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椎基底动脉供血不足 概述：椎基底动脉供血不足是指由于椎基底动脉系统血供障碍，导致内耳、脑干、小脑等组织的功能缺损，所引起的以眩晕、复视、头痛为主要症状，呈一过性发作或间歇性复发的临床综合征。本病多见于中年以上，青壮年也可罹患，男性多于女性。其病因和发病机制主要是由于椎基底动脉粥样硬化使血管管腔狭窄，供血减少，或动脉粥样硬化斑块破裂，微栓子随血流栓塞颅内小血管，血流中断。诊断: x O! k t0 & B* K仲景1临床表现弘扬仲景,光大国医7 s0 Q# h- C$ H2 W$ - Q! h临床病征多种多样，相当复杂，主要表现是内耳、脑干、小脑、间脑、枕叶、颞叶等组织的功能缺损。常见的临床表现有以下几种。9 O/ H( e/ g! h, y# Z8 A伤寒,金匮,张仲景11眩晕：是最常见的症状，据统计，约45.581.6病例有之。眩晕的性质可为旋转性、浮动性、摇摆性、或下肢发软、站立不稳、地面移动或倾斜等感觉。如病人转换体位，头颈过度伸屈或侧转时更易诱发眩晕，或使之增剧。有时眩晕成为本病早期的唯一症状，但在疾病发展过程中常夹杂其他症状和体征。) ?3 F% c9 12 视觉障碍：较为常见。病人突然弱视或失明，持续数分钟渐恢复。这是由于双侧大脑后动脉缺血所致。复视、闪光、暗点、视野缺损、甚至幻视等也不少见，这是由于脑干内第3、4、6颅神经核缺血或内侧纵束缺血引起。+ a& I: q2 13 头痛：大约1/31/2病例有头痛，头痛主要位于枕部或顶枕部，或局限于颈部，也可放射至两颞侧的深部，其性质多为跳痛、胀痛。常伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状。这是由于椎基底动脉供血不足时，侧支循环血管扩张所致。张仲景14 运动障碍：又可分为延髓麻痹征：如讲话含糊不清、吞咽困难、喝水反呛、软腭麻痹等。面神经瘫：多表现为面神经的核下性轻瘫，核上性瘫痪较少见。肢体瘫痪：可发生单瘫、偏瘫或四肢瘫，其程度多为轻瘫，完全性瘫痪较少见。平衡障碍和共济失调：表现为躯体位置及步态的平衡失调、倾跌等，这是由于小脑或与小脑有联系的结构发生功能障碍所致。+ V0 o* c E& u( l% O弘扬仲景,光大国医15 感觉障碍：如面部感觉异常，有针刺感或麻木感，口周或舌部麻木感；单肢、双肢或四肢可有麻木或感觉减退，疼痛则少见。弘扬仲景,光大国医 a: K( e* 16 内脏性障碍：恶心、呕吐、上腹部不适、出汗以及血管舒缩功能紊乱、呼吸节律失调等。1.7! F, y$ c! B/ H- R4 o9 |. b仲意识障碍：可表现晕厥乃至昏迷，发作性意识障碍偶可见于头颈部转动时。3 $ O4 E% I7 I; B 1.61 1.8精神症状：主要是记忆障碍及定向障碍。5 V& E; y, c+ A! T* l; 弘扬仲景,光大国医1.9倾倒发作：是本病较少见的一种特殊症状。发作前病人并无预兆，常在站立或行走时发生，头颈转动或过度伸屈时更易发生。病人因下肢肌张力突然消失而倒地，意识清楚，视力、听力、讲话均正常，能立即站起并继续活动。这是由于椎动脉硬化以致椎动脉血流量减少及病人伴有颈椎病，当颈部突然转动使椎动脉受压，椎动脉缺血而发病。& + & - M& y m R. X0 2 J1.10 其他：少数病人可发生抽搐，部分病人的枕部、颈椎或椎旁软组织有压痛6 y$ c5 ZM1 _& L弘扬仲景,光大国医2 辅助检查+ r2 x( 4 r( G2 b/ Q0 s6 i张仲景学术研究21 颈椎X线摄片：大部分病人的颈椎X线平片可见各种改变。最常见是颈椎关节增殖、椎体前后缘变尖、骨刺形成、椎间盘变性、椎间孔狭窄、颈椎的生理性前凸改变等。/ B; 22 脑电图检查：部分病例的脑电图显示颞叶有异常表现；有些病例则主要表现枕叶及中央导联异常。脑电图检查时，压迫双侧颈总动脉，可出现普遍性慢波，此时病人可有意识模糊或晕厥。作此项检查应注意适应症、禁忌症和操作方法。1 R( L, D* i+ o& v弘扬仲景,光大国医23 多普勒超声检查：了解椎基底动脉管腔是否有斑块形成、狭窄及其血流情况。24 椎动脉造影：椎动脉及基底动脉可有 狭窄、闭塞、扭曲、变形、移位、先天异常等改变。( O5 : 2 l# V弘扬仲景,光大国医25超声心动图：可显示心脏附壁血栓的影像。张仲景学术研究8 5 Z7 S5 h/ r/ 诊断标准3 E# V. iZ: l) B5 O4 BX1 O7 Y 目前尚无统一的诊断标准。其诊断主要依据以下几点：在同一病人身上出现一个以上的上述症状。症状的特点是发作性、可逆性，有复发倾向，每次发作的症状有时不尽相同；发作时神经系统检查多有阳性征，但也可正常。发病大多在中年以上，若病人同时患有动脉粥样硬化或颈椎病时，则进一步支持本病的诊断。椎动脉造影发现异常改变时对本病的诊断帮助较大，但造影所见正常也不能除外。病人作脑电图检查的同时进行压迫颈总动脉试验，出现上述改变者，也较有力支持本病的诊断。; t1 r1 C, v; z1 张仲景学术研究1 分期分型弘扬仲景,光大国医8 j8 p: # K, l, u# o12一过性缺血发作：发作持续时间短暂，往往不超过1015分钟，最长不超过24小时，逐渐减轻或消失。某些病人发作后残留轻微病征。间歇期从数月至数年不等。( e! J: X$ e B( Fg13间歇性或复发性脑缺血发作：发作持续时间也较短，但可在数天或一、二周复发，较易发展为完全性卒中。* D! b0 T, T0 |$ Y: 2 U. b2 q$ K8 Y仲辨证- P: d! _7 z/ I, X- A2 d+ d X7 X弘扬仲景,光大国医1 阳化风动证：眩晕耳鸣，甚则视物旋转，如坐舟车，头痛且胀，心烦易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦，舌质红，苔黄，脉弦滑或弦数。Q$ o3 Q: R* s5 t e5 a7 h2 痰浊上蒙证：眩晕头重，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌质胖，苔白腻，脉弦滑。3 瘀阻脑络证：头痛头晕，经久不愈，痛处固定，痛如针刺，舌质暗紫或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。/ p( U1 a9 p9 I伤寒,金匮,张仲景4 气血亏虚证：头晕目眩，面色淡白，神疲乏力，心悸失眠，呼吸气短，舌质淡，苔薄白，脉细弱5 肝肾阴虚证：眩晕久发不已，视力减弱，失眠健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，舌质红，苔薄，脉弦细。 3 x# F0 E. n. l5 H. 仲景论坛 6 其他证型：本病还可表现为心肾阳虚等其他证型，可根据临床具体情况选方用药。治疗$11 1 中医治疗伤寒,金匮,张仲景+ a3 B6 T; ( r8 g# n11辨证论治% L5 X3 F+ m( u j. r0 R111阳化风动证仲景论坛: _; Z N& I% Y5 b治法：平肝潜阳熄风。# + M E0 Y& X5 i仲景论坛方药：天麻钩藤饮加减。天麻10g，钩藤10g（后下），石决明30g，牛膝12g，茯神12g，黄芩10g，益母草15g，桑寄生12g，栀子6g，夜交藤15g，白芍15g。加减：失眠多梦者，加酸枣仁15g。大便干结者，加酒军4g。. - W: x$ Q. + pD2 R张仲景学术研究 3 8 Y L7 x$ V# o8 H- 弘扬仲景,光大国医112痰浊上蒙证- n; Z3 s$ c$ r5 V仲景论坛治法：化痰降浊。; R% U o8 r) T9 Y g7 P方药：泽泻汤合半夏白术天麻汤加减。泽泻15g，清半夏9g，白术10g，天麻10g，茯苓10g，陈皮10g。伤寒,金匮,张仲景4 k% y6 ! e加减：痰热中阻者，加黄芩10g，胆星6g。脘腹胀满者，加白蔻仁6g，砂仁3g。9 V/ V0 |/ 5 T2 d仲景论坛9 L* J2 Q7 5 U3 # r+ q7 M仲景论坛113瘀阻脑络证弘扬仲景,光大国医, S1 l0 Q2 Y( z n; S* c) g3 治法：活血通窍。8 X1 r! s4 U5 V& D( i方药：通窍活血汤加减。赤芍10g，川芎6g，桃仁10g，红花9g，老葱1棵，生姜3片，麝香0.1g，( O2 S, F3 W3 f( 3 J# J弘扬仲景,光大国医加减：头痛明显者，加生龙骨30g，生牡蛎30g。眩晕者，加天麻10 g，葛根10g。5 x0 n- 2 R+ R4 B! i q7 t伤寒,金匮,张仲景- U3 p+ P5 O4 # L2 |114气血亏虚证 : + N& C7 a治法：益气养血。; M- s% x6 E& d张仲景学术研究方药：八珍汤加减。党参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，当归10g，熟地10g，白芍12g，川芎6g，葛根12g，枸杞10g。! A, |) q+ ! k8 h* x伤寒,金匮,张仲景加减：气虚明显者，加黄芪15g，黄精10g。腹胀便溏者，加薏苡仁12 g，白蔻仁6g115肝肾阴虚证! o. P& $ H8 t6 p2 t+ z+ E伤寒,金匮,张仲景治法：补益肝肾。$ V! C3 b; P6 ( H方药：杞菊地黄丸加减。枸杞10g，菊花10g，茯苓12g，熟地10g，丹皮10g，山药12g，山萸肉9g，泽泻15g，白芍15g。钩藤10g（后下）。, u H# l+ L, x. b0 s5 o! |8 H+ h9 加减：腰膝酸软者，加桑寄生15g，川断15 g。心烦失眠者，加炒栀子6g，夜交藤15g。12针灸治疗弘扬仲景,光大国医4 5 o* : 3 M: c. 根据临床证候辨证取穴：百会、四神聪、太阳、内关、合谷、足三里、行间、太冲等。伤2 西医治疗仲景论坛3 , L* T4 f7 + G% t. B& e21 一般治疗：发作时要卧床休息，给予吸氧。绝对禁止吸烟和饮酒，减少钠盐的摄入和保证足量的钾盐摄入。低脂饮食，宜多食蔬菜和水果。保持心情舒畅，减轻体重，适量运动。仲景论坛- U8 i1 k! l+ X6 N* E0 b9 I22 病因治疗：主要针对动脉粥样硬化、微栓子形成、或颈椎病进行治疗。弘221 抗动脉粥样硬化： 7 D* s; V* Y$ h3 t6 2 l. J弘扬仲景,光大国医222 抗血小板聚集剂：通过抗血小板聚集和粘附，以防止血栓形成，减少脑梗塞的发生。阿司匹林，每次80150mg，每日1次。潘生丁，每次50mg，每日3次。噻氯匹定，每次250mg，每日2次。* C4 X g s( v3 t3 o弘扬仲景,光大国医223 抗凝剂：静脉滴注肝素和口服华法令开始，要密切监测凝血酶原时间（PT）与部分促凝血酶原激酶时间（PTT），以调整药物剂量。8 23 对症治疗, F+ p% j* H3 y弘扬仲景,光231 抗高血压：根据患者血压程度、心、肝、肾功能情况以及耐受程度，选择降压药。拜新同，每次30mg，每日1次。尼莫地平，每次20mg，每日3次。蒙诺，每次10mg，每日1次。倍他乐克，每