不伴肿物的乳头溢液.ppt

不伴肿物的乳头溢液 乳头溢液 指非妊娠哺乳期乳腺的导管泌液 多属病理性 主要见于良性病变 临床上主要见于乳腺导管内乳头状瘤和乳腺囊性增生病 乳头溢液的性质 乳头溢液常呈乳样液 浆液 浆液血性 血性 水样及脓液等 据统计 乳头溢液在乳腺疾病中占7 在恶性病变中占3 在良性病变中占10 乳头溢液是导致病人就诊仅次于乳房肿块的第二大症状 是乳房疾病发生的可靠标志 乳汁样溢液常表现为非哺乳期双侧多孔自行溢出 多为下丘脑功能紊乱 血中催乳素水平异常升高引起 某些药物如雌激素 氯丙嗪及避孕药等 停药后消失 水样溢液常为单侧发病 溢液呈稀薄无色如清水样 常因肿瘤而引起 有学者指出 约有50 左右的水样溢液可能为癌 浆液性溢液多见于囊性增生病 乳腺导管扩张综合征及导管内乳头状瘤 少数浆液性溢液可因乳腺癌引起 脓性溢液多见于炎性乳房疾病 如急 慢性乳腺炎 乳腺导管扩张综合征等 血性溢液在临床上最应受到重视 因为它占乳头溢液的 左右 其中近 为乳腺癌 其颜色可有淡黄色 粉红色 咖啡色 棕褐色或鲜红色 常见的导致乳头溢血的疾病依次为乳管内乳头状瘤 乳腺增生症 进行性乳腺导管扩张症和乳腺癌 单侧 双侧 单孔 多孔溢液双侧溢液 生理性或全身性病变单侧溢液 病理性改变 多为局部病变 如乳腺导管良性病变及乳腺癌等多孔溢液 可见于生理性的 亦可见于病变范围较大者 如乳腺导管扩张综合征 乳腺增生病等单孔溢液 可见于某一支导管的病变如导管内乳头状瘤 导管内乳头状癌 多数学者认为乳头溢液是乳腺癌的少见体征 且多合并有乳腺肿块 不伴肿物的乳头溢液甚少考虑为癌 但近年来有不少学者报告 即使在不伴肿物的血性乳头溢液中 癌也可高达5 9 18 李树玲1988年报道自乳头溢液病人中检出T0期乳腺癌27例 1991年又报告在无肿物的66例溢液中乳腺癌占12 22 且大多数为较早期癌 具有重要的早诊意义 表1124例不伴肿物乳头溢液的病理分型 病理诊断例数 导管内乳头状瘤6653 2囊性增生病3225 8乳腺癌97 3乳头状瘤 病 伴导管上皮增生活跃1411 3慢性炎症21 6导管内异物伴慢性炎症10 8合计124100 0 辛智芳等 肿瘤防治研究 2002年第27卷第2期P136 表2溢液性质与病理类型病理诊断例数浆液性血性脓性导管内乳头状瘤6621450囊性增生病322390乳腺癌909 0乳头状瘤 病 伴导管上皮增生活跃143110慢性炎症2002导管内异物伴慢性炎症1001合计12447743 9例乳癌病人均为血性溢液 占12 2 乳头溢液的检查方法 溢液涂片细胞学检查 约有15 呈假阴性 乳腺X线摄影乳腺导管造影乳头溢液潜血检测 Chaudary 1982 乳腺导管内窥镜 罔崎亮 1990 乳头溢液CEA检测 李树玲 1995 检测乳癌 特异性89 74 敏感性85 7 病变导管切除 术中冰冻 最有效 溢液导管的定位方法 钝针探子插入导管内溢液导管内注入美兰液近红外线乳腺检查仪 血性溢液或溢液量多 挤压法 浆液性或溢液量少者 手术要点 1 直接切开至乳腺大导管 探查寻找含有溢液之导管 可直接观察病变情况且准确 省时 2 必须将整个病变导管切除 以免遗漏病变 导管上皮增生活跃与术后乳腺癌 Chaudary1982年报道6例继发于导管切除术后之乳腺癌 其中2例初次手术诊为导管内乳头状瘤并导管上皮增生活跃 应将此类情况视为癌前病变手术宜行包括整个病变导管的区段切除对病变广泛或重度增生活跃者 单乳切除且术后宜严密随