高血压膳食防治方案.doc

一高血压的定义高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并产生相应的后果。二高血压分类从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。 2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压：140901级高血压（轻度高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14016090三高血压诊断标准 按WHO的标准，人体血压为收缩压140mmHg或舒张压90mmHg即可诊断为高血压。收缩压在140159mmHg或舒张压在9099mmHg之间为轻度高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。四高血压病因 1.高血压最常见的病因是肥胖，肥胖人高血压的形成不同于原发性高血压和肾性高血压。由于肥胖人的脂肪组织大量增加，扩充了血管床，血液循环量相对增加，在正常心率的情况下，心搏出量要增加许多，长期的负担过重，左心肥厚，血压升高。 2由内部血液及其他疾病引起的血栓造成的高血压。由于血液新陈代谢的排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，使血管压力升高。 3老年性管道硬化及疾病性硬化，会造成高压。 4疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。 5机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压。 6心脏方面的先天及后天的缺失。 7脑血管疾病引起的。 8血液干涸造成的高压。 9摄入食盐多者，高血压发病率高，食盐摄入量小于2g/日，几乎不发生高血压；3-4g/日，高血压发病率3%；4-15g/日，发病率33.15%；大于20g/日发病率69.75%。10遗传因素遗传：大约半数高血压患者有家族史。五高血压症状1.头疼部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2眩晕女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3耳鸣双耳耳鸣，持续时间较长。 4心悸气短高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5失眠多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6肢体麻木常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。六高血压的易患人群1.肥胖者。 2.过分摄取盐分者。3.过度饮酒者。4.父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者。5.孤独者易患高血压，最孤独的人的血压数值要比不孤独的人的血压数值高30。这一点提醒人们治疗高血压的一种方法是更多地参与到社会生活中去。 七我国高血压病人特点我国高血压病人特点是“三高”，即患病率高、死亡率高、致残率高。患病率高，2010年，我们国家的高血压病例已经达到了1.6亿。也就是说，每9个人中间就有一个高血压患者，每2-3个中国家庭中间就有一位高血压患者，而且每年是以350万人的速度向上递增。可见高血压的患病率是多么高。八高血压八个误区1担心血压降得过低受传统高血压防治观念的影响，对目前提出的将血压降至理想水平（即13585mmHg以下）有所顾虑，担心血压会因此降得过低，对心、脑、肾供血不利，引起这些器官因供血不足而诱发相应并发症。这种认识是个误区。根据现代医学研究显示，在理想范围内血压越低越好，只要平稳地将血压降至目标水平以下，既可减轻症状，也可减轻各种心脑血管疾病的危险性。2对有并发症时应将血压降得更低认识不足按现代高血压控制标准，凡合并糖尿病、高血脂、肾病时，目标血压水平应降得更低，应在13080mmHg以下，这样有助于降低心脑血管疾病发病的危险。但目前许多人对此认识不足，未能采取积极措施达到目标水平，因而心脑血管疾病仍居高不下。3对非药物疗法重视不够高血压的防治应是以非药物疗法作为防治基础，如调整生活方式、低盐、低脂、戒烟、限酒及运动锻炼等，并在此基础上服用降压药物，控制血压在理想或目标水平范围内。但现实生活中许多患者过多依赖于药物而对非药物疗法不够重视，如一边吸烟一边降压者大有人在，这既影响降压药的疗效又使心脑血管事件的危险存在，所以，高血压患者必须重视非药物治疗。形成良好生活方式，克服不良习惯和增强运动锻炼。4血压降下来后不一定再用药许多患者认为血压一旦降了下来便以为可以停药了，担心用药时间长会引起不良反应。需要明确的是血压降至正常或理想水平后仍要坚持用药，任何时候都不能随意中断用药，有些患者需要终身用药以保持血压的理想水平。5治病心切，喜欢作用快的降压药高血压病为慢性经过疾病，治疗强调规律性和个体化、且不主张一下子将血压降得过快、过低，应当是逐渐降至理想或目标水平。即使是多年的高血压无需立即降至正常，应该缓慢，平稳降压，并能在全日24小时平稳降压，对此，长效的缓释剂或控释剂降压药可达此目的。6不用药亦可降压这是近年来不少保健品及降压器具如降降压帽、鞋垫等的广告中常用的一句话，事实并非如此。且不说这些器具的疗效并不可靠，就绝大多数高血压病人来说，降压药治疗是最有效、有益的选择，不用药才是误区和不明智的。7新药、贵药就是好药这也是一个极为普遍的误识。药物选择的关键在于遵医嘱办事，在医生指导下用药，不要道听途说，盲目追求新药、贵药，以为新药、贵药就一定意味着是“好药”。8忽视血压监测和记录在降压治疗过程中，许多患者因各种原因长期不监测自身血压变化，这也是一种误区。这是因为目前的降压原则中十分强调个体化用药。究竟怎样才能达到“个体化”，不是简单一句话，而是要做许多实际工作的，其中一项便是坚持每日或每周定期对血压的监测并记录，以便掌握用药与血压变化的关系，了解需要用多大剂量或怎样地联合用药能使血压稳定在理想水平上，同时有利于医生更为准确指导患者用药。所以，高血压病患者应学会测量血压的正确方法，也可用电子血压计进行监测，作好记录，定期与主治医师联系，以使降压达标率得到提高和用药实现“个体化”。九高血压引发的疾病1冠心病 长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2脑血管病 包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3高血压心脏病 高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4高血压脑病 主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5慢性肾功能衰竭 高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6高血压的其它危害如视力下降，眼底出血，白内障，失明甚至多脏器功能衰竭，死亡。7高血压危象高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。十高血压的药物治疗1.利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等2.中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定 3.肾上腺素能受体阻滞剂：阻滞剂如心得安、氨酰心安和美多心安等 4.酶抑制剂：如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等 5.钙离子拮抗剂：如硝苯地平、氨氯地平等 6.血管扩张剂：如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等 7.神经节和节后交感神经抑制剂：如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等 8.5-羟色胺受体拮抗剂：如酮色林等 9.复方制剂：如复方利血平片、复方罗布麻片十一.高血压方案非药物治疗对降低血压和心血管危险的作用已得到广泛认可，所有病人都应采用。非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险。1.饮食方案饮食原则（1）减重：建议体重指数（kg/m）应控制在24以下。减重对健康的利益是巨大的，如在肥胖患者中平均体重下降510公斤，收缩压可下降520mmHg。高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。减重强调低热量饮食、低脂膳食（将脂肪产能控制在总热量25%以下，同时改善动物性食物结构），并限制过多碳水化合物的摄入（将碳水化合物产能控制在总热量55%以下）。（2）减少钠盐摄入：吃钠盐过多是高血压的致病因素之一。WHO建议每人每日食盐量不超过6g。我国膳食中约80%的钠来自于烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。如咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)等腌制品含钠量均较高，应尽量少吃或不吃。（3）多吃鱼类：鱼类蛋白质含丰富的蛋氨酸和牛磺酸，能使尿钠排出量提高，抑制钠盐对血压的影响。同时，鱼类(鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼、比目鱼)的脂肪为多不饱和脂肪酸（即DHA和EPA），有降低血胆固醇作用，能预防血栓形成。（4）注意补充钾和钙：钾与血压呈明显负相关。中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，黄豆、番茄酱、菠菜、比目鱼、马铃薯和小扁豆等富含钾的食物可降低血压。（5）补镁：膳食中镁的摄入量与血压水平呈负相关，即摄入镁越多，血压降得越低。麦片、糙米、杏仁、榛子、利马豆、菠菜和牛奶等富含镁的食物有利于控制血压，可以降低中风和妊高症的发病率。 （6）多吃蔬菜和水果：每天吃新鲜蔬菜不少于300克，水果200克。新鲜的蔬菜和水果还可补充钙、钾、镁、碘、锌等矿物质元素和丰富的膳食纤维，此类元素有降压、保护心脏和预防动脉粥样硬化的功能。菠菜、豆类、芦笋等富含叶酸，可降低血压。芹菜可以使血管平滑肌放松、血管扩张，进而调节血压坚持每天吃4根芹菜，可以使血压下降12%14%。 （7）亚麻酸：核桃、亚麻籽、豆腐、大豆、菜子油等含有丰富的亚麻酸，有助于降低血压。 （8）大蒜素：每天一瓣蒜，大蒜中的大蒜素能缓解高血压。 （9）正确使用调料：茴香、薄荷、黑胡椒等，不仅可以为食物提鲜，还可减少食盐的用量，有助于降低血压。（10）限制饮酒：大量饮酒可诱发心脑血管疾病发作。饮酒可增加服用降压药物的抗性。建议每日男性摄入酒精不超过30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量。附：配餐表周一周二周三周四周五周六周日早餐菊花粥（菊花末15克、粳米100克），芝麻油拌菜（青菜100克），牛奶200ml荷叶粥（新鲜荷叶1张、粳米100克），西芹拌木耳（西芹80克、水发木耳20克）蛋炒饭150克（米饭90克、鸡蛋60克），牛奶200ml，茭白肉丝（茭白100克、肉丝10克）银耳粥（水发银耳20克、粳米100克），醋泡花生米 （花生米50克），牛奶200ml花卷120克，蒜泥拌菠菜（蒜泥30克、菠菜120克），豆浆200ml 馒头100克芹菜拌花生（芹菜100克花生米40克）胡萝卜汁150ml 花卷60克，糖醋蒜（90克），豆浆200ml，腐竹拌芹菜（芹菜200克、腐竹80克） 早间餐苹果一个黄瓜一根苹果一个梨子一个桃子一个番茄一个橘子一个午餐杂粮馒头200克，芹菜肉丝(芹菜80克，肉丝8克)，醋溜白菜（白菜80克）米饭200克，韭菜炒蛋（韭菜100克、鸡蛋80克），香菇烧淡菜（香菇100克淡菜20克）芹菜肉包（芹菜100克、猪肉20克、面粉80克）,胡萝卜炒豇豆（胡萝卜100克豇豆30克）米饭200克，淡菜荠菜汤（淡菜、荠菜各1030克）,土豆牛肉（土豆100克、牛肉10克）米饭150克，胡萝卜炒肉片（胡萝卜100克、肉片15克），豆腐海带汤（豆腐100克、海带50克）米饭200克，金针菇炒肉片（金针菇100克、肉片20克），红烧带鱼（带鱼100克）米饭200克，冬瓜海米汤（海米18克、冬瓜100克），蒜苗炒肉（蒜苗100克，肉10克）午间餐黄瓜一根胡萝卜一根桃子一个胡萝卜一个番茄一个橘子一个梨子一个晚餐绿豆海带粥（绿豆、海带各100克、大米适量）芹菜粥（芹菜连根120克、粳米250克）红豆薏米粥（红豆100克薏米100克）菊花粥（菊花末15克、粳米100克）薏米粥200克五仁粥200克馒头100克，干贝白菜心（干贝30克白菜心80克）2.饮水方案（1）饮水原则每次喝水不要太多。喝水采取少量多次的方法，最好在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后喝一些白开水。 水温不可过热或是过凉。水温太热除了容易使消化道黏膜受损外，还会加快血液循环，从而加重心脏负担。太凉的水易使胃肠道血管受刺激而收缩，反射引起心脑血管收缩造成心脑供血不足。根据排尿量自测饮水量。如果一天能排尿45次，或一天的排尿量不少于1000毫升，说明饮水量正常，否则就表明饮水不够。有的人喝了很多水，但也出了很多汗，排尿次数少，表明饮水仍然不足。喝水时注意补充矿物质。出汗多时还需适当补充盐分，尽量不喝纯净水。矿泉水含有丰富的矿物质，茶水中矿物质含量也较为丰富，但最好喝清茶、淡茶。茶中含有咖啡因，浓茶可使心脏收缩加强，心率加快，增加心肌耗氧量，出现心慌、胸闷、气短等情况，诱发心绞痛。（2）适合高血压患者的茶类菊花茶：所用的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日三次。也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效。 山楂茶：山楂可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果12枚泡茶饮用。 荷叶茶：荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑以及降血压的功效。同时，荷叶还是减重的良药。治疗高血压的饮用方法是：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。绿茶+菊花茶：绿茶可以是龙井等，菊花应为甘菊、杭白菊最佳，各用3克左右，泡茶饮用。每日3次。也可加金银花、甘草同煎，代茶饮用，对高血压、动脉硬化有食疗作用。 槐花茶：将槐树花蕾摘下晾干，用开水浸泡后当茶饮用，每天数次，对高血压患者有独特的治疗效果。 葛根茶：葛根有改善脑部血液循环的作用，对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰腿痛有食疗功效。将葛根洗净切成薄片，每天30克，加水煮沸后当茶饮用。 莲子心茶：莲子中间青绿色的胚芽，其味极苦，但却有降压去脂之效。用莲心12克，开水冲泡后代茶饮用，早晚各饮一次，除了能降低血压外，还有清热、安神、强心之特效。 决明子茶：决明子有降血压、降血脂、清肝明目等功效。每天数次用3520克决明子泡水代茶饮用，有治疗高血压的食疗作用。 玉米须茶：玉米须有很好的降血压功效，泡茶饮用每天数次，每次2530克。在临床上，应用玉米须治疗因肾炎引起的高血压疗效尤为明显。3.高血压运动方案（1）运动注意事项及原则每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去年龄。高血压病患者的运动选择要以有氧代谢运动为原则。有氧运动同减肥一样可以降低血压，要避免在运动中做推、拉、举之类的静力性力量练习或憋气练习。应该选择那些有全身性的、有节奏的、容易放松、便于全面监视的项目。生病或不舒服时不要运动，运动中有任何不适现象，应立即停止运动。 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。 （2）运动频率一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可。一般认为若每周低于二次效果不明显。若每天运动，则每次运动总量不可过大，运动后第二天感觉精力充沛，无不适感。可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。（3）适合高血压病康复体育的运动种类和方法较适合高血压病康复体育的运动种类和方法有步行、健身跑、按摩、气功、太极拳、医疗体操、慢跑、有氧舞蹈、游泳、骑自行车、娱乐性球类、效游、垂钓。 步行：步行可按每分钟7090步开始，约每小时步行34km的速度，持续10分钟。主要适用于无运动习惯的高血压病患者作为一种适应性锻炼过程。以后可逐渐加快步速或在坡地上行走。国内应用医疗步行（平地行走加上下小山坡）治疗高血压取得较好疗效。 其方法举例如下： 第一条：1600m平路，用15min走完800m，中途休息3min 第二条：2000m平路，用18min走完1000m，中途休息35min 第三条：2000m路程，中有两段各长100m，斜度510度的短坡，用2025分钟步行1000m，休息35分钟，继续用78分钟，走完500m平路，休息3分钟然后用2030分钟上山，中间可适当休息。上山后休息510分钟，然后下山。健身跑：在进行健身跑前要作心电图运动试验以检查心功能和血压对运动的反应性。高血压患者的健身跑不要求一定的速度，运动的频度可根据个人对运动的反应和适应程度，缓慢上下楼梯或者蹬功率车快走（慢跑）速度：120步/分（约7公里/小时或2米/秒）3.高血压的生活习惯方案（1）缓慢起床：早晨醒来，不要急于起床，应先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，伸一下懒腰，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，避免引起头晕。然后慢慢坐起，稍微活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有太大波动。（2）中午小睡：工作了一上午的高血压病患者在吃过午饭后稍稍活动，应小睡一会儿，一般以半小时至一小时为宜，老年人也可延长半小时。无条件平卧入睡时，