颅脑疾病CT诊断.ppt

1 颅脑疾病CT诊断 2 一 概述 头部为大脑 延髓 神经的中枢 是支配人体的知觉 运动的中心 神经中枢产生病变 就会发生相应的症状 所以我们应熟知中枢神经的功能 当病人有某些中枢神经系统症状时 应想到某部可能发生病变 如果CT发现脑部的病变 则应想到会出现相应的症状 这些生理病理基础 对读片及疾病诊断有重要意义 3 二 颅脑CT技术 颅脑CT扫描 包括平扫 对比增强扫描和特殊成像 颅脑CT是脑部疾病诊断较常用的检查技术 4 一 断层面的选择颅脑CT主要用横断面 有时加用冠状面 横断面CT多以眦耳线 眼外眦与外耳孔中线 为基线 依次向上扫描8 10层面 为最常应用的截面 扫描头部需固定 不合作者或儿童需给麻醉 5 二 层距与层厚一般常规扫描 层距与层厚均为10 当扫描小的病变时 应采用薄层扫描 如垂体瘤 听神经瘤 眼部肿瘤等 6 眦耳线 7 造影增强 以静脉注入含碘水溶性造影剂再行扫描 剂量以60 的泛影葡胺为例 每公斤体重用1 5 2 0mL 给药方法可用静脉滴注法或静脉注射法 病灶增强与病变组织血循环丰富 病变周围组织充血与过度灌注或病变血脑屏障形成不良或被破坏有关 8 通过造影增强 可对血管病变 肿瘤及颅底等病变有进一步诊断意义 例 脑池造影 是经枕大池或腰脊穿刺注入非离子型水溶有机碘造影剂或气体 使拟检查的脑池充盈 再行扫描的方法 可使脑池清楚显影 易查出脑池内的肿块 多用于桥小脑角池和鞍上池 以查出池内小的肿瘤 应强调水溶性造影剂只能用非离子型者 9 三 颅脑正常CT解剖 10 一 颅底蝶鞍层面 可见到的解剖结构 颞叶 脑桥 内耳道 第四脑室 小脑半球 枕内隆突 颅前窝底部可见眼眶 筛窦 蝶窦 鸡冠 颅中窝前界是蝶骨 后界为颞骨岩部 岩骨 可见颞叶 脑桥 第四脑室 小脑半球 11 颅底蝶鞍层面 12 二 鞍上池层面 可见到的常用解剖结构 大脑镰 额叶 颞叶 外侧裂池 鞍上池 为五角星型或六角星型 中脑 第四脑室 小脑半球 13 鞍上池层面 平扫 14 鞍上池层面 增强 15 三 第三脑室下部层面 可见到的解剖结构 大脑镰 侧脑室前角 额叶 外侧裂池 第三脑室 四叠体 四叠体池 呈新月形或马鞍形 及枕叶 16 第三脑室下部层面 17 四 第三脑室上部层面 可见到的解剖结构 内囊前脚 内囊后角 外囊 侧脑室前角 第三脑室 松果体 四叠体池 小脑幕 透明隔 基底节区包括 尾状核 豆状核 内囊 18 第三脑室上部层面 19 五 侧脑室体部层面 可见到解剖结构 侧脑室 内囊 丘脑 脉络丛 枕叶 大脑镰 20 侧脑室体部层面 21 六 侧脑室上部层面 可见到解剖结构 侧脑室 胼胝体 将侧脑室体部分开 顶叶 枕叶 额叶 大脑镰 22 侧脑室上部层面 23 七 大脑皮质下部层面 可见到解剖结构 额叶 顶叶 大脑镰 24 大脑皮质下部层面 25 四 扫描前病人的准备 一 检查前 小时禁食固体食物 可饮水 如需增强时防止呕吐 二 检查时 取下头部的金属饰物 以防出现伪影 26 五 颅脑常见疾病的CT诊断 一 颅内肿瘤 27 1 中枢神经系统常见肿瘤 胶质瘤占脑肿瘤35 60 包括星形细胞瘤 级 少支胶质细胞瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 松果体肿瘤等 脑膜瘤占脑肿瘤10 20 以大脑半球矢状窦旁最常见 好发年龄30 50岁 多数为良性 约5 为恶性 28 垂体瘤占脑肿瘤5 16 来源于垂体前叶的良性肿瘤 听神经瘤占脑肿瘤10 为第 脑神经前庭支上所生长的良性肿瘤 颅咽管瘤为先天性肿瘤 约占5 多见于儿童及少年 男 女 脑转移瘤为其他恶性肿瘤转移而来 占脑肿瘤5 12 近年来有增高趋势 29 脑瘤的CT诊断 颅内肿瘤CT检查意义 确定有无肿瘤 检出率约95 肿瘤的定位 区分幕上幕下 区分脑内脑外 区分脑室内外肿瘤的定性 准确性低于定位诊断 30 幕上肿瘤 包括颅前窝 颅中窝发生的肿瘤 如星形胶质细胞瘤 少支胶质细胞瘤 幕下肿瘤包括颅后窝发生的肿瘤 有小脑 脑干下部 第四脑室 桥小脑角及枕大池的肿瘤 31 32 脑瘤的CT表现 间接征像 由于占位作用引起的继发征象 脑瘤周围脑水肿低密度呈片状或月晕状 中线结构移位 限局性脑室变形 闭塞和移位 脑室系统增大 脑瘤邻近的脑池 脑沟的闭塞或扩大 33 直接征象 平扫可见肿瘤本身形态 大小和部位 轮廓清楚者为有包膜 欠清晰者为无包膜 不均匀为瘤体内有液化坏死 增强扫描因血脑屏障受损一般均有强化 也有少部分肿瘤因供血不丰富而增强不明显或仅边缘有增强 34 胶质瘤 35 常见脑肿瘤的CT表现 36 星形细胞瘤 为胶质瘤中最常见的一种 大脑半球多见 儿童多见于小脑 37 按肿瘤组织学分为 型 级 级 毛细胞型星形细胞瘤 级 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 级 弥漫性星形细胞瘤 级 黄色星形细胞瘤 级 间变性星形细胞瘤 级 胶质母细胞瘤 级 38 级 级 良性 生长慢 瘤内血管少 易发生囊变 CT表现 平扫呈低密度囊性影或等密度影 界线较清楚 周围无水肿 增强可见壁结节 增强后无强化 少数为实性占位 39 40 星形细胞瘤 级 平扫 41 星形细胞瘤 级 增强 42 43 星形细胞瘤 级 平扫 44 星形细胞瘤 级 增强 45 CT表现 平扫呈轮廓模糊的低密度影 周围有水肿 并有明显的占位征象 增强后为轮廓清楚的厚壁环 形成轮廓不规则的高密度影 中央有低密度影 坏死 液化 级 级 恶性 生长快 瘤内血管丰富 常伴瘤内坏死 液化 46 47 星形细胞瘤 级 级 平扫 48 星形细胞瘤 级 级 增强 49 少突胶质细胞瘤 少见 1 属良性 好发于大脑半球 多见于顶枕部 少突胶质母细胞瘤 属恶性 CT表现与恶性星形细胞瘤难以鉴别 50 CT表现 平扫时呈不规则的低密度区 瘤内掺杂有不规则形的致密影 钙化 增强扫描时轮廓一般较清晰 瘤体内无液化坏死 瘤周水肿较轻 51 少突胶质细胞瘤 52 胶质瘤平扫 53 胶质瘤增强 54 室管膜瘤 好发于青少年 50 发生在5岁以下 属良性 一般有包膜 肿瘤发生部位依次为 四脑室 侧脑室 三脑室 瘤体血管丰富 少数有钙化 55 CT表现 平扫时在脑室内有高密度或等密度病灶 常引起脑室梗阻上端脑室扩大 增强扫描时脑室内病灶有明显强化 56 室管膜瘤 57 室管膜瘤 58 髓母细胞瘤 儿童常见 15岁以下占75 其余多数发生在20 30岁 好发于小脑蚓部 小脑半球及脑干下部 恶性度高 血流丰富 CT表现 平扫呈高密度或等密度病灶 病灶内可有液化 坏死 增强瘤体多有强化 周围有明显水肿 59 髓母细胞瘤 MRI 60 脑膜瘤 来源于脑膜细胞 好发于成人 女性多见 多居于脑外 好发部位为矢状窦旁 大脑凸面 嗅沟 蝶骨嵴 大脑镰等处 多位良性 5 为恶性 61 CT表现 平扫时在其好发部位处有半球形成分叶状高密度影 界限清楚 瘤周有轻度水肿 常引起局部颅骨增生 破坏 瘤内可有钙化 增强时有明显强化 少数病例瘤内有液化坏死 62 脑膜瘤 63 脑膜瘤 64 脑膜瘤 65 脑膜瘤 66 垂体瘤 多数为垂体腺瘤 位于蝶鞍内 垂体瘤时蝶鞍扩大 骨壁变薄 67 垂体瘤分类 1 按有无功能分类 分泌功能腺瘤 包括泌乳素 生长激素 性激素等 无功能腺瘤2 按肿瘤大小微腺瘤 直径 10mm 大腺瘤 直径 10mm 68 CT表现 平扫时常见鞍上池内有等密度或高密度实块影 较大时甚至使三脑室受压 抬高 双侧侧脑室对称扩大 增强扫描时该肿块强化明显 有时可有囊变及出血 冠状扫描可清楚显示肿瘤及颅底骨质 突入蝶窦 并向两侧生长推移海绵窦 向上侵犯形成鞍上肿块 69 垂体瘤 70 垂体瘤 MRI 71 脑转移瘤 以中老年多见 大多数为多发 男性最常见的原发肿瘤是肺癌 女性则为乳腺癌 有10 15 的脑转移瘤其原发部位不明 多位于两侧大脑半球的皮层下 尤以顶枕部或额叶多见 病灶呈浸润性生长 中心常有坏死 液化 72 CT表现 平扫呈低密度 等密度或高密度 瘤周围水肿严重 占位效应明显 增强扫描时病灶呈中等至明显强化 多发结节强化较均一 较大病灶可呈环状强化 环壁较厚且不均匀 73 74 脑转移瘤 75 脑转移瘤平扫 76 脑转移瘤增强 77 脑转移瘤 78 二 脑外伤 颅脑损伤分类 79 我们将颅脑损伤按部位分类如下 头皮损伤 包括浅筋膜血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 颅内损伤 脑膜损伤包括硬膜外面肿 硬膜下血肿 硬膜下水瘤 蛛网膜下腔出血 脑损伤包括脑内血肿 脑室内血肿 脑挫裂伤 脑水肿 脑肿胀 脑疝 80 颅骨损伤 包括骨折 缝分离 血管神经损伤 多发性复合损伤 包括混合性血肿 多发性血肿 复合性脑损伤 81 常见颅脑损伤的CT诊断 82 颅骨骨折 CT表现 骨折征象 颅骨连续性中断 若为粉碎性骨折 可产生多个骨碎片 常凹陷插入脑组织内 常伴有硬膜外或硬膜下血肿 脑挫伤 出血等CT表现 83 颅骨骨折伴脑出血 84 硬膜外血肿 多为单发 多发者较少见 可与硬膜下血肿并存 成人多见 一般较典型的表现为 昏迷 清醒 再昏迷 严重者可出现脑疝 85 CT表现 颅骨内板下双凸形高密度区 血肿内可见气泡 边缘锐利 常伴有骨折 较局限 通常不越过颅缝 占位效应轻 86 右顶部硬膜外血肿 87 硬膜外血肿 88 硬膜外血肿 89 硬膜外血肿 90 硬膜外血肿伴硬膜下积液 91 硬膜下血肿 急性硬膜下血肿临床病情多危重 发展迅猛 颅内高压和脑疝症状出现早 亚急性症状出现较晚 较缓和 慢性硬膜下血肿常发生于脑萎缩的老年人 出血性疾病等病人 92 急性硬膜下血肿的CT表现 颅骨内板下新月形影 几乎均为高密度 但严重贫血者或蛛网膜破裂 脑脊液进入血肿者为等密度或低密度 血肿范围较广 可超越颅骨缝 甚至可覆盖一侧整个大脑半球 半数并发脑挫伤 少数与硬膜外血肿并存 占位效应明显 93 硬膜下血肿 94 硬膜下血肿 95 慢性硬膜下血肿 96 脑内血肿 脑内血肿的临床表现并无特异性 如果外伤后病势不可逆性进行性加重 应想到脑内血肿的可能 多发生于额叶 颞叶 CT表现 呈圆形或不规则形均一高密度肿块 可单发 可多发 周围常有低密度水肿带环绕 97 颞叶脑内血肿 98 脑挫裂伤 脑挫伤病理为脑内散在出血灶 静脉淤血 脑血肿和脑肿胀 如伴有脑膜 脑或血管撕裂 则为脑裂伤 二者常合并存在 称为脑挫裂伤 CT表现 低密度水肿区内出现多发 散在的点状高密度出血灶 伴占位效应 国外作者把其比作撒盐和胡椒面 99 双额叶脑挫裂伤 100 左额叶挫裂伤 101 102 左颞叶挫裂伤及右顶部硬膜外血肿 103 蛛网膜下腔出血 儿童脑外伤多见 由于颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔所致 出血多位于大脑纵裂和脑底池 CT表现 脑池 脑沟内密度增高影 呈铸形 104 外伤性蛛网膜下腔出血 105 106 三 脑血管疾病 107 1 脑出血 脑出血的CT检查 对于确定出血诊断及鉴别梗死与出血有重要意义 脑出血多因高血压引起脑内血管破裂所致 其他还有先天性脑血管畸形 颅内动脉瘤 头颅外伤等 好发于基底节 丘脑 脑桥和小脑 血肿演变分为急性期 吸收期和囊变期 108 CT表现 脑出血新旧影像有别 新鲜出血呈白色高密度影像 经2 3周因血红蛋白减少 密度减低 血肿周围有低密度水肿带 出血量大 脑水肿严重时 可产生幕下脑疝 109 出血多时有明显的占位效应 压迫周围组织 向对侧偏移 血液可渗透脑室形成脑室铸型血肿 预后不良 2 3周后 血液和化吸收 可形成一低密度腔 110 脑出血 111 脑出血 枕叶 112 脑干出血 113 脑出血 颞叶 114 脑出血破入脑室系统 115 2 脑梗死 脑梗死多发生于中老年人 最常见的原因为动脉硬化 使脑血管腔狭空 闭塞 导致脑组织供血障碍 116 脑梗死分类 脑梗死依据其栓子来源不同 分为脑血栓形成和脑栓塞 脑血栓形成 栓子来源于脑 脑栓塞 栓子来源于心脏 空气等 按其病理改变分为缺血性 出血性和腔隙性脑梗死 117 CT表现 缺血性脑梗死基本影像为低密度影像 依据其病期不同有不同的CT表现 118 缺血性脑梗死病期与CT表现 119 120 脑栓塞 121 脑梗死 122 出血性梗死 CT表现 在低密度脑梗死灶内 出现大小不等不规则斑点 片状高密度影 占位效应明显