颈内动脉海绵窦段动脉瘤术中的应用.pdf

6 9 9 脑血管病研究 双保险 颅内外血管搭桥术在巨大颈内 动脉海绵窦段动脉瘤术中的应用 高宇飞赵丛海宫崎朋予山田臃藤井清孝 摘要 目的探讨巨大颈内动脉海绵窦段动脉瘤治疗中 双保险 颅内外血管搭桥术的适应 证 手术技巧和疗效 方法对5 例巨大颈内动脉海绵窦段动脉瘤采用 双保险 颅内外血管搭桥 颞浅动脉一大脑中动脉 颈外动脉一桡动脉一大脑中动脉 颈内动脉阻断术治疗 分析其治疗效 果 结果术后血管造影显示 4 例吻合血管通畅 l 例颞浅动脉一大脑中动脉吻合口狭窄 5 例动 脉瘤均不显影 随访3 2 4 个月 临床症状均有好转 无动脉瘤复发或破裂 结论 双保险 颅内 外血管搭桥能有效防治术中 术后脑缺血 提高手术安全性 是治疗巨大颈内动脉海绵窦段动脉瘤有 效 安全的方法 关键词 海绵窦 动脉瘤 脑血管重建术 治疗 D o u b l e i n s n l a n c eb y p a s sf o rg i a mc a v e r n o u ss e g m e n ta n e u r y s m so fi n t e r n a lc a r o t i da r t e r yG A O Y t 时矿 Z H A Oc o 鸭一h a i M I Y A Z A K T o r n o k o Y A M A D AM a s a r u F U J l lK i y o t a k a D e p a r t m e n t 巧 N e u r o s u r g e r y C h i n a J a p a nU n i o nl t o s p i t a lo 彤i nU r d v e r s i t y C h a n g c h u n1 3 0 0 3 3 C h i n a C o r r e s p o n d i n ga u t h o r Z H A 0C b 婀一h a i A b s t r a c t O b j e c t i v e T os t u d yt h ee f f e c t i v e n e s so f D o u b l e i n s u r a n c eb y p a s s i nt h et r e a t m e n to f g i a n tc a v e r n o u ss e g m e n ta n e u r y s m so fi n t e r n a lc a r o t i da r t e r ya n dd i s c u s st h ei n d i c a t i o n s s u r g i c a lt e c h n i q u e s a n do u t c o m e M e t h o d 5p a t i e n t sw i t hg i a n tc a v e r n o u gs e g m e n ta n e u r y s m sw e r et r e a t e db yt h el i g a t i o no r o c c l u s i o no ft h ei n t e r n a lc a r o t i da r t e r yw i t ht h ed o u b l e i n s u r a n c eb y p a g s t h es u p e r f i c i a lt e m p o r a la r t e r yt o m i d d l ec e r e b r a la r t e r yb y p a s sa n dt h ee x t e r n a lc a r o t i da r t e r yt om i d d l ec e r e b r a la r t e r yb y p a g st h r o u g ht h e r a d i a la r t e r y T h e nt h es n r g i c a lr e s u l t so ft h ep r o c e d u r ew o r ea n a l y z e d R e s u l t P o s t o p e r a t i v e 明S i o g a p h y r e v e a l e dt h ep a t e n c yo ft h eg r a f t si nf o u rc a s e s I n0 1 1 0p a t i e n t t h en a r r o wa n a s t o m o t i cs i t ea tt h ep a r to ft h e s u p e r f i c i a lt e m p o r a la r t e r yt om i d d l ec e r e b r a la r t e r yW a gf o u n d T h e r ew a gn or e c u r r e n tc a g e T h ep a t i e n t s w e r ei ne x c e l l e n tc o n d i t i o n sd u r i n g3 2 4m o n t h sf o l l o w u pp e r i o d C o n c l u s i o nI no r d e rt or e d u c et h e r i s ko fi s e h e m i ec o m p l i c a t i o n sa s s o c i a t e dw i t hr e V a S C u l a r i z a t i o n t h ed o u b l e i n s u l a n c eb y p a s se c o u l db ea s a f e ra n dm o r ep o t e n ts u r g i c a lp r o c e d u r ef o rt h et r e a t m e n to fg i a n tc a Y e r n o u ss e g m e n ta n e u r y s m so fi m e r n a l c a r o t i da r t e r y K e yw o r d s C a v e r n o u ss i n u s A n e u r y s m C e r e b r a lr e v a g c u l a r i z a t i o n T r e a t m e n t 巨大颈内动脉海绵窦段动脉瘤 体积巨大 直径 2 5m i l l 部位深在 毗邻重要结构 长期以来一直 是脑血管外科治疗的难点 目前 对于难于血管内治 疗或血管内治疗效果不理想及失败的巨大海绵窦段 动脉瘤 国内外学者更倾向于颅内外高流量搭桥术结 合动脉瘤孤立术 以防止单纯结扎或闭塞颈内动 脉造成的载瘤动脉远端脑缺血 减少永久性神经功能 D O I 1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 l 2 3 4 6 2 0 0 9 0 8 0 1 2 基金项目 吉林省科学技术厅科学基金资助项目 2 0 0 5 0 4 0 7 2 作者单位 1 3 0 0 3 3 长春 吉林大学中日联谊医院神经外科 高宇飞 赵丛海 日本国神奈川果相模原市 北里大学病院脑神经 外科 宫崎朋子 山田腾 藤井清孝 通信作者 赵丛海 损害 双保险 颅内外血管搭桥术由H o n g o 等 4 1 于 2 0 0 3 年详细描述 能有效防治脑缺血 提高手术安全 性 引 国内鲜见报道 本研究采用 双保险 颅内外 血管搭桥 颈内动脉阻断术治疗巨大颈内动脉海绵窦 段动脉瘤 效果满意 现报告如下 资料与方法 1 一般资料 2 0 0 6 年1 0 月至2 0 0 8 年1 0 月 吉林 大学中日联谊医院与日本北里大学病院脑神经外科 协作完成 双保险 颅内外血管搭桥 颈内动脉阻断 术治疗巨大颈内动脉海绵窦段动脉瘤5 例 其中女 3 例 男2 例 年龄4 4 6 9 岁 平均 6 1 04 1 0 4 岁 病史3h 一2 个月 表1 万方数据 生堡挫经筮叠塞盍 Q 鲤生 旦筮箜鲞筮 翅 垫 坠 塑 强 垒 耻坠 Q 塑 塑 箜 丛1 2 术前血流动力学评价 患者术前行载瘤动脉 远端侧枝循环评价 双保险 颅内外血管搭桥术 的手术指征为颈内动脉球囊闭塞试验 B O T 不耐 受 血管造影示侧枝循环不良 其中在B O T 闭塞颈 内动脉2 0r a i n 后 除观察患者的神经功能情况外 以颈内动脉远端压力与平均动脉压比值为客观指 标 6 0 考虑单纯结扎或闭塞颈内动脉治疗 而 6 0 则宜行颅内外血管搭桥手术 J 术前常规 进行双侧桡动脉A l l e n 试验 J 了解掌弓血流代偿 情况 5 例患者均通过双侧A l l e n 试验 3 手术方法 图1 首先行颞浅动脉一大脑中 动脉搭桥术 搭桥受血段尽量选择近M 2 分叉处的 M 3 分支 其中颞浅动脉一大脑中动脉端侧吻合以 1 0 0 尼龙线间断吻合 同时 颞浅动脉侧枝连接 压力感受器 夹闭颞浅动脉近侧端 监测大脑中动脉 压力 M C A B P 行以上步骤同时 于吻合侧前臂行 S 形切口 沿桡动脉走行分离并结扎桡动脉分支 取桡动脉作为移植血管 以肝素盐水反复冲洗 确定 无渗漏 术中使用压力扩张技术 防止桡动脉术后 痉挛致移植血管闭塞 吻合侧颈部开口 行颈外动 脉一桡动脉一大脑中动脉搭桥术 其中桡动脉一大 脑中动脉端侧吻合以9 0 尼龙线间断吻合 而颈外 动脉一桡动脉端侧吻合以7 0 或8 0 尼龙线单侧 连续吻合 搭桥受血段选择大脑中动脉M 2 段 颈 外动脉一桡动脉端吻合时 临时阻断颈外动脉近侧 端及远侧端为最佳 以避免由于阻断颈总动脉致患 侧脑血流下降 血管搭桥完成后 确认供血血管通 畅 吻合1 2 1 无狭窄 渗漏 临时夹闭颈内动脉近侧 端 观察M C A B P 变化 在本研究中 M C A B P 在高 乏然 到阢 豳 I c A c A 图l 双保险 颅内外血管搭桥手术模式图A 1 A 2 大 脑前动脉 A C h A 脉络膜前动脉 A C o A 前交通动脉 A N 动 脉瘤 A u 耳后动脉 C C A 颈总动脉 E C A 颈外动脉 队 面 动脉 I C A 颈内动脉 I X 上颌内动脉 M 1 M 2 M 3 大脑中动 脉 M P 压力感受器 M N 脑膜中动脉 R A 桡动脉 S T A 颢浅 动脉 箭头示颈内动脉近侧端及远侧端结扎 夹闭部位 流量分流前平均9 5 6 0m m H g 双保险 搭桥开放 后 M C A B P 可达到甚至略超过分流前水平 如果 M C A B P 下降低于临时夹闭前的7 0 则考虑选择 术后颈内动脉慢性阻断 1 例 如果M C A B P 下降 不低于7 0 则术中结扎颈内动脉近侧端 4 例 结扎后行术中D S A 检查 观察吻合血管及动脉瘤情 况 术中在颈内动脉发出后交通动脉前夹闭颈内动 脉 造影显示动脉瘤不显影 手术效果满意 术中静 脉给药全身肝素化 5 0 0 0U 表1巨大颈内动脉海绵窦段动脉瘤患者l 临床资料 编号年龄 性别首发症状体征动脉瘤鄢位 大小术式 术后D S A 并发症随访时间 随访结果 注 动眼神经障碍 I V 滑车神经障碍 V 三叉神经障碍 V I 外展神经障碍 A 双保险 颅内外血管搭桥 颈内动脉近侧端结扎术 B 双保险 颅内外血管搭桥 颈内动脉近侧 远侧端结扎术 c 双保险 颅内外血管搭桥 颈内动脉慢性阻断术 万方数据 生堡控丝之 赴盘壹 Q 咝堡 旦筮箜鲞笠 魍 丛 堕鲤 型强 垒 目型 Q 塑 Y 些 盟璺1 4 术后监测 术后确认无颅内出血后 给予口服 抗凝药物l 一2 周 多普勒监测供血动脉通畅情况 术后l 一2 周行D S A 检查 结果 术后D S A 显示 4 例吻合血管通畅 l 例颗浅动 脉一大脑中动脉吻合口狭窄 5 例动脉瘤均不显 影 随访3 2 4 个月 临床症状均有好转 无动脉瘤 复发或破裂 l 例出现对侧肢体轻瘫 功能训练6 个 月后恢复 临床表现 影像学资料及随访结果见 表1 典型病例女 6 6 岁 因头痛 伴恶心 呕吐 2 4h 而于2 0 0 8 年7 月2 1 日急诊入院 查体 血压 1 7 6 1 2 0m m H g 右眼视力0 2 左眼视力0 6 复视 右眼球运动障碍 眼睑下垂 C T A D S A 示右颈内动 脉海绵窦段动脉瘤 大小约2 9 5 咖 1 8 6m m x1 8 6m l n 图2 B O T 不耐受 侧枝循环不良 于7 月2 3 日行 双保险 颅内外血管搭桥 颈内动脉 结扎术 术中及术后1 周D S A 示移植血管通畅 动 脉瘤不显影 图3 M R I 示患侧无明显缺血 灌注 M R I 示区域脑血流正常 但患侧平均灌注时间延迟 图4 术后视力改善 无脑缺血征象 症状好转出 院 术后2 个月眼球运动自如 眼睑下垂恢复正常 随访3 个月 动脉瘤无复发 讨论 巨大颈内动脉海绵窦段动脉瘤 由于直接瘤内 栓塞困难 治疗上以血管内球囊闭塞或结扎颈内动 固4术后7d 灌注M R Ia 灌注M R I 示区域脑血流量 r e g i o n a lC e r e b r a lB l o o dV o l u m e r C B V 正常 b 灌注M R I 示 平均灌注时间 n 啪nT r a n s i tT i m e m T r 右大脑半球延迟 脉颅外段为主 术前的B O T 耐受性 决定患者选择 单纯将动脉瘤及载瘤动脉孤立于循环之外 或是同 时进行颈内动脉的血管重建旧J 研究发现 单纯闭 塞载瘤动脉后 约3 0 的患者会出现载瘤动脉远端 脑缺血的临床表现 其中又有3 0 的患者将造成永 久性神经功能损害一J 即使B O T 耐受良好 侧枝循 环通畅的患者 单纯孤立载瘤动脉同样存在临床和 亚临床的缺血症状 近来 国内外学者意见趋向一 致 颅内大血管在闭塞后均应考虑血管重建 J 对于颈内动脉海绵窦段动脉瘤 理想的搭桥方 式应该是利用移植血管在颞骨岩部水平段颈内动脉 与床突上段颈内动脉之间高流量分流 这样对颅内 血流动力学影响最小 同时孤立动脉瘤 但两次吻 合需要脑血流临时阻断9 0 1 2 9r a i n 7J 对血流影响 较大 对侧枝循环欠佳的患者有可能出现严重后果 目前国内在对于脑血管重建术式的选择上各有不 圈2 术前影像学检查a b C T A 和D S A 示右颈内动脉海绵窦段动脉 瘤 大小约2 9 5 岫x 1 8 6 衄 1 8 6 m m 田3a 术中D S A 箭头指示 S T A M C A M 3 b y p a s s 及E C A I 认一M C A b y p a s s 吻合口 未见狭 窄 b 术中D S A 箭头指示E C A R A M C Ab y p a s s 移植血管通畅 动脉瘤 不显影 c 术中D S A 黑色箭头指示S T A 白色箭头指示R A 示移植血管通 畅 d 术后9dD S A 示移植血管无痉挛 吻合口无狭窄 高流量搭桥通畅 万方数据 生垡挫丝处登盘查 Q 塑生 旦筮堑鲞筮 翅 也 塑 塑坚强 艘塾 Q 堕 些堑 盟垒 同 李萌等 o 采用颈外动脉一大隐静脉一大脑中动 脉搭桥术 毛颖等呤1 采用颞浅动脉一桡动脉一大脑 中动脉搭桥术 史继新等旧1 尝试1 例颈部颈内动脉 一大隐静脉一床突上段颈内动脉搭桥术 均取得较 好效果 颈外系统与大脑中动脉的高流量分流 不 可避免临时阻断大脑中动脉 时间一般超过4 0r a i n 在有些病例中将带来永久的神经功能障碍 如何在 大脑中动脉主干阻断后 给予其供血区域充分的脑 血流支持 一直是困扰脑血管外科医生的难题 H o n g o 等 4 1 认为即在高流量颈外动脉一桡动脉一大 脑中动脉搭桥术前 以颞浅动脉一大脑中动脉搭桥 术供给到大脑中动脉供血区血流并监测M C A B P 有 效防止术中脑缺血的发生 提高手术安全性 双保险 颅内外血管搭桥术是高流量脑血管 搭桥的一种 其主要特点在于 1 低流量颞浅动脉 一大脑中动脉搭桥术为下一步高流量颈外动脉一桡 动脉一大脑中动脉搭桥术 阻断大脑中动脉M 2 段 提供了人为的脑侧枝供血 同时通过颞浅动脉分支 的压力感受器量化监测M C A B P 减少术中脑缺血的 发生 为术中临时阻断大脑中动脉时间提供个体量 化参数 2 在高流量颈外动脉一桡动脉一大脑中 动脉搭桥术中 临时阻断颈外动脉端侧吻合口近端 和远端进行操作 避免因临时阻断颈总和颈内动脉 造成的脑缺血 本研究中仅l 例因吻合口暴露困难 而临时阻断颈总 颈内和颈外动脉 3 在颅内外 血管搭桥完成后 通过术中D S A 及M C A B P 监测 客 观判断移植血管通畅性及在结扎颈内动脉后脑供血 情况 以此为依据 选择进行术中颈内动脉直接结 扎 或颈内动脉慢性阻断 本研究中有l 例患者 术 中临时夹闭颈内动脉近侧端 M C A B P 下降超过 7 0 术中放弃直接结扎颈内动脉 而选择术后颈 内动脉慢性阻断 预后良好 4 双保险 颅内外 血管搭桥为阻断颈内动脉后的缺血脑组织 提供了 安全 双重路径的侧枝供血 较传统的搭桥术更为 有效 对于颅内外高流量搭桥 移植血管可选择 大隐 静脉或桡动脉 大隐静脉 管径约为5m m 提供血 流量约7 0 1 4 0m l m i n J 引 桡动脉的管径为3 4m m 提供血流量约4 5 7 5m l m i n 川 但桡动脉 却具有大隐静脉不具有的优势 首先桡动脉与脑内 动脉同属动脉血管 管壁结构相同 组织相容性好 其次 桡动脉相对于大隐静脉容易手术操作 取材方 便 再者 桡动脉术后无须长期服用抗凝药物 2 术 后血管通畅率高 虽然以桡动脉为移植血管提供血 流量要少于大隐静脉 但长期随访研究表明 并无脑 供血不足症状出现 桡动脉提供的脑血流量足以维 持正常脑生理功能 综上所述 笔者更倾向于选择 桡动脉 本研究5 例患者均选用桡动脉为移植血 管 术后随访显示移植血管通畅 患者无缺血症状 有学者认为单纯的颈内外动脉高流量分流足以 供给脑血流 多数患者可以耐受术中大脑中动脉的 临时阻断H J 笔者认为关于术前及术中脑血流量 的评估 及 双保险 颅内外血管搭桥的绝对适应 证 还需要大量临床研究进一步完善 但 双保险 颅内外血管搭桥已经为颅内外高流量分流提供了更 为安全 有效的选择 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 参考文献 菅风增 李萌 AS a n t o m 等 颅内外高流量搭桥治疗海绵窦 内动脉瘤 中国脑血管病杂志 2 0 0 4 l 3 3 9 3 4 2 毛颖 周良辅 宋冬雷 等 脑血管重建用于难治性颅内动脉 瘤的治疗 中国医学科学院学报 2 0 0 5 2 7 2 6 3 0 史继新 行春华 潘云曦 等 采用高流鼍颅内外血管分流处 理海绵窦内巨大移行性动脉瘤 中华神经外科杂志 2 0 0 2 1 8 1 8 3 1 8 4 H o n g oK H o r i u c h iT N i t t aJ e ta 1 D o u b l e i n s u r a n c eb y p a s s f o ri n t e r n a lc a r o t i da r t e r ya n e u r y s ms u r g e r y N e u r o s u r g e r y 2 0 0 3 5 2 5 9 7 6 0 2 I s h i k a w aT K a m i y a m aH K o b a y a s h iN e ta 1 E x p e r i e n c ef r o m d o u b l e i n s u r a n c eb y p a s s S u r g i e a lr e s u l t sa n da d d i t i o n a l t e c h n i q u e s t oa c h i e v ec o m p l e xa n e u r y s m s u r g e r yi n as a f e r I n R n I l e r S u r gN e u r o l 2 0 0 5 6 3 4 8 5 4 9 0 g u r a mA M i y a s a k aY T a n a k aC e ta LS t u m pp r e s s u r ea sa g u i d et ot h es a f e t yo fp e r m a n e n to c c l u s i o no ft h e i n t e r n a lc a r o t i d a r t e r y A c t sN e u r o c h i r W i e n 1 9 9 6 1 3 8 5 4 9 5 5 4 S e k h a rL N K a l a v a k o n d aC C e r e b r a lr e v a s c u l a r i z a t i o nf o ra n e u r y s m sa n di u n l o l s 3 N e u r o s u r g e r y 2 0 0 2 5 0 3 2 1 3 3 1 S c a m o n iC D a r i oA C a s t e l l iP e 1 a LE x t r a c r a n i a l i n t r a c r a n i a l b y p a s sf o rg i a n ta n e u r y s m sa n dc o m p l e xv a s c u l a rl e s i o n s a c l i n i c a la e r i e so f1 0p a t i e n t s JN e u r o s u r gS c i 2 0 0 8 5 2 1 1 0 李萌 张鸿祺 营风增 等 不同术式颅内外血管搭桥在颅内 动脉瘤治疗中的应用 中华外科杂志 2 0 0 6 4 4 1 2 9 1 3 2 S e k h a rL N D u f fJ M K a l a v a k o n d aC e ta 1 C e r e b r a lr e v a a c u l a r i z a t i o nu s i n gr a d i a la r t e r y 加f o rt h et r e a t m e n to fc o m p l e x i n t r a e r a n i a la n e u r y s m s t e c h n i q u e sa n do R c o n i e sf o r 7p a t i e n l a N e u r e s u r g e r y 2 0 0 1 4 9 6 4 6 6 5 9 收稿 2 0 0 8 一1 1 一0 6 修回 2 0 0 9 0 6 1 5 本文编辑 刘岩红 专家点评 目前有关血管搭桥治疗复杂性颅内动脉瘤的病例逐渐 增多 本文报道5 例巨大颈内动脉海绵窦段动脉瘤采用 双 保险 颅内外血管搭桥术 其特点是用颞浅动脉移植桡动脉 与大脑中动脉吻合进行多血管搭桥 避免了因颈动脉闭塞后 产生的脑缺血 本研究有其I l 蠡床特点 国内未见报道 以下 有几点疑问 1 进行颓浅动脉一大脑中动脉吻合时 同样 需要阻断大脑中动脉 吻合时间是多少 是否会造成大脑中 动脉供血区缺血 2 请补充M C A B P 数据 3 M C A B P 万方数据 生垡控经处越盈壶2 Q 螋生 旦筮垄鲞筮 翘垡i 盟塑塑 整 叁螋鲢兰Q 塑 丛垄 塑垒 下降超过7 0 行慢性阻断 3 0r I l l 1 0 0g m i n 则 可直接阻断颈内动脉 如C B F 在2 0 3 0I I l l 1 0 0g m i n 则选 择逐步阻断颈内动脉 即慢性阻断 而C B F 与脑灌注压成正 比 M C A B P 则反映了脑灌注压水平 所以 我们选择M C A B P 水平来术中判定是直接阻断颈内动脉还是慢性阻断 虽然按 照以上的数据C B F 下降不低于原来的6 0 即可直接阻断 但根据我们的经验 这样还会有一些患者术后出现临床缺血 症状 所以我们将标准提高了1 0 即M C A B P 下降不超过 阻断前的7 0 行直接阻断 临床效果满意 介绍一种简易颅骨固定方法 李平潘文勇丰育功 开颅手术中骨瓣的固定方法很多 多年来我们采用丝线 网织固定骨瓣 简单易行 效果满意 现介绍如下 1 方法 开颅手术中颅骨窗缘悬吊硬膜的缝线保留备 用 在骨瓣上钻l 一3 个孔 在骨孔对应硬膜上缝线穿过骨孔 图1 骨瓣复位将上述缝线交叉打结呈网状 即可固定骨 瓣 图2 该方法可在幕上多数部位开颅术中应用 特别适 用于骨折或粉碎骨折 如骨瓣呈数块 勿需钻孔 可在小骨瓣 边缘对应硬膜上缝线 与颅骨窗缘悬吊硬膜缝线交叉打结固 定骨瓣 即网织固定 然后逐层缝合头皮 2 体会 该方法可以满足固定颅骨瓣的基本要求 操作 简便 其次 悬吊骨瓣下硬膜消除硬膜外间隙 预防硬膜外血 肿 骨瓣下不用放引流 应用颅骨锁等固定器材造价昂贵 还有冥物排斥反应 移位等并发症 应用丝线网织固定骨瓣 术后随访发现骨瓣固定牢固 没有移位 下陷 变形等改变 尤其对粉碎性凹陷性骨折手术修复效果相当理想 病人颅骨 D O I 1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 1 2 3 4 6 2 0 0 9 0 8 0 1 3 作者单位 2 6 6 1 0 9 山东省青岛市城阳人民医院神经外科 李平 潘文勇 山东省青岛大学医学院附院脑科医院神经外科 丰育功 通信作者 丰育功 E n u d l f e n g y u g o n g 1 2 6 C O I n 技术改进 外观满意 有多例病人术后6 个月至2 年因各种原因行开 颅手术发现 该手术方法处理的骨瓣与骨窗纤维或骨性愈 合 固定牢固 该术式适用范围广 可用于需保留颅骨瓣的 开颅手术 尤其易于在基层医院开展 圈l在骨瓣上钻l 一3 个孔 在骨孔对应硬膜上缝线穿 过骨孔图2骨瓣复位将上述缝线交叉打结呈网状 即可 固定骨瓣 收稿 2 0 0 9 0 2 2 0 本文编辑 刘岩红 万方数据 双保险 颅内外血管搭桥术在巨大颈内动脉海绵窦段动脉瘤 双保险 颅内外血管搭桥术在巨大颈内动脉海绵窦段动脉瘤 术中的应用术中的应用 作者 高宇飞 赵丛海 宫崎朋子 山田勝 藤井清孝 GAO Yu fei ZHAO Cong hai MIYAZAKI Tornoko YAMADA Masaru FUJII Kiyotaka 作者单位 高宇飞 赵丛海 GAO Yu fei ZHAO Cong hai 吉林大学中日联谊医院神经外科 长春 130033 宫崎朋子 山田勝 藤井清孝 MIYAZAKI Tornoko YAMADA Masaru FUJII Kiyotaka 日本国 神奈川県相模原市 北里大学病院脑神经外科 刊名 中华神经外科杂志 英文刊名 CHINESE JOURNAL OF NEUROSURGERY 年 卷 期 2009 25 8 被引用次数 0次 参考文献 10条 参考文献 10条 1 营凤增 李萌 A Santoro 颅内外高流量搭桥治疗海绵窦内动脉瘤 期刊论文 中国脑血管病杂志 2004 2 毛颖 周良辅 宋冬雷 脑血管重建用于难治性颅内动脉瘤的治疗 期刊论文 中国医学科学院学报 2005 3 史继新 行春华 潘云曦 采用高流量颅内外血管分流处理海绵窦内巨大移行性动脉瘤 期刊论文 中华神经外科杂 志 2002 4 Hongo K Horiuchi T Nitro J Double insurance bypass for internal carotid artery aneurysm surgery 2003 5 Ishikawa T Kamiyama H Kobayashi N Experience from double insurance bypass Surgical results and additiornal techniques to achieve complex aneurysm surgery in a safer manner 2005 6 Kurata A Miyasaka Y Tanaka C Stump pressure as a guide to the safety of permanent occlusion of the internal carotid artery 1996 7 Sekhar LN Kalavakonda C Cerebral revs qcularization for aneurysms and tumors 2002 8 Scamoni C Dario A Castelli P Extracranial intracranial bypass for oant aneurysms and complex vascular lesions a clinical series of 10 patients 2008 9 李萌 张鸿祺 营风增 不同术式颅内外血管搭桥在颅内动脉瘤治疗中的应用 期刊论文 中华外科杂志 2006 10 Sekhar LN Duff JM Kalavakonda C Cerebral revascularization using radial artery rafts for the treatment of complex intracranial aneurysms techniques and outcomes for 17 patients 2001 相似文献 10条 相似文献 10条 1 期刊论文 孙丕通 赵炳纯 张健 杨平 徐英辉 刘荣耀 白景阳 许友松 经颈内动脉海绵窦间隙入路行海绵窦段颈 内动脉动脉瘤显微手术 中华神经外科杂志2003 19 1 目的探讨海绵窦内颈内动脉动脉瘤 ICCAAns 的直接显微手术方法 方法在研究海绵窦上壁及相关组织显微解剖的基础上对15例ICCAAns施行经颈内动 脉海绵窦间隙入路动脉瘤直接显微手术 结果15例病人术毕均即刻行颈动脉穿刺造影 证实动脉瘤消失 颈内动脉显影良好 随诊1个月至8年 患 a及 颅神经麻痹的病人 除2例病人术后1个月和8个月仍完全和不完全麻痹外 余3例均恢复正常 15例病人均恢复了工作 无一例出现再出血或再次出现神 经麻痹症状 结论ICCAAns的直接显微手术不失为一种治疗ICCAAns最为理想的方法 2 会议论文 孙丕通 赵炳纯 张健 杨平 徐英辉 刘荣跃 白景阳 许友松 经颈内动脉海绵窦间隙入路行海绵窦段颈 内动脉动脉瘤显微手术的临床研究 附15例报告 2003 目的 探讨海绵窦内颈内动脉动脉瘤 ICCAAns 的显微手术方法 方法 在研究海绵窦上壁及相关组织显微解剖的基础上对15例ICCAAns施行经颈内动脉 海绵窦间隙入路动脉瘤直接显微手术 结果 15例病人术毕均即刻行颈动脉穿刺造影 证实动脉瘤消失 颈内动脉显影良好 随诊1个月至8年 患 a及 颅神经麻痹的病人 除2例病人术后1个月和8个月仍完全和不完全麻痹外 余3例均恢复正常 15例病人均恢复了工作 无一例出现再出血或再次出现 神经麻痹症状 结论 ICCAAns的直接显微手术不失为一种治疗ICCAAns最为理想的方法 3 期刊论文 许百男 孙正辉 周定标 余新光 姜金利 武琛 李宝民 XU Bai nan SUN Zheng hui ZHOU Ding biao YU Xin guang JIANG Jin li WU Chen LI Bao min 海绵窦及床突旁大型和巨大型动脉瘤的手术治疗 中华神经外 科杂志2008 24 8 目的 探讨海绵窦和床突旁大型 巨大型动脉瘤的特点 手术适应证及手术方法 方法 1998至2006年对36例床突旁和海绵窦大型 巨大型动脉瘤经外 科于术治疗 常规采取翼点入路 暴露颈部颈内动脉 分别采用动脉瘤直接夹闭 动脉壁修补及动脉瘤孤立加颅内外血管搭桥等方式处理动脉瘤 术中使用脑 电图 EEG 及体感诱发电位 SEP 以及多普勒 Doppler 内镜等辅助设备 结果 32例床突旁动脉瘤直接夹闭 1例海绵窦内假性动脉瘤行载瘤动脉修补术 3例海绵窦动脉瘤行孤立加颅内外血管搭桥术 出院时GOS评分良好者32例 89 重残2例 5 6 死亡2例 5 6 结论 不适宜栓塞治疗的海绵窦动脉瘤应 采取手术治疗 而床突旁动脉瘤则首选手术治疗 4 期刊论文 王东海 刘树伟 冯昕 李刚 李新钢 张鹏 颈内动脉海绵窦段动脉瘤的处理体会 山东医药2010 50 2 目的 探讨颈内动脉海绵窦段动脉瘤的处理方法 方法 颈内动脉海绵窦段动脉瘤12例 行血管内介入栓塞治疗9例 行动脉瘤孤立联合颅内外搭桥手术 治疗2例 未治疗而随访观察1例 结果 本组10例有症状者 症状消失5例 改善4例 无变化1例 9例影像学检查动脉瘤无残留 1例无症状的小动脉瘤患者 1 a后CTA复查体积形态无明显变化 结论 对有症状的颈内动脉海绵窦段动脉瘤可采取积极的血管内介入或手术疗法 无症状未破裂的小动脉瘤可定期随访观 察 5 期刊论文 许百男 周定标 余新光 张远征 李宝民 姜金利 卜博 孟祥辉 孙正辉 张军 张征 段国升 海绵窦和床 突周围段动脉瘤的手术治疗 中国微侵袭神经外科杂志2002 7 3 目的探讨海绵窦和床突周围段动脉瘤的特点 分类及手术适应证和方法 方法全部采用直视手术处理动脉瘤和暴露控制载瘤动脉近远端 磨除前床突 和视神经管上壁及外侧嵴 经内侧三角进入海绵窦 夹闭动脉瘤后视神经充分减压 出院时按GOS评定