CRRT治疗 27 透析机 血液透析机按其功能可划分为三大部分 一 透析液供给系统 二 血循环控制系统 三 超滤控制系统 28 29 CRRT机器 废液泵 透析液泵 血液泵 肝素泵 置换液泵 空气检测器 漏血检测器 30 压力监测 实时监测的压力 31 TMP跨膜压反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力计算公式TMP 滤器压 静脉压 2 废液压 P血滤器压力下降反映血液通过血滤器时的阻力计算公式 P 滤器压 静脉压 压力监测 通过系统计算的压力 32 内容目录 PRISMA的压力监测系统及相关报警PRISMA的空气监测系统及相关报警PRISMA的漏血探测系统及相关报警PRISMA液体平衡系统及相关报警PRISMA使用过程中的自检及相关报警 33 二 置换液 透析液基本成分与人体内细胞外液成分相似 主要有钠 钾 钙 镁四种阳离子 氯和碱基两种阴离子 大多数透析液有葡萄糖 透析液能清除代谢废物 维持水 电解质和酸碱平衡 34 透析用水处理工作流程 自来水 加压泵 砂滤 除铁罐 炭滤 软化 纱滤 反渗 储水箱 输送泵 紫外线 血液透析机 35 透析用水 36 透析用水 37 透析用水 38 透析液成分和浓度 1 钠 135 145mmol L2 钾 2 0 3 5mmol L3 钙 1 5 2 0mmol L4 镁 0 5 0 75mmol L5 氯 100 115mmol L6 葡萄糖 0 2 7 透析液碱基 碳酸氢根30 35mmol L8 其他 39 置换液配方 NS 3000ml5 GS1000ml10 葡酸钙35 40ml10 kcl8 10ml25 mgso43 2ml5 NaHCO3250另行输入同时要根据血电解质浓度调整 40 WARNING警告性警报 病人危险程度最高需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态MALFUNCTION故障性警报 安全系统故障需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态CAUTION警示性警报 需要采取措施使治疗继续需要操作者采取相应措施血泵和抗凝剂泵仍然正常工作ADVISORY建议性警报 安全系统的信息提示一种安全系统认为操作者应当了解的状况治疗正常进行 PRISMA警报分级 41 置换液配方 NS 3000ml5 GS1000ml10 葡酸钙35 40ml10 kcl8 10ml25 mgso43 2ml5 NaHCO3250另行输入同时要根据血电解质浓度调整 42 血管通路的建立 43 Luer Lock接头 导管的构造 44 三腔导管 单腔导管 双腔导管 导管的类型 45 最常用的导管 11 12Fr Bloodflow主血管血流方向 锁骨下静脉 CRRT治疗常用双腔配套导管成人 11 5F 13 5F婴幼儿 4F 9F 46 颈静脉 操作简单并发症少不适合气管切开病人使用导管选择 左侧 20cm右侧 15cm 47 锁骨下静脉 置管技术要求高易出现并发症导管选择 同颈静脉 48 股静脉 操作简单血流量充分并发症少适用于气管切开病人导管的选择 20cm 49