重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血.ppt

重症急性胰腺炎 SAP 并发腹腔内大出血行经导管出血动脉栓塞术 TAE 的护理 前言 腹腔内大出血是SAP治疗后期常见并发症 发生率为10 左右一旦发生死亡率高积极防治SAP引起的血管破裂出血是进一步降低其死亡率的关键之一 SAP并发腹腔内大出血的类型 腐蚀性出血 多为囊肿内假性动脉瘤感染性出血 动静脉兼有 以动脉为主其他 合并消化道出血术中及术后出血凝血功能异常出血 腐蚀性假性动脉瘤出血临床特征 出血量 因囊肿大小而异突出的腹部表现 当出血量较大时可出现较为剧烈腹痛 可伴有腹胀 腹部包块等症状 破裂出血形成血腹 周期性出血 当出血使破裂血管周围或囊内压力增加到一定限度时 出血可自行停止 当血凝块液化并逐步吸收后 可发生再度出血 每次出血间隔时间为 周 感染性动脉瘤出血临床特征 动脉瘤破裂出血多发生在SAP发病的感染期和残余期起初的细菌感染以球菌 厌氧菌 产气菌感染为主残余感染期可能并发真菌感染出血量大 缺乏自限性 合并消化道出血临床特征 呕血 黑便等消化道出血症状感染波及胃 十二指肠并形成坏死或穿孔出血不能自限 而难以停止 加上大量呕血 短时间内即危及生命 诊断标准 是否存在假性动脉瘤是否合并感染是动脉出血还是静脉出血出血血管定位出血量大小是否可能自止 诊断方法 CT数字减影血管造影 DSA B超 MR MRCP MRA 囊内腐蚀性出血 CT 胃十二指肠动脉破裂出血 CT TAE操作方法 数字减影血管造 DSA 造影采用Seldinger法图片采集采用不同的栓塞材料 假性脾动脉瘤TAE前后 DSA 胃十二指肠动脉瘤及出血DSA 胃十二指肠动脉出血 腐蚀性脾动脉瘤 腐蚀性脾动脉瘤栓塞后 救治措施 TAE腐蚀性成功率高感染性急救措施手术止血缝 结扎出血动脉近端清除坏死组织 充分引流再出血问题控制感染 深部真菌 术前准备 完善各项检查术前备血穿刺部位备皮碘过敏试验心理护理 术后观察及护理 绝对卧床休息严格生命体征的监测沙袋压迫穿刺点 小时 患肢制动 小时 观察患肢足背动脉搏动 皮肤颜色及温度 预防血栓形成观察伤口敷料有无渗血观察腹腔引流的量 色泽胃管引流的性状 栓塞后反应的观察及护理 发热 组织发生坏死吸收所致疼痛 疼痛 腹胀为栓塞后常见反应 栓塞后组织缺血 变性 肿胀 坏死 被膜紧张度增加引起 小结 SAP并发腹腔内大出血多为腐蚀性 感染性动脉瘤破裂出血主要为脾动脉和胃十二指肠动脉TAE对紧急止血最有效术后全面的观察及护理是减低再出血的关键 谢谢 疼痛的护理 针对患者对疼痛的耐受力和敏感程度作好解释 安慰工作对疼痛剧烈者 遵医嘱给予肌注曲马多100mg或度冷丁50mg观察疼痛的部位 性质 持续时间及程度有无变化 发热的护理 严格观察体温变化 1次 6小时或随时监测高热时给予降温处理 冰敷 酒精擦浴 肛塞退热栓体温下降出汗多时 及时更换衣服及床单 保持皮肤干燥 舒适保持水 电解质平衡准确执行抗炎治疗 Seldinger法 经皮股动脉穿刺 钢丝引导插管的动 静脉造影法 栓塞材料 出血血管较细 出血量不大 明胶海绵优点 制备方便 价格低廉 栓塞可靠 安全有效 有优良的可压缩