榆社县建立乡村两级卫生机构以服务质量为核心(上报稿).doc

以服务质量为核心 以一体化管理为基础建立基层医疗机构绩效考核管理办法 一、背景榆社县位于山西省晋中市东南部，太行山西麓，国土面积1699平方公里，全县总人口14.2万，农业人口11万，是典型的山区小县，属省级贫困县。全县共有县级医疗卫生机构5个，乡镇卫生院9个，社区卫生服务机构8个，村级卫生室261个。长期以来，乡镇卫生院和村卫生所医疗设备缺乏，基础设施落后，卫技人才不足，医疗质量不能完全保证，与经济社会发展不协调，不能满足广大群众基本医疗需求。近年来，全县上下紧紧抓住中央深化医药卫生体制改革有利机遇，按照国家“保基本、强基层、建机制”的要求，加大对卫生事业的投入，进过几年的努力乡村两级卫生机构的生存条件和服务能力条件发生了翻天覆地的变化，职工和村医工作条件得到很大改善，但涉及乡村两级医疗机构的管理，一体化的实施因还缺乏一套成型的考核办法，导致医务人员工作积极性不高，服务能力及质量得不到很好的保证。为进一步加强乡村两级医疗机构和人员的规范化管理，管理考核上更加科学合理，我们探索建立了以服务质量为核心，乡村一体化管理为基础的基层医疗机构绩效管理办法。二、主要做法1、以卫十一项目为契机，实施乡、村医疗机构绩效管理卫项目的开展，为乡村两级卫生机构的改革和发展注入了强劲的动力，抓住这个机遇，我们及时在提高服务质量和完善体制改革方面作了积极有益的探索。从2009年开始至现在先后出台了榆社县乡村两级卫生机构服务质量考核评估办法、榆社县一体化管理实施方案、榆社县乡镇卫生院绩效考核实施方案、榆社县基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）等并付诸实施。自2011年开始将原实行的“乡村两级卫生机构卫生服务质量评价”全部改为“基层医疗机构绩效管理”，与国家医改有关要求紧密结合。2、深入基层掌握情况 针对问题完善实施方案 在实施过程中，我们先后遇到了一些问题和困难，主要表现在以下两个方面：乡村医生对一体化管理理解不深，积极性不高，尤其对财务和药品统一管理存有偏见，认为限制了村卫生室的自由经营权限，不积极不配合；绩效考核和质量考核很多内容重复，在考核、督导、培训、管理等方面浪费人力物力。针对以上问题，我们一方面加大与政府、财政部门的协调力度，在2011年将乡镇卫生院绩效工资纳入财政预算，同时保证了乡村医生补助、公共卫生服务政府补助足额落实到位，使绩效管理得到财力强有力保障支持；另一方面，我们力图从管理模式上形成新的突破，修订绩效考核的管理办法，构建科学、合理、可操作的绩效考核指标体系，探索乡村两级卫生机构以服务质量为核心，以一体化管理为基础的绩效管理机制。在2011年4月，根据国家医改重点工作要求，县卫生局、财政局、人力资源和社会保障局联合修订下发了新的榆社县基层医疗卫生机构绩效考核办法，本办法另附乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构绩效考核指标分值表，经过一年的具体实施，2012、2013年我们分别结合考核过程中出现的实际问题，对考核办法进行了重新修订，使之更具操作性，也更为合理。主要体现在以下方面：（1）考核目标不变，即建立乡镇卫生院经费财政保障机制，岗位实行竞聘竞争上岗、能上能下的用人机制，奖优罚劣、优质多酬的分配机制和民主评议的社会监督机制，充分发挥乡镇卫生院三级网络的枢纽作用。（2）考核原则强调公平、公正、公开的考核方式和综合评价、合理量化的考核方法，考核结果与基层医疗卫生机构的财政补助、工作人员收入待遇相挂钩，充分调动每位工作人员的积极性，体现多劳多得的激励导向。（3）考核内容强调以服务质量为核心，包括基本医疗服务、公共卫生服务、乡村卫生服务一体化管理、院内建设与管理等各项内容，均以质量为核心，对质量的优劣实行重奖重罚，视质量为基层卫生机构生存基本保证。（4）将一体化管理列入重点考核内容，尤其对药品的统一配送、基本药物制度的实施、药品零差价销售执行情况重点考核，保证群众的用药安全。对不能实行行政、人员、业务、药品、财产“五统一”管理的卫生院实行一票否决。逐步提高乡镇卫生院的管理水平、工作效率、服务质量与协调能力。（5）增加了对村卫生室和社区卫生服务机构的考核内容。要求乡镇卫生院对职工每月考核一次，对村卫生室每半年考核一次，依据考核结果与卫生院职工工资、乡村医生补助挂钩兑现。（6）县卫生局半年对乡镇卫生院实施考核一次，对10%的村卫生室进行抽查，考核结果的得分比作为下拨政府经费补助的依据。以80分及以上为合格的，全额拨付政府补助经费，79分以下为不合格，对考核不合格的医疗卫生机构按照实际得分除以80计算得分比下拨补助经费。卫生院职工工资与乡村医生补助按实际考核得分比发放，最大限度地调动广大职工的工作积极性。对连续三次考核不合格且排名末位的单位负责人和乡村医生将被免去领导职务或调离原工作岗位。三、取得的初步成效目前，各乡镇卫生院正在积极组织实施项目工作，对本单位的绩效考核办法进行新的修订，2013年重点增加对岗位绩效考核部分，进一步完善绩效考核办法，使各项工作按照项目预期目标扎实推进，经过2012月对全县9个乡镇卫生院和抽查的18个村卫生室考评显示：（一）医疗质量安全水平有效提升。临床用药更加规范合理，乡、村抗菌素联用为7.89%和19.51%，激素使用率为1.4%和3.1%，远低于项目要求的20%和7%，使用新特药、开大处方、过度检查、过度医疗等问题得到一定的控制，群众“看病难、看病贵”的状况得到初步缓解。（二）医改政策稳步落实。我县在财政30%的药品差率补助下基本药物制度得到有效开展，药品零差率销售逐步推进。公共卫生事业得到前所未有的发展，十一项基本公共卫生服务有序开展。我县的基本公共卫生任务是以乡镇卫生院和社区卫生服务站为主体，村级卫生机构为依托，按照基本公共卫生服务规范要求层层签订工作目标责任书，将十一任务分项按1100分计算考核，最后折合100分值，依据实际考核得分多少下拨公共卫生补助经费，补助经费的发放与乡镇卫生院的绩效、乡村医生的补助直接挂钩，真正体现多劳多得的社会主义分配原则。（三）随着医药卫生体制改革的逐步推进，乡村卫生服务一体化管理全面铺开，绩效管理的全面实施，乡村两级医疗机构的职能朝着重公共卫生服务的方向得以转变。（四）内涵建设氛围日益浓厚。围绕提高服务质量的主题，每年在县级常规培训全县乡村医生3天的基础上，各乡镇卫生院正在有序组织全体职工开展业务学习、专业培训，在全县卫生系统营造出浓厚的学习氛围，通过不间断的集中学习和自我学习，乡村医务人员的服务能力和诊疗水平不断得到提升，保证了广大农村群众的就医质量。（五）乡村医疗卫生机构面貌发生深刻变化。随着一体化管理工作的深入，绩效考核办法的严格执行，加之工资改革绩效部分的全部发放，使乡村两级医务人员工作积极性极大提高，服务理念由被动变为主动，医患