外科学绪论ly20110220.ppt

第一章绪论 温州医学院附属第一医院 第一临床医学院肝胆外科廖毅E mail wzly Tel 86689836 外科学 温医附一医鸟瞰图 新院规划 外科是什么 手术刀 第一节外科学的范畴 熟悉 外科学的范畴 外科学是医学科学的重要组成部分范畴是在整个医学的历史发展中形成 并且不断更新变化的在古代 外科学的范畴仅仅限于一些体表的疾病和外伤现代外科学的范畴已经包括许多内部的疾病 外科学与内科学的范畴是相对的 内科 以应用药物为主要疗法的疾病为对象外科 以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象外科疾病不是都需要手术的 而常是在一定的发展阶段才需要手术 如化脓性感染 一部分内科疾病在它发展到某一阶段也需要手术治疗 如溃疡病手术的疾病非手术疗法治疗的疾病外科与内科 其他专科相互交叉 按病因分类 外科疾病可分为五类 1 损伤2 感染3 肿瘤4 畸形5 其他性质的疾病现代外科学 不但要研究疾病的诊断 预防及治疗的知识和技能 而且还要研究疾病的发生和发展规律 并涉及实验以及自然科学基础 损伤由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏 多需要手术或其他外科处理 以修复组织和恢复功能 如内脏破裂 骨折 烧伤等感染致病的微生物或寄生虫侵袭人体 导致组织 器官的损害 破坏 发生坏死和脓肿 这类局限的感染病灶适宜于手术治疗如坏疽阑尾 肝脓肿 肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤之分绝大多数的肿瘤需要手术处理畸形先天性畸形 如唇裂 腭裂 先心等 均需施行手术后天性畸形 如烧伤后瘢痕挛缩 也多需手术整复 外伤后畸形 其他性质的疾病也常需术治疗予以纠正常见的有器官梗阻如肠梗阻 尿路梗阻等血液循环障碍如下肢静脉曲张 PHT 血栓等结石形成如胆石症 尿路结石等内分泌功能失常如甲亢 甲旁亢等 第二节外科学的简史与发展 了解 医学 AulusCorneliusCelsus 希腊 一名外科医生应该是年轻的 或无论如何看起来应显得年轻 这样才有一双强壮而稳定的从不发抖的手 用左手像用右手一样熟练了 视力敏锐而清晰 精神无畏 富于同情心 而且 他渴望治愈他的病人 但不因病人的哭叫而动摇 病人疼痛的叫喊不会影响他的动作或彻底切除的决心 外科学和整个医学一样 是人们长期同疾病作斗争的经验总结 其进展则是由社会各个历史时期的生产和科学技术发展所决定的 古希腊和古罗马 外科医师为专科医师 只涉及损伤性疾病Galen时代 公元200年或以前 外科学从内科学中分离出来13和14世纪 外科遭到内科医师的诋毁 外科衰落 外科学的兴起 文艺复兴时代外科医师脱离 理发师 外科全术的论述 1579年 英国PeterLowe解剖学的发展 人体结构 1543年 Vesalius外科医师首先应该是解剖学家 病理学与实验外科学 用解剖学研究疾病的部位和原因 1761年 Morgagni 论血液 炎症和枪伤 1794年 英国JohnHunter 实验外科之父 解剖学家和教师 炎症为 外科第一原理 病理学与实验外科学 组织移植 麻醉与抗感染 外科发展最困难的四大问题 疼痛 感染 出血 休克每解决一个问题 外科的范围就随之扩大19世纪初 外科手术死亡率达40 60 19世纪中叶 麻醉专业真正开始LouisPasteur 细菌理论 疾病来自病原菌 JosephLister 外科无菌技术 麻醉与抗感染 WilliamT G Morton 1819 1868 波士顿牙科医师1846年乙醚麻醉麻省总医院 外科里程碑 抗感染 JosephLister外科抗菌法的创始人 LouisPasteur疾病细菌理论的创始人 RudolphMatas路易斯安那州Tulane大学外科教授和血管外科的先驱 外科医师的训练与住院医师制度 WilliamSHalstedUSA外科学家 BernhardvonLangenbeckGerman外科大师 现代外科学的建立 奠基于是19世纪40年代 先后解决了手术疼痛 伤口感染和止血 输血等问题 1846年美国Morton 乙醚作为全身麻醉剂 乙醚麻醉被普遍地应用于外科 1892年德国Schleich 可卡因作局部浸润麻醉普鲁卡因所代替 抗菌技术的开端 1846年匈牙利Semmelweis 检查产妇前用漂白粉水将手洗净 产妇死亡率自10 降至1 抗菌术基本原则的建立 1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械 石炭酸纱布覆盖伤口 截肢术的死亡率自40 降至15 1877年德国Bergmann采用了蒸气灭菌1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套 使无菌术臻于完善 手术出血 1872年英国Wells介绍止血钳1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带1901年美国Landsteiner发现血型 初期直接输血法 间接输血法抗菌药物 1929年英国Fleming发现了青霉素1935年德国Domagk倡用百浪多息 磺胺类药 此后各国研制出一系列抗菌药物 现代外科学的发展 50年代初期 低温麻醉和体外循环为心脏直视手术开辟了发展道路 60年代开始 显微外科技术的进展 推动了创伤 整形和移植外科的前进 70年代以来 各种内窥镜的出现 加之影像医学的迅速发展 从B超 CT MRI DSA到SPECT PET 大大提高了外科疾病的诊治水平 特别是介入放射学的开展生物工程技术对医学已深入到外科中 现代外科学的发展 21世纪外科发展的主要方向 微创外科和移植外科基础医学 免疫学 医学分子生物学 和高新技术 人类基因组 纳米技术 干细胞技术等 对外科的促进远程医疗技术和机器人外科手术循征医学对外科的影响 TheodorBillroth腹部外科先驱维也纳大学 TheodorKocher甲状腺外科先驱伯尔尼大学 1909 心胸外科 JohnH Gillbon心胸外科先驱体外循环 AlfredBlalock休克理论 心脏外科 体液平衡与营养 化疗 FrancisD Moore外科病人代谢 CharlesB Huggins癌症 激素研究者 JonathanRhoads营养 肿瘤专家宾州大学 1966 器官移植 AlexisCarrel器官移植 血管吻合 组织培养的实验外科学家 JosephE Murray肾移植专家 1912诺贝尔奖1990 我国外科学发展史 古近代 公元前14世纪商代的甲骨文 疥 疮 等在周代 公元前1066 公元前249年 外科已独立成为一门 外科医师称为 疡医 汉末 华佗 141 203年 擅长外科技术唐代 孙思邈著 千金要方 652年 手法整复明代 陈实功著 外科正宗 刎颈切断气管应急用丝缝合刀口清末高文晋著 外科图说 1856年 中医外科学 我国外科学发展史 现代 现代外科学传入我国已有百余年的历史 而在旧中国进展很慢新的外科领域如心血管外科 显微外科技术以及器官移植 心移植 肾移植 肝移植等 正在蓬勃开展 并取得了可喜的成绩中西医结合治疗某些外科急腹症如AP 骨折 小夹板局部外固定 内痔 肛瘘和血栓闭塞性脉管炎 我国现代外科学领先领域 中西医结合在外科的应用大面积烧伤断肢 趾 再植门静脉高压症的外科治疗食道癌 肝癌的外科治疗心胸外科 神经外科 外科学分科 按人体的部位 如腹部外科 胸心外科按人体的系统 如骨科 泌尿外科 脑神经外科 血管外科按病人年龄的特点 如小儿外科 老年外科按手术的方式 如整复外科 显微外科 移植外科 腔镜外科 微创外科按疾病