中心静脉压的监测与临床意义.doc

中心静脉压的监测与临床意义中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。正常值为512cmH2O.1. 目的 主要反映右心室前负荷，CVP值的高低与血管内容量、静脉壁张力和右心室功能有关，是评价危重患者血流动力学的重要指征之一。评价右心功能；评价全身循环血量的多少；观察心功能不全或休克过程，决定治疗方案；输液或静脉全营养；插入漂浮导管及心脏起搏器。2. 操作方法 测压用物：以cmH2O为单位的CVP尺、CVP尺固定架、三通管、测压管、生理盐水、输液器；测CVP简易装置；生理盐水插入输液器，排气备用；确定0点位置，0点位置在患者仰卧时第4肋间腋中线（相当于右心房水平）；固定好CVP木尺，木尺应成直角，尺间与患者第4肋间腋中线平齐（即右心房水平）；用三通管连接CVP导管、输液器和测压器；测压时，先将三通管转向生理盐水和测压管（阻断CVP导管），待测压管内液体流至高于预计的CVP之上时，阻断生理盐水并放松CVP导管，使测压管内液体下降，到降至一定水平不再下降时，测压管液面在CVP尺上的刻度数即CVP值（中心静脉压或右心房压）；停止测压时，在测压软管末端盖上盖子（三通管上的小盖）。3. CVP和血压关系的临床意义 维持适当的循环状态，主要在于心脏泵功能、血容量及血管张力三方面有效的相互协调作用。观察CVP的动态变态，结合患者血压、心率、颈内静脉怒张、尿量、肝脏肿大、是否脱水等情况综合分析。对于了解血容量、右心功能以及判断、观察、治疗心包填塞和休克有着重要的临床意义。 在心肺功能健全的儿童及青少年，CVP的改变和左心房舒张末期压力的改变平行（CVP的波动幅度较小）。对于无心脏病史及体征的儿童及青少年，连续动态监测CVP有助于判断血容量充足与否及指导补液。对于有肺动脉高压、二尖瓣病变、心包积液、心肌病患者，CVP可能显著高于左心房舒张末期压力，此时所测得的CVP值并不代表患者真正的前负荷。对于已有心脏病、急慢性肺病疾患的患者，则应插入肺动脉导尿，监测肺动脉压（PAP）及肺毛细血管楔压（PCWP）以指导补液治疗。 中心静脉压与血压变化的关系及处理 CVP BP 原因 处理 低 低 有效血容量不足，休克 充分补液低 正常 心缩力良好血容量不足 适当补液，注意改善心功能高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心剂、纠酸、扩血管高 正常 容量血管过度收缩，肺循环阻力增高 扩张血管正常 低 心功能不足或血容量不足 补液试验* 注：* 在510分钟内静脉快速输入等渗盐水约200ml，如CVP不升高，提示血容量不足；如中心静脉压立即上升35 cmH2O而血压不变，则提示心功能不全。4. 影响CVP的因素（1） 病理因素：可使CVP升高的因素有右心及全心衰竭、心房颤动、心包填塞、缩窄性心包炎、张力性气胸及血胸、肺动脉高压及肺水肿、缺氧性肺血管收缩、支气管痉挛、肺梗塞、纵膈压迫、腹内高压、输血或输液过量等；使CVP下降的病因有失血引起的低血容量、脱水、周围血管张力下降等。（2） 神经体液因素：交感神经兴奋导致静脉张力升高，体内儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌升高可使CVP上升。（3） 药物因素：应用血管收缩药使CVP升高，而血管扩张药或强心药的应用可使CVP下降，用高渗液测压可使CVP下降。因此，一般应用等渗盐水测压。（4） 其他因素：0点位置不正确、体位的改变、插管的深浅都会影响CVP的结果；若患者正在使用IPPV（间歇正压通气）或PEEP(呼气末正压通气)，则可使CVP升高25cmH2O.5. 护理措施（1） 根据患者病情定时监测CVP,并做好记录，不同病情的患者可有不同的CVP值。（2） 每次测量前均重新测定零点，保持测压管零点始终与右心房同一水平，即腋中线第4肋间。（3） 患者若躁动、咳嗽、呕吐、抽搐，或用力时，均影响CVP值，故应在患者安静1015分钟后再行测压。（4） 若应用监护仪连续测定CVP时，要采用持续冲洗装置，以保持测压管的通畅，如利用测压管路输液可通过三通管与输液装置连接，但禁止输注血管活性药物