颅内肿瘤患者的护理.ppt

颅内肿瘤患者的护理 概述 病因分析遗传因素物理因素化学因素 概述 临床观察颅内肿瘤90 以上可出现颅内压增高症状 急性颅高压可引起脑疝 是导致患者死亡的直接原因颅内高压与肿瘤的关系肿瘤部位与颅内压增高的关系肿瘤性质与颅内压增高的关系患病年龄与颅内压增高的关系 临床观察 常见的肿瘤症状的评估大脑半球肿瘤精神症状癫痫发作锥体束损害症状感觉障碍失语 临床观察 常见的肿瘤症状的评估蝶鞍区肿瘤颅内压增高相对少见视力障碍内分泌功能改变松果体肿瘤颅内压增高常为主要症状 甚至是唯一的临床症状 临床观察 常见的肿瘤症状的评估颅后窝肿瘤小脑半球症状小脑蚓部症状脑干症状桥小脑症状辅助检查CT扫描磁共振成像 MRI 神经上皮性肿瘤 星形细胞瘤 病因分析星形细胞瘤是最常见的神经上皮性肿瘤占颅内肿瘤的13 26 临床观察一般症状颅内压增高症状局部症状癫痫小脑星形细胞瘤多出现小脑功能损害表现 出现小脑扁桃体下疝者可表现为颈抵抗 强迫头位 甚至出现小脑危象 神经上皮性肿瘤 胶质母细胞瘤 护理评估胶质母细胞瘤是占神经上皮性肿瘤的22 3 主要发生于成年人 男多于女 发生部位以额叶最多见 肿瘤为高度恶性临床观察由于肿瘤生长迅速 脑水肿广泛 颅内压增高症状明显 约30 的患者有癫痫发作 约20 的患者表现出精神症状 肿瘤浸润性破坏脑组织 造成一系列局灶症状 神经上皮性肿瘤 髓母细胞瘤 护理评估髓母细胞瘤是中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮性肿瘤之一 绝大多数见于儿童 多发于小脑蚓部 由于肿瘤生长极为迅速 手术不易彻底切除并有沿脑脊液产生播散性种植的倾向 使本病的治疗比较困难临床观察病程较短 文献报道一般病程为4 5个月左右颅内压增高症状 且以呕吐最多见小脑损害症状 脑膜瘤 护理评估脑膜瘤属良性肿瘤 发病率仅次于胶质瘤 其中女性多于男性 可发生在任何有蛛网膜成分的地方 约半数见于失状窦旁 病程较长临床观察局部症状头痛和癫痫常为首发症状视力 视野 嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍精神障碍及性格改变颅内压增高症状多不明显邻近颅骨的脑膜瘤可造成骨质的变化 垂体瘤 护理评估垂体瘤是最常见的良性肿瘤 在颅内肿瘤中仅次于胶质瘤和脑膜瘤约占颅内肿瘤的10 好发于青壮年人垂体瘤对人体的危害垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害肿瘤压迫使其他垂体激素水平低下 引起相应靶腺功能低下压迫蝶鞍区结构如视神经 视交叉 海绵窦 脑池动脉 下丘脑等 导致相应功能的严重障碍 垂体瘤 临床观察垂体生长激素腺瘤的特点是生长缓慢垂体泌乳素腺瘤主要是以泌乳素增高 雌激素减少所致闭经 泌乳不育为临床特征 又称Forbis Albright综合征早期约2 3的患者有头痛 主要位于眶后 前额和双颞部 后期随肿瘤增大多出现视力视野障碍 典型者为双颞侧偏盲 听神经瘤 护理评估听神经瘤起源于听神经 为常见的颅内肿瘤之一 好发于中年人 本病属良性肿瘤 如能切除常能获得永久治愈临床观察听神经瘤的病程一般较长 症状存在的时间可为数月到十余年不等首发症状几乎都是听神经本身的症状 包括头晕 眩晕 单侧耳鸣及耳聋 常见护理问题 颅内压增高头痛 恶心 呕吐视神经水肿和视力减退精神与意识障碍中度与重度急性颅内压增高外伤颅内肿瘤患者由于肿瘤的压迫会出现不同的局部症状 如偏瘫 癫痫视力视野障碍 精神症状等 上述为发生外伤的高危因素心理压力护理人员应协助患者面对疾病 以正确的态度面对并接受治疗 护理目标与措施 护理目标能及时发现患者的意识改变及颅压高的症状护士能观察到患者的焦虑情绪患者不发生外伤 压疮等意外护理措施减轻颅内压升高所致的头痛和意识障碍程度维护患者的安全 预防外伤的发生给予患者及家属心理支持维持身体清洁供给适当的营养维持排泄管通畅 开颅手术的术前术后护理 常见护理问题颅内压增高呼吸道不通畅烦躁不安头皮或皮肤压疮护理目标维持呼吸道通畅预防颅内压升高保持安静 增进身心舒适预防感染 促进伤口愈合维持出入量平衡预防手术后合并症 开颅手术的术前术后护理 护理措施手术前护理完成一切术前检查 以评估心 肺 肾功能鼓励患者及家属面对手术完成手术前准备手术日清晨的准备特殊手术准备垂体瘤经鼻蝶入路的患者 术前3d开始用抗生素滴鼻液滴鼻 手术前1d剪去鼻毛 护理措施 手术后的护理生命体征的观察保持呼吸道通畅全麻未清醒前安排患者平卧 头偏向无伤口一侧 口中放置通气道并将肩部抬高头向后仰 以防止舌后坠 对有气管插管的患者护士要注意观察 如出现患者不耐管或咳嗽反射 应及时通知医生拔除气管插管及时清除口腔及上呼吸道分泌物 并注意观察呼吸变化循环系统的观察维持体温的稳定保持