偏头痛讲稿.doc

潍坊医学院讲稿课程名称神经病学授课章节第七章 头痛第一节偏头痛授课教师刘志辉职称副教授所属各部（系、院）临床学院教研室神经精神病学教学层次研究生 R本科生专科生 成教（本科生专科生）学 时1.0联系方式电 -M学习目标：1.掌握偏头痛的临床表现、诊断2.熟悉偏头痛的鉴别诊断、治疗3.了解偏头痛的病因、发病机制偏 头 痛 （migraine）【定义】偏头痛是反复发作性的一侧或双侧的搏动性头痛。是临床常见的原发性头痛类型之一。【病因及发病机制】一、 病因尚不明确，可能与下列因素有关：1. 内因遗传因素、内分泌及代谢因素2. 外因环境因素诱发因素二、 发病机制不十分清楚，主要学说有如下三种：1. 血管学说2. 神经学说3. 三叉神经血管学说【临床表现】一、一般临床特点（一）多在儿童期和青年期发病，女性多于男性，部分病人有家族史统计显示，10岁前发病者占25%，20岁以前发病者占55%，年龄在40岁以下发病者占90%以上。女性占3/42/3（二）主要症状及特点 1.反复发作性一侧或双侧搏动性头痛2.常伴有自主神经症状：恶心、呕吐、畏光、畏声、倦怠等3.每次头痛发作持续数小时至23天4.反复发作，发作频率不等，自每年1至数次到每月1至数次5.体检无阳性体征6.间歇期完全正常二、偏头痛分型及临床表现 （一）偏头痛分型u 无先兆偏头痛u 有先兆偏头痛u 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征u 视网膜性偏头痛u 偏头痛并发症u 很可能的偏头痛（二）常见类型偏头痛的临床表现1.有先兆型偏头痛（migraine with aura） 又称做典型偏头痛此种类型的偏头痛占全部偏头痛的10%，常有偏头痛的家族史，与遗传关系密切。临床表现可分为四期。（1）前驱期 在头痛发作前的数小时至数日出现的症状。精神症状，如抑郁、欣快、不安、倦睡等；神经症状，如畏光、畏声、嗅觉过敏、厌食、腹泻、口渴等。（2）先兆期 在头痛前数分钟至1小时出现的脑局灶性症状和体征。最常见的先兆症状是视觉先兆，出现闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变等。其次先兆症状躯体感觉性先兆，如一侧肢体或/和面部的麻木、感觉异常；少见先兆症状运动和言语障碍性先兆，如一侧肢体的活动不灵、言语不利。先兆症状持续数分钟至1小时，症状消失出现头痛，进入头痛期。（3）头痛期 部位及性质 多为一侧眶后或额颞部搏动性疼痛或钻痛，可迅速扩展至一侧头部，有时扩展至全头部。反复发作可以是左右交替发生。伴随症状 厌食、恶心、呕吐、畏光、畏声、面色苍白、精神萎靡等自主神经症状。 持续时间 数小时1天，儿童常持28小时。加重或减轻的因素 加重因素日常活动、摇动头颈部减轻因素压迫同侧颈动脉或颞浅动脉、睡眠（4）头痛后期 头痛消退后常有疲劳无力、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等。头痛后常常出现嗜睡，睡眠后醒来症状消失。 2.无先兆型偏头痛 （migraine without aura）又称普通型偏头痛此种类型偏头痛，是偏头痛中最常见的类型，占80%左右。与先兆型偏头痛比较：相同之处 头痛部位、性质、伴随症状不同之处 无前驱期和先兆期，更常常是双侧性的，持续时间较长，持续13天。家族史多不明显。【诊断与鉴别诊断】一、诊断依据1.儿童、青春期发病，有偏头痛的家族史2.反复发作性一侧或双侧搏动性头痛，每次发作持续时间少于3天3.发作时伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等自主神经症状4.体检无阳性体征，间歇期完全正常5.神经影像学检查正常6.试用麦角胺或曲普坦类药物治疗有效二、鉴别诊断1.丛集性头痛2.紧张性头痛3.Tolosa-Hunt syndrome4.症状性偏头痛5.药物过量使用性头痛【治疗】 目的：减轻或终止头痛发作，缓解伴发的症状，预防头痛的复发。一、发作期治疗1.一般解热止痛药物对乙酰氨基酚（扑热息痛、必理通、泰诺林）2片，口服；去痛片 2片，口服脑清片 2片，口服 颅痛定 60mg, 口服 或 im ASP 0.61.0, 口服布洛芬 0.61.2，口服2.麦角衍生物类 应用上述药物效果不理想者选用。应在发作的早期或先兆期用。麦角胺咖啡因 2片，口服，若无效半小时或1小时后，可追加12片，每日用量不得超过6片，每周用量不超过12片酒石酸二氢麦角胺 0.250.5mg, im/iv. 适用于恶心、呕吐症状明显者3.曲普坦类 适用于对麦角胺制剂治疗效果不佳者舒马普坦（英明格） 100mg,口服，或 6mg, 皮下注射麦角类制剂和曲普坦类药物具有强烈的血管收缩作用，禁用于严重高血压、心脏病患者及孕妇、特殊类型的偏头痛过量应用会引起药物使用过量性头痛，建议每周用药不超过23天4.麻醉药品 哌替啶（度冷丁） 50100mg, im可待因 1560mg, 口服路盖克 2片， 口服美施康定（盐酸吗啡控释片） 12片，口服5. 对伴随症状治疗恶心、呕吐 爱茂尔2ml im st 氯丙嗪2550mg im st胃复安 10mg im/ivdrip st 烦躁 安定5mgqn 或 10mgim/iv 佳乐定 0.40.8mg二、预防性治疗 目的预防头痛复发或降低发作频率和强度适应证频繁发作的偏头痛,严重影响日常生活、工作和学习者。 急性期治疗无效或不能用药的偏头痛 首先应注意避免诱发因素，如过度疲劳、情绪的紧张、睡眠不足等，不食用能引起头痛的食物和药品。 药物治疗是为了 常用药物有：1.受体阻滞剂 普萘洛尔 (心得安) 10mg40mg， tid.2.钙离子拮抗剂 氟桂利嗪( 西比灵) 5mg， qn.尼莫地平 20mg40mg, tid.3.抗组织胺药物 赛庚定 0.5mg4mg, bid or tid. 苯塞定 0.5mg， bid or t