内科护理学复习资料（整理版）.doc

内科护理学复习资料（24章）整理版1肺有双重血液供应，即肺循环和支气管循环。2胸部疼痛是由于壁层胸膜发生病变或受刺激引起。3每分钟通气量=潮气量呼吸频率4三凹征指胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷5采用负压吸引吸痰时，每次吸痰时间为15s，每次抽吸间隔时间3min6大量咯血是指喀血量达500ml/d或一次喀血量达300ml7成人普通感冒常由于鼻病毒感染引起8肺炎按解剖分类为大叶性肺炎、小叶性、间质性9确定肺炎诊断首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来10肺炎的严重性取决于局部严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度3个主要因素11肺炎发热病人，维持体液平衡，应保持血钠145mmol/L，尿比重1.02012耐甲氧西林金葡萄（MRSA）感染的肺炎首选万古霉素治疗13介于细菌与病毒之间、兼性厌氧、能独立生活的最小微生物为肺炎支原体14吸入性肺脓肿是临床上最多见的类型，病原体为厌氧菌15支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为慢性咳嗽、咳大量脓性痰和（或）反复咯血16支气管扩张病人以反复咯血为唯一症状，临床称此为干性支气管扩张17支气管扩张行体位引流时，原则上应使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，借重力使痰液排出18我国肺结核疫情呈“三高一低”，三高指患病率高、死亡率高和耐药率高，一低指年递减率低19结核分枝杆菌接触70酒精2min，即可被杀灭，但最简易的灭菌方法是直接焚烧20肺结核最主要的传播途径是飞沫传播21结核菌素试验阳性的临床意义是曾有结核分枝杆菌感染22肺结核化疗的两个阶段为强化和巩固阶段23肺结核化学治疗的原则是早期、联合、规律、适量和全程24当慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD25缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷26 COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸和慢性肺源性心脏病27支气管哮喘的发病机制非常复杂，变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切28支气管哮喘气道阻塞的特点是具有不同程度的可逆性29支气管哮喘的典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸痛和咳嗽，伴有哮鸣音的呼吸困难30支气管哮喘根据临床表现和肺功能可将慢性持续期的病情程度分为四级31根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发性哮喘反应、迟发性哮喘反应和双相性哮喘反应322受体激动剂主要通过作用于呼吸道的2受体，舒张支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物33激素吸入治疗哮喘时，少数病人可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适等不良反应，吸入后应立即用清水充分漱口，以减轻局部反应和胃肠吸收34支气管哮喘按病情程度分为轻度、中度、重度、危重35肺心病的并发症包括肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血36慢性肺心病心力衰竭时使用利尿剂，应采用缓慢、间歇的原则37肺心病病人在氧疗过程中所用的氧浓度可按吸入氧浓度（）=214氧流量（L/min）38氧中毒系医源性疾病，故重在预防，一般应使Fio2小于5039长期氧疗(LTOT)是指一昼夜持续吸氧15h以上，吸入氧浓度在2428，PaO2上升到60mmHg的一种氧疗方法40X线检查如显示右下肺动脉横径15mm，是肺动脉高压和右心肥大的征象41当肺栓塞病人同时出现呼吸困难、胸痛和咯血时称为“肺梗死三联症”42如果非大面积PTE病人出现左心功能不全表现，则被归为次大面积PTE亚型43 PTE溶栓治疗的时间窗一般为14天以内44 PTE时常需要使用华法林进行溶栓治疗，当发生出血时可用维生素K拮抗华法林产品的作用45 PTE的危险因素可分为遗传性和获得性两大类46 溶栓治疗的主要并发症是出血，最常见的出血部位是血管穿刺处47胸腔积液可以根据其发生机制和化学成分不同分为渗出液、漏出液、血液、脓液和乳糜液48在护理胸腔积液病人时，为了减轻胸闷和呼吸困难，可协助病人采取的体位是半卧位或患侧卧位49胸腔积液病人呼吸困难的程度与胸腔积液的量有关，一般情况下，当胸腔积液的量超过500ml时，病人可出现胸闷和呼吸困难50自发性气胸通常可分为闭合性气胸、交通性气胸和张力性气胸三类51气胸排气治疗时，穿刺部位常在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第45肋间52胸腔闭式引流瓶内需要注入适量无菌蒸馏水或生理盐水53诊断气胸最简单可靠的方法是进行胸片检查54为气胸病人进行胸腔闭式引流术时，水封瓶中的长玻璃管的位置应在水平面下12cm，其目的是防止气体进入胸膜腔和保持胸膜腔内压力恒定55气胸病人如血压平稳，体位宜采取半坐位56呼吸衰竭治疗必须迅速纠正严重的缺氧和二氧化碳潴留，慢性呼吸衰竭病人吸氧12L/min57正常成人安静时通气/血流比例（VA/QA）约为0.858由于氧气的弥散速度比CO2慢，且氧气的弥散能力仅为CO2的1/20，故弥散障碍时通常以低氧血症为主59脑组织的耗氧量约为全身耗氧量的1/51/4，因此脑对缺氧十分敏感。一般情况下，当大脑供养完全停止的时间达45min时即可引起不可逆的脑损害60 CO2潴留对呼吸的影响包括2个方面反射性兴奋作用和直接抑制作用61 ALI/ARDS病人的临床特征为呼吸急促、呼吸窘迫和顽固性低氧血症62如果要将一位严重低氧血症病人的吸入氧分数调到95，应选择的吸氧器具是无重复呼吸面罩63研究表明，病人在禁食2448h后即可出现肠道菌群异位，导致感染，因此，ARDS病人宜早期开始胃肠营养64呼吸机主要按其吸气向呼气的切换方式分为定容、定压、定时和微电脑控制呼吸机65呼吸机与病人的常见连接方式有面罩、气管插管、气管切开3种方式66机械通气病人每次吸痰前后应给予高分数氧（FiO270）吸入2min，1次吸痰时间不超过15s1心源性呼吸困难的常见表现形式有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。其中最轻的一种是劳力性呼吸困难。循环系统疾病引起呼吸困难最常见的病因是左心衰竭。2慢性心力衰竭的基本病因包括原发性心肌损害和心肌负荷过重。3急性心力衰竭以左心衰竭较为常见，主要表现为急性肺水肿。4氢氯噻嗪属排钾利尿剂，氨苯蝶啶属保钾利尿剂；肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂。5急性肺水肿病人最具特征性的表现是咳粉红色泡沫痰。6心律失常按其发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常两类。快速性心律失常最常见的发病机制是折返。心电图是诊断心律失常最重要的一项无创检查技术。7心房颤动病人体检的特点是第一心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌。8第一度房室传导阻滞的心电图特点是PR间期0.20s。第三度房室传导阻滞伴阿斯综合征发作时，首选心脏起搏治疗。9导致心脏骤停的病理生理机制有室性快速性心律失常、缓慢性心律失常或心室停顿、无脉性电活动。10基础生命支持包括开放气道、人工呼吸、胸外按压。脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。11主动脉瓣狭窄三联症即呼吸困难、心绞痛、晕厥。12二尖瓣狭窄典型的X线检查示心外呈梨形，而主动脉关闭不全时心影可呈靴型。13临床上将冠心病分为五种类型，即无症状心肌缺血、缺血性心肌病、心绞痛和心肌梗死、猝死。14ST段抬高性急性心肌梗死的典型心电图特点为：面向透壁心肌坏死区的导联的ST段呈弓背向上抬高、宽而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置。15急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高急性心肌梗死及ST段抬高急性心肌梗死。16前壁心肌梗死最易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。17高血压的诊断标准为：在非药物状态下，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。18高血压病人每天摄盐量应控制在6g以下。目前常用的降压药物一般分为五大类，即利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂。19现主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压病人分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为15、1520、2030、和30。20高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压极度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。21梗阻性肥厚型心肌病治疗以受体阻滞剂及钙通道阻滞剂最常用。22亚急性感染性心内膜炎的特征为：中毒症状轻、病程数周至数月、感染迁移少见、病原体以草绿色链球菌多见。引起急性感染性心内膜炎的病原体主要为金黄色葡萄球菌。23感染性心内膜炎发生栓塞的主要原因是赘生物脱落。诊断感染性心内膜炎的最重要方法是血培养。24纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音。渗出性心包炎最突出的症状是呼吸困难。25人工心脏起搏器是由脉冲发生器和起搏电极导线组成的。心脏电复律时两电极板正确的放置位置是胸骨肋缘第2、3肋间和心尖部。26心脏性猝死的临床经过可分为前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡四个时期。1胃的泌酸腺主要由壁细胞、主细胞和黏液细胞构成。2小肠的主要功能是消化和吸收。3水分的吸收主要在大肠进行。4肝脏具有双重供血的特点，其血液来自门静脉和肝动脉。5研究显示，每天摄入乙醇80g达到10年时，可引起酒精性肝硬化。6大便隐血试验应在素食三天后留取粪便标本7胃酸分泌减少常见于胃癌和慢性萎缩性胃炎8 2周内有消化道大量出血的病人，不宜做钡剂造影X线检查。9呕吐物带酸腐味提示病人为幽门梗阻。10剧烈频繁的呕吐可导致病人发生失水、电解质紊乱和代谢性碱中毒，11各种原因引起胆汁酸合成或排泄障碍时，可引起脂溶性维生素缺乏。12为有效控制癌性腹痛，应遵循按需给药的原则。13导致腹泻发生的机制是肠道的蠕动亢进、分泌增多或吸收障碍。14病人腹痛时伴有黄疸，提示可能为胰腺或胆系疾病、15黄疸按发生的原因常分为肝细胞性黄疸、胆汁淤滞性黄和溶血性黄疸。16对急性糜烂出血性胃炎有确诊价值的检查是胃镜检查，一般应在出血2448h内进行。17依据新悉尼系统的分类方法，慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎。18慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两类。19慢性浅表性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染。20典型消化性溃疡的临床特点是慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛。21消化性溃疡形成的直接原因是胃酸和酶蛋白的作用。22消化性溃疡常见的并发症为出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。23胃溃疡的好发部位在胃角和胃窦小弯，十二指肠溃疡的好发部位在十二指肠球部前壁。24幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是C13或C14尿素呼气试验。判断幽门螺杆菌是否已被根除，应在根除治疗结束后至少4周进行。25目前推荐的根除幽门螺杆菌的治疗方案是质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。26胃癌的转移方式有直接蔓延、淋巴结转移、血行转移、种植转移。27胃癌转移种植于卵巢，称为Krukenberg瘤；转移到锁骨上淋巴结时，该处淋巴结称Virchow淋巴结。28胃癌的癌前疾病包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡；癌前病变包括肠型化生和异型增生。29肠结核主要的感染途径是经口感染，结核性腹膜炎的主要感染途径是直接蔓延。30结核性腹膜炎腹部的特征性体征是腹壁柔韧感。31结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻。32炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。33炎症性肠病目前认为是多因素所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。34溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是粘液脓血便。35克罗恩病最常见的症状是腹痛；最常见的并发症是肠梗阻。36肝硬化失代偿期的临床表现为肝功能减退和门静脉高压。37肝硬化失代偿期的病人因为雌激素增多可在皮肤上出现蜘蛛痣和肝掌。38门静脉高压症的临床表现是脾大、侧支循环的建立和开放和腹水。39肝硬化腹水应用利尿剂治疗时，以每天体重减轻不超过0.5Kg为宜。40肝硬化严重腹水进行穿刺放腹水治疗时，每次排放量为46L。41肝硬化的病理特征是肝组织在纤维化基础上形成假小叶。42导致肝硬化病人出血倾向的主要原因是凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加。43甲胎蛋白（AFP）测定是诊断肝细胞癌最特异性的血清标志物。44根治原发性肝癌的最好方法是手术治疗，对不能手术的病人，首选肝动脉化疗栓塞治疗。45原发性肝癌最常见的死亡原因肝性脑病。46关于肝性脑病发病机制的学说主要有氨中毒学说、假性神经递质和GABA/BZ复合体学说，其中研究最多、最有实据的是氨中毒学说。47临床上肝性脑病分为四期为前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。48引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见原因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。49急性胰腺炎禁食病人每天的液体摄入量常需达到3000mL以上。50急性胰腺炎按病理变化一般分为急性水肿型和急性坏死型两型；按临床表现分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。51上消化道出血的部位在幽门以上者常表现为呕血和黑便，而幽门以下的出血，可仅表现为黑便。52上消化道出血血液在胃内停留时间较长时呕吐物呈棕褐色咖啡渣样。53呕血与黑便的颜色取决于上消化道出血的量和速度。54上消化道出血因血红蛋白中铁和肠内硫化物作用形成柏油样黑便。55上消化道出血病因诊断的首选检查方法是纤维胃镜检查。56上消化道出血病人平卧位改为半卧位时的心率增快到10次/分以上、血压下降幅度1520mmHg，提示出血量较大。57上消化道出血病人出血黑便时，提示出血量至少达到5070mL。58应用三（四）腔二囊管止血时，插管后应先向胃囊注气，注气量为150200mL。59十二指肠引流术的病人，检查前应禁食12h，检查前应空腹。60胃镜检查前病人应禁食8h，有幽门梗阻者需先洗胃再检查。61食管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗和内镜食管静脉套扎术。1下呼吸道：环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸性细支气管末端为下呼吸道2肺泡通气量：指每分钟参与气体交换的通气量，等于潮气量和无效腔气量之差乘以呼吸频率3咯血：是指喉及以下呼吸道或肺组织出血经口排出4体位引流：是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流5社区获得性肺炎：也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎6医院获得性肺炎：简称医院内肺炎，是指病人在入院时即不存在、也不处于潜伏期，而是住院48h后发生的感染，也包括出院后48h发生的肺炎7大叶性肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩散，致使病变累及单个、多个肺叶或整个肺段，又称肺泡性肺炎8小叶性肺叶：指病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎9间质性肺炎：以肺间质炎症为主，包括支气管壁、支气管周围间质组织及肺泡壁10血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈、骨髓炎所致的感染中毒症，病原菌、脓栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、肺组织化脓性炎症、坏死而形成肺脓肿。11支气管扩张：指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张12原发综合征：肺结核原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，合称为原发综合征13Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象称为Koch现象14外源性重染：继发性结核病是由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病，称为外源性重染15结核球：干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜；或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶，称结核球16慢性阻塞性肺疾病：一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。17支气管哮喘：由于多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病18慢性肺源性心脏病：由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。19气胸：当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸20张力性气胸：破口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续增高，使肺脏受压，纵膈向健侧移位，影响心脏血液回流21肺血栓栓塞术：是肺栓塞中最常见的一种类型。肺栓塞指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病或临床综合征，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症22肺梗死：肺动脉发生栓塞后，如其所支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死23静脉血栓栓塞症：TE与深静脉血栓形成是一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症24胸腔积液：正常情况下，胸膜腔内液体的形成与吸收处于动态平衡状态，当任何原因使胸腔液体形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。25自发性气胸：指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。26呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。27急性呼吸窘迫综合征：指原心肺功能正常，由于严重感染、创伤、休克等肺外或肺内严重疾病侵袭后，引起广泛性毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭（型），属于急性肺损伤的严重阶段。28 CO2麻醉：当CO2潴留使脑脊液H+浓度增加时，可影响脑细胞代谢，降低脑细胞兴奋性，抑制皮质活动，称为CO2麻醉。29反比通气：为机械通气的一种特殊的通气模式，即在设置呼吸机的吸、呼比例时，使吸气相长于呼吸相，与正常吸、呼比例相反，以改善氧和。30容积伤：机械通气时，如潮气量过大可使肺泡过度充气而造成肺泡破坏，称为容积伤。31机械通气:在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧和的方法。32触发机制：指启动呼吸机进入吸气状态的方式，以压力触发和流速触发最常用，另外还有时间触发和容积触发。33通气模式：指呼吸机在每一个呼吸周期中气流发生的特点，主要体现在吸气触发方式、吸呼切换方式、潮气量大小和流速波形。34气压伤：是指机械通气时由于肺泡内压明显升高，导致肺泡壁和脏层胸膜破裂而出现的肺间质气肿、纵膈气肿、皮下气肿、气胸等。1心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。2心源性哮喘是指呼吸困难伴有咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音。3心悸是一种自觉心脏跳动的不适感。4心源性晕厥系由于心排血量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有体张力丧失而不能维持一定的体位。5阿斯综合征系指心脏供血暂停时间较长，产生心源性晕厥伴有抽搐。6心力衰竭时由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。7心脏失同步化是指心脏在收缩时丧失了房室间、左右心室间甚至左心室局部之间的协调运动，从而减弱了心室的收缩功能，损害了心室的充盈，二尖瓣反流，进而影响心脏整体做功。8心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。9病态窦房结综合征简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能障碍，从而产生多种心律失常的综合表现。10慢快综合征是指心动过缓与房性快速性心律失常（如房性心动过速、心房扑动、心房颤动）交替发作。11预激综合征又称WPW综合征，是指心电图呈预激（即心房冲动提前激动心室的一部分或全部）表现，临床上有心动过速发作。12心室夺获是指室速发作时少数室上性冲动下传心室，表现为窄QRS波群，其前有P波，PR间期大于0.12s。13室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。14房室传导阻滞(AVB)，又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结、希氏束及束支等不同部位。15心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，10s左右病人即可出现意识丧失。16心脏性猝死是指急性症状发作后1h内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。17心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和或（关闭不全）。18周围血管征包括随心脏搏动的点头征、劲动脉和桡动脉扪及水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。19 Austin_Flint杂音指在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音。其产生机制被认为系严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态，对于快速前向血流构成狭窄。20冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。21稳定型心绞痛是指在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。22心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。23病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。24心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。25高血压脑病是指血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，可发生高血压脑病，临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。26急性冠状动脉综合征是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞的临床综合征。27高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和或收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。28感染性心内膜炎是指心脏内膜表面的微生物感染，伴有赘生物形成。29急性心包炎是指心包脏层和壁层的急性炎症。30缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包锁包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一些列循环障碍的病征。31心脏电复律术是指在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。32冠状动脉造影术是用特制的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉显影的方法。33 Kussmaul征即吸气时颈静脉怒张更明显。34人工心脏起搏术是指通过心脏起搏器发放一定形式的电冲脉，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的一种方法。35射频消融术是指射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度（4690C）后，使特定的局部心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治的一种导管治疗技术。1腹泻：是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。2反酸：是由于食管括约肌功能不全，致酸性胃内容物反流至口腔。3便秘：是指排便频率减少，一周内排便次数少于23次，排便困难，大便干结。4黄疸：是由于血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的体征。5隐性黄疸：胆红素超过正常范围，在34.2mol/L以下时，黄疸不易察觉，称为隐形黄疸。6急性胃炎：是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症，其主要病理改变为胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血。7急性糜烂出血性胃炎：是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血。8慢性浅表性胃炎：是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。9慢性萎缩性胃炎：是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。10消化性溃疡：主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。11复合性溃疡：指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数十二指肠溃疡发生先于胃溃疡。12球后溃疡：只发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端。13皮革胃：癌细胞弥漫浸润，伴纤维组织增生，可导致胃壁增厚、僵直，即皮革胃。14炎症性肠病：专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。15溃疡性结肠炎：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层。主要症状有腹泻、粘液脓血便和腹痛，病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。16克罗恩病：是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性或跳跃式分布。临床表现以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。17肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。18急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。19 Cullen征：重症急性胰腺炎时，由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。20 GeryTurner征：重症急性胰腺炎时，由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称 GeryTurner征。21肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血循环紊乱。22肝肺综合征：是指严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症。23肝肾综合征：是在难治性腹水基础上出现少尿和无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。24自发性细菌性腹膜炎：指腹腔内无脏器穿孔的急性腹膜细菌性感染。25上消化道出血：是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空场病变出血。26上消化道大量出血：一般指Treitz韧带以上的消化道出血，在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20。27肠性氮质血症：是指消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，而引起血中尿素氮浓度增高。28十二指肠环流术：是用十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出体外的检查方法。1胸部物理治疗包括：深呼吸和有效咳嗽；吸入疗法；胸部叩击；体位引流；机械吸引。2有效咳嗽的正确方法：病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35s,继而缩唇（撅嘴），缓慢地通过口腔将肺内气体呼出（胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸一口气后屏气35s,身体前倾，从胸腔（而不是咽喉部）进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。3吸入疗法注意事项：防止窒息；避免降低吸入氧浓度；避免湿化过度；控制湿化温度；防止感染4胸部叩击注意事项：A听诊肺部，明确病变部位。B宜用单层薄布保护胸廓部位，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等。C叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以515min为宜，应安排在餐后2h至餐前30min完成，避免治疗中呕吐；操作时注意病人的反应。D操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液的情况，复查生命体征、肺部呼吸音及啰音变化。5咯血的机制：炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下血管破裂或毛细血管通透性增加，一般喀血量较小；病变侵蚀小血管引起血管破溃，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小动静脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症造成血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。6上呼吸道感染常见类型有：普通感染；病毒性咽炎和喉炎；疱疹性咽峡炎；咽结膜热；细菌性咽扁桃体炎。7如何评价肺炎治疗效果？答：抗生素治疗后48到72h应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐减低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。8对有感染性休克危险的肺炎病人应从哪些方面进行监测？应注意监测：生命体征：有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或发热、呼吸困难等，必要时进行心电监护；精神和意识状态：有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等；皮肤、黏膜：有无发绀、肢端湿冷；出入量：有无尿量减少，疑有休克应测每小时尿量和尿比重；实验室检查：有无血气分析等指标的改变。9原发性肺脓肿病人出院前的健康指导？对肺脓肿病人进行病因指导：病人应彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙周溢脓等，以防止病灶分泌物吸入肺内，诱发感染。重视口腔清洁，经常漱口，多饮水，预防口腔炎的发生。积极治疗皮肤外伤感染、痈、疖等化脓性病灶，不挤压痈、疖，防止血源性肺脓肿的发生。不酗酒。10结核分型：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、肺外结核。11结核菌素试验阴性可见于：无结核菌感染；结核感染后4到8周以内，处于变态反应前期；免疫力下降或免疫受抑制，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂、淋巴细胞免疫系统缺陷、麻疹、百日咳、严重结核病和危重病人。12咯血窒息的原因：大量血液阻塞呼吸道；病人体弱，咳嗽反射差，无力将血液咯出；病人极度紧张诱发喉头痉挛。13咯血窒息抢救？病人出现窒息现象，应立即取头低脚高45俯卧位，轻拍部位，迅速排出在气道口和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行机械吸引，并给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。14何为型呼吸衰竭？其氧疗原则？说出依据？PaO2低于60mmHg、PaCO2高于50mmHg。宜持续低流量给氧。其依据为：型呼吸衰竭，病人的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，CO2潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。15 COPD急性加重期的临床表现？在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热症状。16长期家庭氧疗的指征？PaO255mmHg或SaO288，有或没有高碳酸血症；PaO2 55到60mmHg或SaO2小于89，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）17支气管哮喘病人应用糖皮质激素时的注意事项？答：吸入药物治疗，全身性不良反应少，少数病人可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，知道病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应。口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用吸入剂替代口服剂时，通常需同时使用两周后再逐步减少口服量，指导病人不得自行减量或停药。18 COPD的饮食指导？腹胀的病人应进软食，少食多餐，细嚼慢咽。避免进食产气的食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。肺气肿的病人由于机体需要进行高热量、高蛋白饮食。高蛋白、高热量营养的补充可在两餐之间提供。如果存在早期饱胀感，病人餐前和进餐时避免饮液体。舒适的就餐环境，喜爱的食物可以改善食欲减退和恶心。餐前提供口腔护理可以增加食欲，餐后避免平卧，有利于消化。19支气管哮喘病人的饮食护理？答：大约20的成年人和50的哮喘患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘。应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐（制作糖果、糕点中用于漂白或防腐）也可诱发哮喘发作，应当引起注意。戒烟、戒酒。20大面积PTE的诊断标准？是肺血栓栓塞的临床分型的一种，以休克和低血压为主要表现，收缩压90mmHg，或与基线值相比下降幅度40mmHg，持续15min以上。须除外新发的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降。21溶栓治疗的适应症？溶栓治疗可迅速溶解部分或全部栓塞，恢复肺组织灌注，降低PTE病人的病死率和复发率，主要适用于大面积PTE病例。对于次大面积PTE，若无禁忌症可考虑溶栓；而对于血压和右心室运动功能均正常的病例，则不推荐溶栓。溶栓的时间窗一般为14天以内，应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。22如何观察下肢深静脉血栓形成的征象？由于下肢深静脉血栓形成以单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双侧下肢的周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀。下肢周径的测量方法：大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上25cm和髌骨下缘以下10cm处，双侧下肢周径差1cm有临床意义。检查是否存在Homan征阳性（轻轻按压膝关节并取屈膝、踝关节急速背曲时出现腘窝部、腓肠肌疼痛）23胸腔积液的常见病因及机制？胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；胸膜损伤。24当胸腔闭式引流的病人需要进行负压吸引时，如何能保证恒定的负压？为什么？为了防止负压过大造成肺损伤，确保病人的安全，需在水封与负压吸引之间增加一调压瓶，调压瓶中的调节管末端应保持在水面下10到20cm处，以保持负压在-10到-20cmH2O之间。25如何指导病人避免气胸的诱发因素？指导病人避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，并预防便秘；注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不要进行剧烈运动，如打球、跑步等；保持心情愉快，避免情绪波动；吸烟者应知道戒烟。26保证胸腔闭式引流有效的措施？引流瓶放在低于病人胸部的地方，其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，妥善固定引流管于床旁，管的长度既要便于病人翻身活动，又要避免过长扭曲受压；观察引流管通畅情况：引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面逸出；引流液粘稠或引流血液时，应定时捏挤引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向挤压），防止引流管堵塞；搬动病人时用两把血管钳将引流管双重夹紧，防止在搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液返刘备等意外情况。27呼吸衰竭时低氧血症和高碳酸血症的发生机制？肺通气不足；弥散障碍；通气/血流比例失衡；肺内动-静脉解剖分流增加。28导致呼吸衰竭的病因？气道阻塞性病变；肺组织病变如严重；肺血管疾病；胸廓与胸膜病变；神经肌肉病变等。29按动脉血气分析，呼吸衰竭有几种分类方法？并列出其分类标准。答：按动脉血气分析分类：型呼吸衰竭：仅有缺O2，无CO2潴留，血气分析特点为：PaO260mmHg，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍。型呼吸衰竭：既有缺O2，又有CO2潴留，血气分析特点为：PaO260mmHg，PaCO250mmHg，系肺泡通气不足所致。30呼吸衰竭处理的原则？原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺O2、CO2潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。31列出急性呼吸窘迫综合症的诊断标准？答：有ALI/ARDS的高危因素：急性起病、呼吸频数和或呼吸窘迫；低氧血症：氧合指数300mmHg时为ALI，200mmHg时为ARDS；胸部X线检查显示两肺浸润阴影；PCWP18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。32 ARDS的治疗目标？改善肺氧合功能，纠正缺O2，保护器官功能，防止并发症和治疗基础疾病。33列出呼吸衰竭和ARDS病人的监护要点？答：呼吸状况：呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度。缺O2及CO2潴留情况：如有误发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。循环状况：监测心率、心律及血压，必要时进行血流动力学监测。意识状况及神经精神症状：观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。液体平衡状态：观察和记录每小时尿量和液体出入量，有肺水肿的病人需适当保持负平衡。实验检查结果：监测动脉血气分析和生化检查结果，了解电解质和酸碱平衡状况。34机械通气的指征？答：严重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者；呼吸形态严重异常：成人呼吸频率大于3540次/分或68次/分，或呼吸不规则或自主呼吸微弱或消失；意识障碍；严重低氧血症，PaO250mmHg，且经过高浓度给氧仍50mmHg；PaCO2进行性升高，PH动态下降。35气管插管时如何判断气管插管位置？答：判断气管插管位置：气管插管插入后，需立即检查气管插管的位置是否正确、恰当，最常用的方法是听诊法，用简易呼吸器加压送气，先听诊胃部是否有气过水声（如有，说明插入胃管），以防食管插管时因听不清呼吸音而反复送气听诊造成胃过度充气。如无气过水声，再听诊双肺有无呼吸音、是否对称。判断气管插管位置最准确的方法是检测呼出气二氧化碳波形的改变。36机械通气的病人容易出现腹部胀气的原因？答:采用面罩机械通气的病人，由于人机配合欠佳或通气量过大，使病人吞入过多气体。气管插管或气管切开套管气囊漏气，气体反流入胃内。长时间卧床不动、使用镇静剂或低钾血症等造成肠蠕动减慢，肠鸣音减退，出现腹胀。1循环系统疾病病人常用的实验室及其他检查包括血液检查（如血常规、电解质、血脂分析、血糖、心肌坏死物、肝肾功能、血培养等）、心电图检查（包括普通心电图、动态心电图、运动心电图等）、动态血压监测、影像学检查（如X线检查、超声心动图、放射性核素检查）、心导管术和血管造影等。2引起胸痛的循环系统疾病包括各种类型的心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。3慢性心力衰竭的诱因？诱因有感染（尤其是呼吸道感染）、心律失常、生理或心理压力过大（如劳累过度、情绪激动）、妊娠和分娩、血容量增加（如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多）、其他（治疗不当、风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动、合并甲状腺功能亢进或贫血等）。4左心衰竭的主要临床表现有：呼吸困难（可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸）；咳嗽、咳痰和咯血；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿及肾功能损害症状；肺部湿性罗音；基础心脏病的固有体征、心脏扩大、舒张期奔马律等。5右心衰竭的主要临床表现有：消化道症状（腹胀、畏食、恶心、呕吐等）；劳力性呼吸困难；水肿、胸腔积液；颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝大、黄疸、肝功能受损及大量腹水；右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。6慢性心力衰竭的治疗要点：病因治疗（基础病因的治疗、消除诱因）；药物治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂、受体阻滞剂、洋地黄、肼屈嗪和硝酸异山梨酯等）；运动锻炼；心脏再同步化治疗；室性心律失常与猝死的预防等。7洋地黄中毒表现最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二连律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如畏食、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时十分少见。8洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄低钾血者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。9急性肺水肿的临床表现为突发严重呼吸困难，端坐呼吸、频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降至休克。听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。10急性肺水肿的抢救配合与护理：坐位，双腿下垂；予面罩给氧或采用无气管插管的通气支持；迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应（吗啡、快速利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂、氨茶碱等）；严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查电解质、血气分析等；做好基础护理与日常生活护理、心理护理。11室性期前收缩的心电图特征：提前发生的QRS波群，宽大畸形，时限通常大于0.12s，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定室性期前收缩后可见一完全性代偿间歇，若室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。12室性期前收缩的类型：二联律指每个窦性搏动后跟一个室性期前收缩；三联律指每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩，如此类推；连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩；同一导联内室性期前收缩形态相同者为单形性室性期前收缩，形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩。13预激综合征的心电图特征：窦性搏动的PR间期短于0.12s某些导联的QRS波群超过0.12sQ