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督导管理人员的职责1.应根据患者实际情况确定服药地点和时间，面视患者服药。2. 患者如未按时服药，应及时采取补救措施。3. 每次督导服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。4. 一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告结防所。5. 督促患者定期复查，协助收集痰标本。6. 患者完成全程治疗后，应将“肺结核患者治疗记录卡”上交至乡镇卫生院，转送至县结防机构归档保存。结核病工作实施方案为了进一步加强本乡镇结核病防治工作，控制结核病的传播和流行，保障人民群众身体健康，促进经济和社会发展，结核本乡镇实际，制定本实施方案。 一、结核病流行与防治工作现状结核病是严重危害人民身体健康的经呼吸道传播的慢性传染病，为全球所关注。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位结核病已被国家列为重点控制点的重大疾病之一。本乡镇结核病疫情的波动有几个特征：一是外来流动人口导致新发病例的增加、管理难度加大；二是家庭经济困难无法完成疗程；三是多耐药结核病的增加使结核病治愈变得更加复杂；四是结核病合并其他疾病的双重感染使结核病难以治愈。因此必须进一步加大结核病防治力度，全面有效的实施现代结核病控制策略，把结核病对人民健康的危害以及对本市经济和社会发展的影响降到最低限度。指导原则政府领导、部门合作、全社会参与、卫生部门管理，共同做好结核病防治工作。坚持“预防为主，防治结合”的方针，加强结核病人发现和结核病人定点治疗工作因地制宜、条块结合，落实病人的督导管理和健康教育。全面实施现代结核病控制策略，提高防治效果。加强结核病防治宣传培训，提高市民健康知识知晓度和主动就诊意识。（一） 实行结核治疗费用“收、减、免”政策，控制传染源。二、 总体目标（一） 建立和完善本乡镇结核病防治工作的可持续发展机制。（二） 以乡镇为单位实行现代结核病控制策略的覆盖率达到，并不断提高内涵质量。（三） 完成本乡镇肺结核病人治疗任务。三、 工作指标 进一步减少结核病感染、患病和死亡，切实降低结核病疾病负担，提高人民群众讲课水平，促进国民经济发展和社会和谐稳定。（一） 村卫生室对可疑肺结核及肺结核病人的转诊率、活动性肺结核病人归口诊治率达到5以上；新发现活动性肺结核患者规则治疗率达到95。（二） 新发现活动性肺结核病患者村负责督导管理的覆盖率达到5。（三） 新发现活动性肺结核患者的治愈率达到以上。四、 主要措施（一） 健全结核病防治网络，提高结核病防治能力根据预防归口、功能对应、防治结合、归口管理、各司其职的原则，不断加强本辖区疾病预防控制体系及结核病防治网络的建设，充实和稳定结核病防治专业技术队伍，提高防治技术水平。结核病诊治指定医疗机构必须按照“谁治疗、谁管理”的防治工作原则，落实结核病病人资料的规范管理，执行结核病标准化疗方案，加强对病人健康教育，实施定期配药、定期复查及服药监测等管理工作，确保治疗效果。 开展辖区内结核病人的化疗督导管理及健康教育。对辖区内新发现的活动性肺结核病人，必须明确专人承担化疗督导管理。病人所在的单位也要督促病人及时就诊，使病人得到全程、规范治疗。（二） 积极发现和治疗肺结核患者要采取以痰涂片显微镜检查为主的病例发现方式，发现疑似或确诊结核病人要及时转诊；要有计划有组织地对艾滋病病毒感染人群、农村老年人群和其他高危人群开展结核病线索查病，以便主动、早期发现结核病人。卫生院要全面实施化疗督导管理、落实家庭督导，确保规则服药。要做到发现一例、报告一例、登记一例、治疗一例、管理一例、治愈一例，有效控制结核病的传播。（三） 完善结核病报告管理信息系统要充分利用现代网络信息技术，积极推广应用现代网络信息传输技术，建立和完善结核病报告、登记、统计、监测、评价系统，将结核病防治信息作为疾病预防控制信息网建设的重要内容。市疾病预防控制中心要明确专人负责结核病的报告、登记、治疗和管理等信息资料的综合与分析，保证各类登记信息和统计资料的真实、可靠、及时、准确，掌握结核病疫情动态，为改进结核病防治措施提供科学依据。（四） 加强人员培训，提高业务素质按照逐级分类培训的原则，利用岗位培训、继续教育以及专业教育与在职培训相结合等多种方式，及时开展培训。普及现代结核病控制新技术、新方法，不断提高结核病防治人员的素质，以保证现代结核病控制策略的成功实施。（五） 积极开展宣传教育把结核病防治知识的宣传和普及，作为科普宣传的重要内容纳入健康教育工作计划。坚持全民健康教育和重点人群教育相结合，在组织开展“世界防治结核病日”宣传活动的基础上，有计划、有针对性地通过多种形式开展经常性地信息、教育交流活动，动员全社会力量，形成全民防治结核病的氛围。肺结核病人转诊追踪制度1、门诊医生对具有咳嗽、咳痰2周（或2周以上）及咯血等症状的疑似肺结核病例应在门诊日志标注，按乙类传染病疫情报告的要求进行网络直报，完整详细填写肺结核病例登记报告卡。2、门诊医生填写肺结核病人转诊单一式三联，患者一联，其余两联交防保站进行登记报告，及时将病人转诊至县结核病防治所确诊，各医疗机构门诊不得开抗肺结核药处方。3、遇有严重合并症或急重症肺结核病人，应转到县医院传染科积极抢救，待病情稳定病人出院后，传染科要将病人要及时转诊到县结防所继续治疗管理。4、医务科或防保站专兼职人员每日对本单位的肺结核的登记、报告、转诊工