第十二单元 胸腔积液、脓胸.doc

第十二单元 胸腔积液、脓胸 题目答案分离版一、A11、结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是A.年龄和临床表现B.草黄色渗出液C.血性胸腔积液D.胸部CT检查E.胸腔积液细胞学和细菌学检查【正确答案】：E【答案解析】：这道题的答案是E这道题主要考察癌性胸水和结核性胸水的区别,2这在发病机理上本质的区别是癌性胸水原发病是恶性肿瘤,如果胸水中找到恶性肿瘤细胞就可确诊,结核性胸水是由结核引起的,因此E是最佳答案2、根据症状和体征提示有胸腔积液时,需确定是否有胸腔积液应首选的检查是A.胸片B.超声波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常规【正确答案】：A【答案解析】：胸腔积液：教材中原文为：中量以上的胸腔积液诊断不难，症状和体征均较明显，少量积液仅表现为肋膈角变钝，有时易与胸膜粘连混淆，可行换则卧位胸片，液体可散开于肺外带。考虑临床上首选为X线检查。教材中的描述为：B超、CT可确定是否有胸腔积液，但是并未述为首选。3、诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值A.临床症状和体征B.胸部X线检查C.超声波检查D.胸部CTE.胸腔穿刺液检查【正确答案】：E【答案解析】：A/B/C/D四项能够检测出胸腔积液，但是对胸腔积液的性质却无诊断价值。而E能够诊断其积液的性质，当然前提条件是能够获得胸腔积液的标本。因此本题应该是在这一前提下选择。这道题的关键点在于渗出性这几个字，它考查的是那个选项能够鉴别胸水的性质，而不是胸水的有无，E可以进行化验明确胸水是渗出液还是漏出液，因此选E4、诊断进行性血胸，错误的是A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降C.脉快、血压持续下降D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大E.胸腔引流连续3小时总量达200ml【正确答案】：E【答案解析】：本题目应该选择E项，其主要错在应该是每小时引流总量在200ml，而不是三小时的总量。 【该题针对“胸腔积液、脓胸（单元测试）”知识点进行考核】 5、关于胸膜渗出液的叙述，下列哪项不正确A.胸液李凡他试验（-）B.细胞数500106LC.蛋白含量30gL，胸液血清比值0.5D.胸液LDH200UL，胸液LDH血液LDH比值0.6E.胸液中葡萄糖含量降低【正确答案】：A【答案解析】：（+）就是表示积液为渗出液李凡它试验（李凡他试验），浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物.当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀,即为阳性. 浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，渗出液中含有大量浆液粘蛋白，李凡它试验是作为区别渗出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它试验（+）表示积液为渗出液，（-）表示积液为漏出液。6、急性脓胸拔除闭式引流管主要依据A.体温恢复正常B.脓腔消失，肺完全膨胀C.白细胞降至正常D.脓汁每日少于50mlE.呼吸困难消失【正确答案】：B【答案解析】：脓腔消失，肺完全膨胀说明脓液已经全部清除，肺功能恢复，对于急性脓胸，所以此时拔除闭式引流管。这是一个固定的知识点，建议您结合此题重点记忆。7、急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗，是A.胸腔穿刺排脓B.胸腔闭式引流术C.开放引流D.瘘口缝合E.病肺切除【正确答案】：B【答案解析】：急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。 8、脓胸病人咯出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明合并A.肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.对抗生素不敏感E.支气管胸膜瘘【正确答案】：E【答案解析】：这道题选E 脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明支气管胸膜瘘才会有这种临床表现 气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。9、急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是A.加大抗生素用量B.增加胸穿次数C.胸腔闭式引流D.周身支持疗法E.开胸手术清除脓汁【正确答案】：C【答案解析】：胸腔闭式引流 急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。10、急性多房性脓胸最适当的治疗方法，是A.大量抗生素治疗B.胸腔穿刺排脓C.胸腔闭式引流D.开胸清除脓汁，闭式引流E.胸廓改形术【正确答案】：D【答案解析】：本题中题干给出是急性多房性脓胸，对于单纯的脓胸可以采用引流的方式进行治疗，但是多房性脓胸不能通过引流彻底的引出脓液，必须通过手术清除脓液，以便于后期彻底的抗感染治疗11、对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的A.反复穿刺抽胸腔积液B.胸腔内注入氢化考的松C.胸腔闭式引流D.胸腔内注入抗结核药物E.全身使用2种以上抗结核药物【正确答案】：E【答案解析】：结核性渗出性胸膜炎病因在于结核感染，因此全身抗结核治疗才是治本，而局部抗结核是没有效果的 。因此选择E。结核性疾病最根本、最重要的治疗是抗结核治疗，这一点请您牢记！ A答案属于对症治疗。 不选 【该题针对“胸腔积液、脓胸”知识点进行考核】 12、关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是A.多见于中青年B.起病多缓慢C.可有结核中毒症状D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影E.x线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶【正确答案】：E【答案解析】：E项主要是错在X线胸片不是100%会有结核病灶的，那还要看具体结核的类型，病灶未形成而以渗出为主的患者临床上并不少见。 【该题针对“胸腔积液、脓胸”知识点进行考核】 13、对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因A.涂片找癌细胞B.结核菌培养C.化脓菌培养D.厌氧菌培养E.真菌涂片及培养【正确答案】：D【答案解析】：肺部可出现合并厌氧菌感染的情况。一般是先为化脓性细菌的感染，在局部肺泡塌陷，供氧不足的情况下合并厌氧菌感染，出现脓臭痰！ 【该题针对“胸腔积液、脓胸”知识点进行考核】 14、结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的A.严格无菌操作B.抽液不宜过快、过多C.每周可以3次D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液E.抽液后胸腔内可以不用药【正确答案】：D【答案解析】：这道题的答案是D在抽胸水时候,发生胸膜反应,应该立即停止,抽液不宜过快、过多,以免发生肺复张反应,抽胸水后可以注入抗结核药物 胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化,不是说不抽，而是等患者稳定后下次再抽。 【该题针对“胸腔积液、脓胸”知识点进行考核】 15、大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是A.持续吸氧B.使用强效利尿剂C.静注糖皮质激素D.立即胸腔穿刺排液E.静注氨茶碱【正确答案】：D【答案解析】：大量的胸腔积液，使脏壁胸膜分开，同时压迫肺组织，引起心悸，呼吸困难；所以需要立即穿刺抽液减压。 【该题针对“胸腔积液、脓胸（单元测试）”知识点进行考核】 16、诊断急性脓胸最可靠的依据，是A.高热，胸痛B.x线所见胸部致密影C.白细胞升高D.胸穿抽出脓液E.抗生素治疗有效【正确答案】：D【答案解析】：二、A21、患者.男，40岁。因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除，3天来发热39，白细胞19 109L，胸片右上肺野可见液平面，胸穿抽出黄白色黏稠液体，伴臭味。当前治疗应首先选择A.胸膜纤维板剥脱术B.余肺全部切除术C.胸膜腔闭式引流术D.胸廓成形术E.胸膜全肺切除术【正确答案】：C【答案解析】：开胸术后高热，白细胞19109L，胸片右上肺野可见液平面，应想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黄白色粘稠液体，伴臭味可确诊为脓胸，处理原则为尽早引流，因选C。2、男性，59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热.无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查A.胸部CT检查B.纤维支气管镜检查C.诊断性人工气胸D.胸腔积液癌胚抗原测定E.胸腔积液查癌细胞【正确答案】：E【答案解析】：胸腔积液为血性，为渗出液，患者为老年男性，需要考虑恶性可能性大，而胸腔积液癌胚抗原测定增高也只能提示恶性，不能确诊，胸腔积液查癌细胞可以确诊并确定病理类型.3、男性，20岁，3天前患感冒后发热38未退，左侧胸部刺痛，查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.癌性胸膜炎D.干性胸膜炎E.渗出性胸膜炎【正确答案】：D【答案解析】：本题选D 干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。 【该题针对“胸腔积液、脓胸”知识点进行考核】 4、胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重1.018，蛋白27gL，李凡他试验阳性，RBC 2109L，WBC 610106L，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为A.漏出性胸腔积液B.血性胸腔积液C.渗出性胸腔积液D.乳糜件胸腔积液E.化脓性胸腔积液【正确答案】：C【答案解析】：本题选C。漏出液比重1.016-1.018，细胞数100106L，李凡他试验（），总蛋白200U/L。渗出液比重1.018，细胞数100106L，李凡他试验（+），总蛋白30g/L；LD200U/L。5、女，7岁，患肺炎5天后，出现呼吸急促、胸闷等症状，体检：息侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，胸片示积液征，下列哪项是不正确的A.立即进行手术治疗B.立即给与吸氧并抽取胸液作细菌培养C.反复穿刺排出脓液D.脓液多可行胸腔闭式引流E.选用有效抗生素【正确答案】：A【答案解析】：小儿患者，肺炎后出现胸腔积液征象，应在确诊后给予相应的抗生素，胸腔排液等，其治疗原则中无手术治疗。6、男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3天，体温40，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液，体格检查中不应该有的体征是A.气管移向健侧B.右胸叩诊浊音C.右胸活动度小D.右胸肋间隙变窄E.右肺呼吸音减弱【正确答案】：D【答案解析】：该例病人诊断右下肺大叶性肺炎、右侧胸腔积液。因此右侧肋间隙应该有增宽的表现，而不是狭窄。肋间隙狭窄时多见于胸膜增厚。7、患者，1个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗炎治疗不见好转，1周前咳嗽加重，并有呼吸困难，胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为A.抗炎，输血，补液B.继续胸穿并注入抗生素C.开放引流D.纤维板切除术E.低位胸腔闭式引流【正确答案】：E【答案解析】：这道题选E题干经胸穿抽出脓液，反复穿刺排脓不能控制，提示脓胸反复穿刺效果不佳，需要引流脓液，当急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。 8、男患，11岁，发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39，脉搏120次分，呼吸30次分，胸片见：第7后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是A.周身抗生素治疗B.周身支持疗法C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺排脓E.胸腔内注入抗生素【正确答案】：C【答案解析】： 【该题针对“胸腔积液、脓胸”知识点进行考核】 9、男性32岁，既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸腔积液为草黄色，李凡他试验(+)，比重1.024.白细胞300106L，淋巴细胞60，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是A.癌性胸腔积液B.风湿性胸膜炎C.漏出性胸腔积液D.化脓性胸膜炎E.结核性渗出性胸膜炎【正确答案】：E【答案解析】：李凡他试验，即浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物.当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀，即为阳性。一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查，（+）表示积液为渗出液，（-）表示积液为漏出液。题干显示患者胸水是渗出液，为年轻患者，暂时不考虑恶性。风湿系统一般也是引起渗出性，但是题干有个关键右肺门淋巴结肿大，因此首先考虑结核引起的 10、胸腔积液患者胸水比重1.0l7，蛋白定量25gL，李凡他试验阴性，LDH 200IUL，细胞数l00106L，细菌（-)，首先考虑是哪一种积液A.漏出液B.渗出液C.癌性积液D.乳糜性积液E.血性积液【正确答案】：A【答案解析】：11、男性，20岁，3天前患感冒后发热38未退，左侧胸部刺痛。查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音.最合适的诊断A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.癌性胸膜炎D.干性胸膜炎E.渗出性胸膜炎【正确答案】：D【答案解析】：本题选D 干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。 12、男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：37.5，R24次分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35gL，WBC 850109L，N20，L 80，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800UL，PPD(+)。最可能的诊断是A.右侧大叶性肺炎B.右侧结核性胸膜炎C.右侧恶性胸腔积液D.右侧化脓性胸腔积液E.右侧漏出性胸腔积液【正确答案】：C【答案解析】：题干没有给出患者有感染等症状，患者为老年男性，有肿大淋巴结，质硬、固定、无压痛，这样的描述提示是转移的淋巴结，高度怀疑恶性，而胸水提示渗出液，LDH800UL明显增高（乳酸脱氢酶（LDH)大于500U/L常提示为恶性肿瘤。），不能单凭PPD(+)，就诊断为结核。PPD(+)， 也可表示曾有结核感染所以本题不考虑是结核性胸膜炎。选择C13、女性，24岁，l0天前受凉后发热39，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸腔积液比重l.020，蛋白31gL，李凡他试验(+)，RBC6109L，WBC530106L，最可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.结核性胸膜炎D.脓胸E.胸膜肿瘤【正确答案】：C【答案解析】：三、A3/A41、女，30岁，发热乏力1周，呼吸困难2天，查体T38.4。右肺叩诊实音，呼吸音消失【正确答案】：【答案解析】： 【该题针对“胸腔积液、脓胸”知识点进行考核】 、诊断可能是A.右大叶性肺炎B.右干酪性肺炎C.右结核性胸膜炎D.右肺癌，阻塞性肺炎E.右胸膜肥厚粘连【正确答案】：C【答案解析】： 【该题针对“胸腔积液、脓胸”知识点进行考核】 、选用下列哪种药物治疗方案A.雷米封+利福平+乙胺丁醇B.雷米封+乙胺丁醇+链霉素+泼尼松C.青霉素D.青霉素+丁胺卡那E.抗肿瘤化疗+免疫疗法【正确答案】：B【答案解析】： 【该题针对“胸腔积液、脓胸”知识点进行考核】 、拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液该患突然心悸、出汗、膝细、颜面苍白，应立即给予A.50葡萄糖静脉注射B.地塞米松20mL加20mL糖静脉注射C.阿托品1mg肌内注射.D.肾上腺素0.5ml皮下注射E.西地兰0.2ml加20mL糖静脉注射【正确答案】：D【答案解析】：2、男性，50岁，左胸闷气短2月，胸痛20多天，夜间重，查体颜面及颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率l08次分，律整，左肺呼吸音消失【正确答案】：【答案解析】： 【该题针对“胸腔积液、脓胸”知识点进行考核】 、诊断可能为A.冠心病心衰B.冠心病心绞痛C.左自发性气胸D.左结核性胸膜炎E.左癌性胸膜炎【正确答案】：E【答案解析】： 【该题针对“胸腔积液、脓胸”知识点进行考核】 、你准备做哪项检查以明确诊断A.胸CTB.胸腔积液脱落细胞检查C.心电图心功能检查D.腋下淋巴结病理检查E.胸腔积液抗酸杆菌涂片【正确答案】：D【答案解析】： 【该题针对“胸腔积液、脓胸”知识点进行考核】 、采取哪项措施缓解的病人呼吸困难A.静脉注射快速利尿剂B.缓慢静脉注射西地兰C.静脉注射激素类药物D.胸穿减压E.合理吸氧【正确答案】：D【答案解析】： 【该题针对“胸腔积液、脓胸”知识点进行考核】 3、女性，23岁，寒战，高热，咳脓痰2天，查体：体温39.2，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液【正确答案】：【答案解析】：、目前考虑为A.重症肺炎B.肺炎合并肺脓肿C.肺炎合并急性脓胸D.肺炎合并反应性胸膜腔积液E.结核性渗出性胸膜腔积液【正确答案】：C【答案解析】：、进一步诊断最有价值的方法，是A.胸部CTB.结核菌素试验C.胸部超声波检查D.左侧胸膜腔穿刺E.痰细菌培养及药敏试验【正确答案】：D【答案解析】：、在治疗中的错误方法是A.胸膜腔穿刺B.全身支持治疗C.应用广谱抗生素D.胸膜腔闭式引流E.胸膜腔开放引流【正确答案】：E【答案解析】：四、B1、A.急性脓胸，脓汁稀薄B.慢性局限性脓胸C.慢性脓胸肺有纤维变性D.急性脓胸并支气管胸膜瘘E.肺脓肿【正确答案】：【答案解析】：、应行穿刺治