中医儿科诊法(精).ppt

儿科孙晓虹 儿科诊法概要 教学目的 望闻问切 掌握内容 小儿望诊内容熟悉内容 问诊 闻诊 切诊内容了解内容 小儿病史采集特点 一 儿科病史采集的特点 一 弱而不能言 言而不足信 二 围绕主要症状体 体征问诊 三 注意问诊技巧 四 小儿年龄的记载 出生后3小时 出生后3天 3月 14个月 56 12岁 五 个人史 出生史 G3P1 喂养史 生长发育史 预防接种史 二 小儿体格检查特点 1 注意应与患儿及家长建立良好的关系 2 随意原则 3 防止交叉感染 4 急救原则 三 中医四诊与体格检查 一 望诊 小儿四诊之首 小儿病于内 必形于外 外者内之著也 望形审窍 自知其病 夏禹铸 总体望诊 望神色 望形态望诊分部望诊 审苗窍 辨斑疹察二便 察指纹 1 望神色 精神 气色 狭义指精神 意识 思维活动 神广义指生命活动的外在表现 意识目光反应活动其他有神神志清楚目光明亮敏捷四肢活动呼吸平稳精神充沛精彩内含自如协调肌肉丰厚失神神志昏迷瞳神呆滞迟钝动作失灵呼吸异常精神萎靡目暗睛迷强迫体位大肉已脱假神突然好转 1 望神 2 望色 面部皮肤的颜色和光泽 新生儿 面色红润 嫩红 小儿 面色红润 略带黄色 或白里透红 1 五色主病红色主热证 含实热 虚热 白色主寒证 虚证 黄色主脾虚证 湿证 青色主寒证 痛证 瘀血 惊风 黑色主肾虚 寒证 痛证 瘀血 水饮 2 五部配五脏 左腮 肝右腮 肺额上 心鼻 脾颏 肾 2 望形态 形体 动态 形指形体 态指姿态和特殊体位 望形态 指观察病儿形体的强弱胖瘦和动静姿态 全身 营养 发育 形体望诊 正常 筋骨坚强 肌肉丰满 肤润发泽 姿态灵活 局部 头囟 躯体 四肢 肌肤 毛发爪甲等 3 审苗窍 1 察目包括 眼窝 眼睑 结膜 巩膜 角膜 瞳孔的检查 五轮学说辨证 2 察耳包括外耳形状 外耳道以及鼓膜的检查 3 察鼻包括鼻的外形 运动 分泌物的检查 注意鼻翼煽动为喘憋的症状之一 4 察口主要观察口唇 口腔 齿龈 咽喉的颜色 润燥及外形变化 5 察舌 包括舌体 舌质和舌苔三个方面观察 与内科内容基本相同 新生儿舌红无苔 哺乳婴儿的乳白苔 正常小儿舌体柔软 淡红润泽 伸缩自如 舌面有干湿适中的薄苔 舌态木舌 舌体肿大 板硬麻木 转动不灵 甚则肿塞满口 由心脾积热 火热循经上行所致 重舌 舌下红肿突起 形如小舌 属心脾火炽 上冲舌本所致 连舌 舌体不能伸出唇外 转动伸缩不灵 语音不清 因舌系带过短所致 弄舌 舌吐唇外 掉弄如蛇 多为大病之后 心气不足或惊风之兆 吐舌 舌吐唇外 缓缓收回 常为心经有热所致 若伴见眼裂增宽 表情愚钝者 为智力低下之表现 舌质 正常舌色淡红 舌质淡白为气血虚亏 舌质绛红为热入营血 舌红质干为热伤阴津 舌质紫暗为气血瘀滞 舌起粗大红刺 状如杨梅 称杨梅舌 常见于丹痧 舌苔 舌苔由胃气所生 新生儿多见薄白苔 少数舌红无苔者常于48小时内转为淡红舌 长出白苔 舌苔白腻为寒湿内滞或食积内停 舌苔黄腻为湿热内蕴或食积化热 舌苔花剥 经久不愈 状如地图 多为胃之气阴不足所致 若舌苔厚腻垢浊不化 伴便秘腹胀者 称 霉酱苔 为宿食内停 中焦气机阻滞 小儿常有因服药 进食而染苔者 如吃橄榄 乌梅 铁剂等可使舌苔染黑 服青黛可使舌苔染青 吃牛乳 豆浆可使舌苔染白 吃橘子水 蛋黄可使舌苔染黄等 不可误认为病苔 6 察二阴水疝 阴囊中睾丸肿大透亮不红 狐疝 阴囊中有物下坠 时大时小 上下可移 为小肠下坠 肛门 有无闭锁 肛裂 4 辨斑疹 斑色红 不高出皮肤 摸之不碍手 压之不褪色 出血 多为热毒炽盛 病在营血 或气不摄血 疹大小不一 高出皮面 摸之碍手 压之褪色 充血 5 察二便 包括量 次 颜色 味道 气味 形态等 胎粪 新生儿生后3 4天内 大便呈粘稠糊状 褐色 无臭气 日行2 3次 特殊 痢疾 大便赤白粘冻 肠套叠 婴幼儿大便呈果酱色 伴阵发性哭闹 胆道阻塞 大便色泽灰白不黄 6 察指纹 小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉 小儿3岁以下常以察指纹作为望诊内容之一 指纹分三关 自虎口向指端 第1节为风关 第2节为气关 第3节为命关 如图 察指纹图 指纹辨证纲领 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重 淡 指纹色淡 推之流畅 主气血亏虚 滞 指纹色紫 推之滞涩 复盈缓慢 主实邪内滞 如瘀热 痰湿 积滞等 望诊 整体望诊 分部望诊 望神色 望形态 审苗窍 辨斑疹 察二便 察指纹 二 闻诊 1 听声音 中医 包括小儿的啼哭声 呼吸声 语言声 咳嗽声 西医 主要心 肺 腹部听诊 2 嗅气味包括病儿口中之气味及大小便 呕吐物 分泌物等气味 如糖尿病 中毒等 三 问诊 问年龄 问病情 问个人史 其他方面 四 切诊 1 脉诊诊法 一指定三关 或 寸口一指脉 脉象 主要分浮 沉 迟 数 有力 无力六种脉象 小儿正常脉象 平和 细软而快 脉证取舍 2