透析并发症 戴虹.ppt

维持性血液透析紧急并发症防治及护理 定义在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治疗相关的并发症 一 失衡综合症 在透析过程中或透析刚结束不久出现的以神经 精神系统症状为主的全身症候群 临床表现 轻症者仅有焦虑不安 头痛 有时伴有恶心呕吐 视力模糊 血压升高加重者肌肉痉挛 震颤 失定向 嗜睡 重症者意识障碍 癫痫样大发作 昏迷或死亡 失衡综合症原因 渗透压改变由于毒素的刺激 引起脑细胞缺氧 与透析液中低钠 低糖等 造成血钠血糖偏低 防治与护理 早期透析最初透析时间短 流量慢 透析器面积小适当提高钠浓度 葡萄糖浓度 密切观察病人神志变化 如兴奋 嗜睡 烦躁不安等 二 首次使用综合症 使用新的透析器时发生的症候群临床表现 第一型超敏反应 发生于血透开始时数分钟 30分钟 主要为环氧乙烷过敏 表现为呼吸困难 濒死感 血压下降 甚至心跳骤停 轻者为皮肤皮疹 瘙痒 流涕 流泪 腹痛 腹泻第二型非特异性原因不明 发生于血透的一小时内 低血压 恶心呕吐 胸背疼痛 防治与护理 使用新的透析器 特别是环氧乙烷消毒的透析器 用生理盐水充分冲洗有病史者改用r线消毒的透析器或高压灭菌消毒的透析器 上机时血流量缓慢 逐渐加大 三 透析中低血压 是指透析中收缩压下降 20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上 并有低血压症状低血压典型症状为 出冷汗 恶心 呕吐 打哈欠 重者面色苍白 呼吸困难 心率加快 一过性意识丧失 甚至昏迷 低血压常见原因 1 容量相关性因素 2 血管收缩功能障碍 3 心脏因素 4 其它少见原因如出血 溶血 空气栓塞 透析器反应 脓毒血症等 低血压处理 1紧急处理 1 采取头低位 2 停止超滤 吸氧 3 补充生理盐水100ml 或白蛋白溶液等 4 无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗 减慢血流速度 血压仍快速降低 则需应用升压药物治疗 并停止血透 必要时可以转换治疗模式 如单纯超滤 血液滤过或腹膜透析 其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗 预防 1 建议应用带超滤控制系统的血透机 2 对于容量相关因素导致的透析低血压患者 应限制透析间期钠盐和水的摄入量 控制透析间期体重增长不超过5 重新评估干体重 适当延长每次透析时间等 3 与血管功能障碍有关的透析低血压患者 应调整降压药物的剂量和给药时间 如改为透析后用药 避免透析中进食 采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析 避免应用醋酸盐透析 采用碳酸氢盐透析液进行透析 4 心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因 5 有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测 避免超滤速度过快 6 如透析中低血压反复出现 而上述方法无效 可考虑改变透析方式 四 肌肉痉挛 血液透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强制性收缩 俗称抽筋 临床表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛 疼痛剧烈 需要紧急处理 肌肉痉挛原因 超滤过多过快循环血量减少肌肉过多脱水肌肉代偿性收缩低钙血症 透析液温度过低等 肌肉痉挛处理 心理护理下肢痉挛 将患者身体下移 用脚掌顶住床档 用力伸展拿捏痉挛肌肉 严重者可扶其站立 用力站直腹部肌肉痉挛 可用热水袋保暖 但要避免烫伤 肌肉痉挛防治 准确设定超滤量 确保透析液浓度正常 适当提高透析液温度血压没有下降 可以减慢血流量 减缓或停止超滤 提高透析液钠浓度 或静脉注射高渗糖或盐水低钙可以静脉注射葡萄糖酸钙不能缓解或伴有血压下降 应补充生理盐水 待症状缓解后再继续透析终止透析 五 恶心和呕吐 较为常见某种并发症的先兆症状低血压颅内出血某种疾病的伴随症状高血压电解质紊乱透析液浓度异常发热胃肠道疾病 恶心和呕吐的处理 头偏向一侧 避免误吸 窒息的发生减慢血流量 必要时补充生理盐水 高渗糖或盐水密切观察相伴症状 如低血压 高血压头痛 明确不适原因宣教 透析中少进食 防治低血压发生 恶心和呕吐的防治 严格处理透析用水 严防浓缩液连接错误 严格检查透析液的电解质含量准确设定超滤量及超滤率 防止因超滤过快引起的低血压对因治疗 六 皮肤搔痒 尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚 与尿毒症本身 透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关 其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关 一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒 对症治疗 包括应用抗组胺药物 外用含镇痛剂的皮肤润滑油等 七 空气栓塞 是威胁生命的并发症 按空气进入的量 速度及栓塞部位不同 可有不同症状 轻者为咳嗽 气急 胸闷 胸部压迫感 稍重者呼吸困难 恐惧 窒息感 血压下降 严重者患者可出现神志不清 青紫 抽傗 心跳呼吸骤停 空气栓塞原因 1 静脉管道内空气未排尽 2 血液管道破裂 连接处漏气 空气报报警装置失灵透析结束后回血不慎将空气压入体内 防治与护理 上机前严格检查管道有无破损 连接